Спосіб профілактики вторинних порушень з боку правої нирки під час радикальної лівосторонньої нефректомії й венокаватромбектомії, проведених із приводу нирково-клітинного раку з інвазією в порожню вену

Спосіб профілактики вторинних порушень з боку правої нирки під час радикальної лівосторонньої нефректомії й венакаватромбектомії, прове дених із приводу нирково-клітинного раку з інвазією в порожню вену, що включає відведення венозної крові із правої ниркової вени, який відрізняється тим, що додатково здійснюють гіпотермію фотомодифікованим розчином 0,89% NaCl з розрахунку 5-10 мл/кг ваги хворого з додаванням інтерфероностимулятора-антиоксиданта флараксину в дозі 1 мг/кг, що вводять у праву ниркову артерію охолодженими до +0 - +4  C , а через ка Корисна модель відноситься до уроонкології й ставить своєю метою запобігання структурнофункціональних змін з боку правої нирки, що залишається, після радикальної лівосторонньої нефректомії з венакаватромбектомією (РНЕ+ВКТЕ), проведених із приводу нирково-клітинного раку (НКР) з пухлинним тромбом у ниркові й нижню порожню вени (НПВ). Особливості оперативного проведення право і лівосторонньої ВКТЕ відрізняються у зв'язку із судинними особливостями правої й лівої сторони [А.С. Переверзев. Рак почки., Харков., ВЕЛЕС., 1997, 212с.]. Так, при фіксованих тромбах (фіксація найчастіше буває в області устя ниркової вени) доводиться виконувати резекцію НПВ на обмеженій ділянці. Звуження просвіту НПВ вище ниркових судин до 50%, як правило, не зв'язано ні з якими наслідками. При більше агресивних видах раку з масивним проростанням стінки НПВ іноді потрібно більш велика резекція аж до повної перев'язки НПВ і лівої ниркової вени. При цьому повинні враховуватися наступні факти. З експериментів на тваринах відомо, що наслідки оклюзії НПВ визначаються гостротою розвитку й рівнем. Гостра оклюзія НПВ вище ниркових судин звичайно супроводжується тромбозом ниркових вен, масивним геморагічним інфарктом ни рок і смертю. Через відсутність венозних колатералей для відтоку крові із правої нирки для збереження життя тварині потрібне виконання правобічної нефректомії. Таким чином, резекція НПВ зі звуженням просвіту більше 50% або перев'язка НПВ вище рівня ниркових вен можлива тільки при поразці правої нирки. Венозний відтік з лівої нирки при цьому здійснюється по лівій наднирковій і гонадній венах. При видаленні лівої нирки, венозний відтік із правої нирки повинен бути збережений через відсутність колатералей. Проте, ліва ниркова вена може бути безпечно перев'язана тільки в тому випадку, якщо оклюзія НПВ наростала поступово. З експериментів на тваринах відомо, що максимальний розвиток колатералей відбувається через 3 місяці, хоча вони вже досить розвинені через 3 тижні. Часто тромб лише частково перекриває просвіт НПВ і індукції розвитку колатерального кровообігу не відбувається. У цьому випадку, частота розвитку ниркової недостатності після тромбектомії з перев'язкою лівої ниркової вени значно вище [Серегин А.В. Органосохраняющие операции при раке почки: Автор. дисс. на получение учен. ступеня докт. мед. наук., Москва. - 2002. - 39с]. Через вищевикладене стає зрозумілим, що при виконанні більше важкої в технічному відношенні лівосторонньої нефректомії з венакаватро (19) UA (11) 14979 (13) U нюлю правої ниркової вени кров направляють в магістраль пунктованої підключичної вени. 3 14979 4 мбектомією страждає права нирка від вторинного Флараксин має широкий спектр біологічної дії: венозного стазу, обумовленого необхідністю переантиоксидантним, імуномоделюючим, противірустиснення правої ниркової вени й відсутністю коланим і противопухлинним. терального венозного кровотока від нирки через v. Дослідженнями, проведеними в провідних лаspermatica. бораторіях