Спосіб лікування змішаної форми гемангіом обличчя

Реферат: UA 71509 U UA 71509 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірургії, і може бути використана для лікування змішаної форми гемангіоми обличчя. За даними різних авторів діти зі змішаною формою гемангіоми, яка розповсюджується на декілька анатомічних ділянок (привушна, щічна, верхньо-шийна ділянки, дно порожнини рота, язик), внаслідок швидкого росту, складають від 10,5 % до 39 %. [1, 2] Ріст новоутворення призводить до розвитку функціональних порушень (ссання, жування, ковтання, дихання). Крім того, при венозних формах пухлини змінюються шкірні покриви у вигляді наявної венозної сітки. Традиційний спосіб лікування (хірургічний) в таких випадках малоефективний, тому що видалити всі венозні судини разом з пухлинною тканиною неможливо без утворення рубцевої деформації та значних кровотеч. Відомі способи лікування змішаної форми гемангіом, передбачають використання як консервативних способів (склерозуючої, медикаментозної терапії), так і хірургічних, або їх поєднання. Хірургічні способи лікування змішаної форми гемангіоми передбачають видалення пухлини без збереження змінених шкірних покривів, що утруднює ліквідацію дефекту. Склерозування гемангіом передбачає розвиток асептичного запалення та утворення некротичної поверхні, яка довго регенерує з утворенням грубих рубців на шкірі та контрактур навколо природних отворів [3, 4, 5]. Відомий спосіб лікування змішаної гемангіоми вирішує цю проблему шляхом ехосклеротерапії привідних судин, яку проводять під контролем ультразвукового сканера з використанням піноподібних склерозантів. Для цього способу характерно ряд недоліків, а саме: не завжди можливо забезпечити адекватну компресію в ділянці проведення маніпуляції, особливо в ділянках природних отворів. При ехосклеротерапії обтуруються судини лише І та II порядку, анастомози - лишаються без обтюрації. Проведення склеротерапії без ультразвукового контролю може привести до паравазального введення препарату, спровокувати некроз тканин та гіперпігментацію шкіри. Недозоване введення препарату призводить як до венозних тромбозів судин, так і до їх реканалізації у віддаленому періоді. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраним як прототип (3), є спосіб комбінованого лікування змішаної гемангіоми обличчя. Прошивання гемангіоми за Крогіусом. Це досягається шляхом обшивання гемангіоми по периферії ланцюгоподібним підшкірним кетгутовим швом з використанням двох голок з різним радіусом закруглення та подальшого склерозування пухлини. Проте, цей спосіб має ряд недоліків, а саме: кетгутові шви на 2-гу добу втрачають здатність тримати тканини на 50 %, після склерозування може виникнути недозований некроз тканин з утворенням грубих рубців на шкірі та контрактур, прошивається лише тканина пухлини, а анастомози лишаються незадіяними. Задачею корисної моделі є використання таких щадних хірургічних прийомів, які дозволяють без проведення розтинів зберегти шкірні покрови, зменшити живлення пухлини, крововтрату та досягти більш виражених естетичних та функціональних результатів і скоротити строки лікування. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, полягає в тому, що запропонований спосіб лікування змішаної форми гемангіоми обличчя запобігає крововтраті, забезпечує збереження шкірних покривів, зменшення живлення пухлини з збереженням анатомічної форми і розмірів ділянки зміненої гемангіомою, що підвищує анатомічний, функціональний та клінічний результати. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування змішаної гемангіоми обличчя, що включає прошивання поверхневих венозних судин новоутворення, згідно корисної моделі прошивання проводять через шкіру, без тканин пухлини, накладанням вертикальних матрацних швів за Донатті вікрилом 4/0, 5/0, перший шов накладають під судиною, другий над нею та кінці виводять на шкіру, судини прошивають на всьому протязі їх візуалізації через шкіру. Запропонований спосіб дозволяє, застосовуючи перев'язку поверхневих венозних судин новоутворення, на всьому протязі їх візуалізації через шкіру під контролем зору з урахуванням глибини розташування судин, запобігти крововтраті під час оперативного втручання, усунути деформацію, відтворити анатомічну форму і розмір ділянки, враженої гемангіомою. Суть корисної моделі пояснюються рисунками, на яких подані етапи операції. Фіг. 1 - Визначення поверхневих венозних судин (1). Фіг.2 - Прошивання поверхневих венозних судин