НАН України, доведені: Залежно від тривалість блокади венозного ві- здатність флараксину стимулювати виробдтоку й індивідуальних особливостей у післяопелення ендогенного інтерферону й фактора некрозу раційному періоді спостерігаються порушення від пухлини; легких до розвитку ХПН. - нормалізація імунологічного фону в онкологіВідомим є спосіб відведення венозної крові із чних хворих; нирки , що залишається, у магістраль правого пе- нормалізація співвідношень імунокомпетентредсердя. Спосіб вимагає використання апарата них кліток СD4/СD8 (хелпери-супресори) і збільштучного кровообігу [Б.В. Матвєєв. Клінічна онкоушення кількості природних кілерів (NK-кліток). рология, М., Русь., 2003. - 711с.]. Імунобіохімичними дослідженнями встановлеНайбільш близьким та обраним за прототип є на здатність флараксину зв'язуватися з онкофетаспосіб хірургічного лікування метастатичного раку льними білками, викликаючи їх мікро денатураційні нирки, ускладненого венозною інвазією, який ушкодження. Канцеростатичний ефект пояснюєтьвключає відведення крові із правої ниркової вени у ся впливом флараксину на метаболізм пухлинних відділ нижньої порожньої вени, розташований викліток, викликаючи їхню загибель. ще верхівки пухлинного тромбу [Матвеев В.Б. ХиПозитивний терапевтичний ефект у хворих із рургическое лечение осложненного венозной инзапущеними формами пухлинного процесу супровазией метастатического рака почки: Автор. дисс... воджується стримуванням метастатичної активноступеня докт. мед. наук. - Москва. - 2002. - 47с.]. сті й усуненням автоімунних порушень, істотно Це дозволяє проводити субопераційну профілакполіпшуючи якість життя хворих зазначеної катетику структурних змін, зв'язаних з венозним застогорії. єм у нирці , що залишається. Можливе виникнення Подібний прийом одночасного використання вторинної венозної гіперемії правої нирки. Разом з гіпотермії, антиоксиданту й артифіціального венотим, трубчаста магістраль для відведення крові, зного відтоку забезпечує мінімальні метаболічні перебуває безпосередньо в зоні операції й утрудпорушення в правій нирці, що доведено динамікою няє хірургічні маніпуляції. Складне хірургічне втрубіохімічних показників -протеінурією, рівнем транчання викликає наркозо-оперативний стрес. самідінази сироватки крові й глікозаміногліканів В основу корисної моделі поставлено задачу сили, які вивчалися при різних способах виконання удосконалення способу профілактики вторинних НЕ й ВКТЕ у відповідний термін (2, 7, 14 доба піспорушень із боку правої нирки під час радикальної ля операції). (Таблиця 1-6). лівосторонньої нефректомії й венокаватромбектоСпосіб, що заявляється, здійснюють таким чимії проведених із приводу нирково клітинного раку ном. з інвазією в порожню вену, в якому за рахунок одПісля оголення магістральних судин у просвіт ночасного використання гіпотермії, антиоксиданту аорти вище відходження встановлюють тонкий й артифіціального венозного відтоку забезпечукатетер, використовуваний для венепункції, через ються мінімальні метаболічні порушення в правій який уводять охолоджений до +0 - +4 градусів фонирці. томодифікований розчин 0,89% NaCl з розрахунку Поставлена задача вирішується в способі 5-10мл/кг ваги хворого з додаванням інтерферопрофілактики вторинних порушень із боку правої ностимулятора-антиоксиданта флараксину в дозі нирки під час радикальної лівосторонньої нефрек1мг/кг, а через канюлю правої ниркової вени кров томії й венокаватромбектомії проведених із привідводять в магістраль пунктованої підключичної воду нирково клітинного раку з інвазією в порожню вени. вену, який полягає у відведенні венозної крові із Для порівняння обрані результати показників в правої ниркової вени, згідно з корисною моделлю, основній групі з 21 хворого, у яких використався додатково здійснюють гіпотермію фотомодифікокомплекс "гіпотермія нирки фотомодифікованим ваним розчином 0,89% NaCI з розрахунку 5фізрозчином +флараксин + відведення крові із 10мл/кг ваги хворого з додаванням інтерфероносправої ниркової вени при лівосторонній венакаватимулятора-антиоксиданта флараксину в дозі тромбектомії, а також результати, отримані в 24 1мг/кг, що вводять у праву ниркову артерію охолохворих, яким лівостороння венакаватромбектомія дженими до +0 - +4 градусів Цельсія, а через капроводилася за стандартною методикою - без віднюлю правої ниркової вени кров направляють в ведення крові в підключичну магістраль і без викомагістраль пунктованої підключичної вени. ристання гіпотермії фотомодифікованим фізрозФлараксин - засіб рослинного походження. Дічином із флараксином (група порівняння). ючим компонентом є рослинні поліфеноли, отримані за спеціальною технологією. 5 14979 6 Таблиця 1 Динаміка протеїнурії* у пацієнтів при звичайній техніці лівосторонньої венакаватромбектомії (n=21) Рівень протеїинурії, г/л Невиявлений 0,045-0,183 0,37-0,73 1,47 і вище Час дослідження в післяопераційному періоді 2 доба 7 доба 14 доба 2/8%** 4/17% 7/29% 14/58% 8/33% 17/71% 7/29% 12/50% 1/4% * Методика - А. Я. Альтгаузен. Лабораторні клінічні дослідження. Медгиз, 1963. - c.27. **- у дійсній і нижче представлених таблицях у чисельнику - кількість осіб з тим або іншим показником, у знаменнику - % від загальної вибірки. Таблиця 2 Динаміка протеінурії в пацієнтів, у яких використався комплекс ("гіпотермія нирки фотомодифікованим фізрозчином+флараксин+ відведення крові із правої ниркової вени") при лівосторонній венакаватромбектомії (n=21) Рівень протеїнурії, г/л Не виявлений 0,045-0,183 0,37-0,73 1,47 і вище Час дослідження в післяопераційному періоді 2 доба 7 доба 14 доба 2/8% 8/40% 14/64% 11/52% 11/52% 7/36% 7/36% 2/8% 1/4% Таблиця 3 Динаміка рівня трансамідінази (ТА) сироватки крові в пацієнтів при звичайній техніці лівосторонньої венакаватромбектомії (n=24) Рівень та, Умовні Од Не виявлений 0,045-0,065 0,066-0,08 0,08-0,1 Час дослідження в післяопераційному періоді 2 доба 7 доба 14 доба 4/17% 14/58% 2/8% 6/25% 5/21% 4/17% 7/29% 5/21% 18/75% 7/29% Таблиця 4 Динаміка рівня трансамідінази сироватки крові в пацієнтів, яким застосовувався комплекс ("гіпотермія нирки фотомодифікованим фізрозчином + флараксин + відведення крові із правої ниркової вени") при лівосторонній венакаватромбектомії (n=21) Рівень та, Умовні Од Невиявлений 0,045-0,065 0,066-0,08 0,08-0,1 Час дослідження в післяопераційному періоді 2 доба 7 доба 14 доба 15/71% 20/95% 14/67% 5/24% 1/5% 5/24% 1/5% 2/9% 7 14979 8 Таблиця 5 Динаміка глікозаміногліканів* сечі в пацієнтів при звичайній техніці лівосторонньої венакаватромбектомії (n=24) Рівень ГАГ, мг/ л Норма 2,4-3,9 4,0-4,5 4,6-5,0 Більше 5 Час дослідження в післяопераційному періоді 2 доба 7 доба 14 доба 11/44 % 17/71 % 10/42 % 7/29 % 5/21 % 9/37 % 4/19 % 2/8 % 5/21 % 2/8 % * Методика - Медична лабораторна технологія і діагностика Довідник. Медичні лабораторні технології Під ред. Проф. А.И. Карпищенко. С.-Пб., Интермед, 1996. - с.98-90. Таблиця 6 Динаміка глікозаміногликанів сечі в пацієнтів, яким застосовувався комплекс ("гіпотермія нирки фотомодифікованим фізрозчином + флараксин + відведення крові із правої ниркової вени") при лівосторонній венакаватромбектомії (n=21) Час дослідження в післяопераційному періоді 2 доба 7 доба 14 доба 16/76% 20/95% 15/72% 3/14% 1/5% 3/14% 2/10% 3/14% Рівень ГАГ, мг/ л Норма 2,4-3,9 4,0-4,5 4,6-5,0 Більше 5 Як видно з наведеного матеріалу (Таблиця 16) пропонований спосіб при порівнянні параметрів подразнення нирки (протеїнурія, ТА сироватки крові, ГАГ сечі) має явні переваги перед стандартною НЕ+ВКТЕ (р