новоутворення через шкіру на всьому протязі їх візуалізації під контролем зору з урахуванням їх глибини розташування (2). Фіг. 3 - Зменшення інтенсивності венозного рисунка на шкірі через 4 місяці після втручання. Спосіб здійснюється наступним чином: 1 UA 71509 U 5 10 15 20 Визначають поверхневі венозні судини, які проглядаються через шкіру (1). Вкол голки роблять на відстані 0,5 см від візуалізації поверхневої вени, а викол - на протилежній стороні симетрично вколу. Голку проводять як можна глибше, захоплюючи судину. У зворотному напрямку голку проводять по вертикалі вище судини підшкірно, виводять надшкірно (2) і обидва кінці нитки зав'язують між собою. Перев'язку поверхневих венозних судин новоутворення через шкіру роблять по межі гемангіоми та на всьому протязі візуалізації поверхневих венозних судин через шкіру під контролем зору з урахуванням їх глибини розташування. Оцінка та контроль результатів лікування проводиться за показниками швидкості кровотоку в перев'язаних кровоносних судинах. Зменшення показників швидкості кровотоку в перев'язаних кровоносних судинах свідчить про зменшення кровонаповнення самої гемангіоми. Приклади конкретного застосування. Хвора Ф., і/х № 3031, госпіталізована в щелепно-лицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом змішана гемангіома підочної та щічної ділянок зліва та вторинна рубцева деформація підочної ділянки зліва 15.09.11. Були визначені візуалізовані через шкіру венозні судини в підочній та щічній ділянках зліва, після чого проведена перев'язка поверхневих венозних судин по межі гемангіоми та на всьому протязі їх візуалізації через шкіру під контролем зору з урахуванням їх об'єму. Накладені вертикальні матрацні шви за Донатті вікрилом 4/0 на всьому протязі їх візуалізації через шкіру. За допомогою доплексного сканування здійснювалось перевірка ефективності даного втручання шляхом визначення швидкості кровотоку в цих судинах до проведення лікування та після нього. Після проведеного лікування було визначено зменшення показників швидкості кровотоку в перев'язаних кровоносних судинах, що свідчить про зменшення кровонаповнення самої гемангіоми (таб. 1). 25 Таблиця 1 Швидкість кровотоку в перев'язаних кровоносних судинах Доба дослідження/ швидкість кровотоку До втручання На першу добу після втручання На 7-му добу після втручання На 4-й місяць після втручання 30 35 V max cm/s 31,6 19,8 8,9 14,7 V min cm/s 20,6 15,8 6,7 10,2 Клінічний та анатомічний результати оцінені на " відмінно". Хвора Л., і/х № 3268, госпіталізована в щелепно-лицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом змішана гемангіома нижньої третини обличчя. 03.10.11. Були визначені поверхневі венозні судини в привушній, щічній ділянках з двох сторін, навколо рота та підборіддя, після чого проведено прошивання цих поверхневих венозних судин новоутворення, без тканин пухлини, вертикальними матрацними швами по Донатті вікрилом 4/0, 5/0, на всьому протязі їх візуалізації через шкіру. Ефективність втручання здійснювалось шляхом визначення швидкості кровотоку в цих судинах за допомогою доплексного сканування до проведення лікування та після нього. Було визначено зменшення показників швидкості кровотоку в перев'язаних кровоносних судинах, що свідчить про зменшення кровонаповнення самої гемангіоми (таб. 2). Таблиця 2 Швидкість кровотоку в перев'язаних кровоносних судинах Доба дослідження / швидкість кровотоку До втручання На першу добу після втручання На 7-му добу після втручання На 4-й місяць після втручання 40 V max cm/s 34,8 21,6 7,9 16,8 V min cm/s 21,8 18,6 6,5 10,1 Клінічний та анатомічний результати оцінені на "відмінно". Спосіб, що заявляється, був застосований у 5 дітей із змішаною гемангіомою обличчя в дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м. Києва. У всіх хворих отримані кращі естетичні та функціональні результати та скорочені строки лікування, ніж у дітей, що були 2 UA 71509 U 5 10 15 20 прооперовані за раніш пропонованими методиками. Оцінка результатів (за п'ятибальною шкалою) операції за запропонованою методикою показала, що у 90 % випадках були отримані оцінки "добре" і "відмінно", порівняно з прототипом, при якому у 69 % були відмічені добрі та задовільні результати. Перелік літератури 1. Гасанов, Д.Д. К проблеме этиологии гемангиом у детей / Гасанов Д.Д., Кузнецов И.Л., Литвинов В.И. // Актуальные вопросы педиатрии / Сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 1979. - № 3. с. 49-52. 2. Мельник Д.Д. Гемангиомы и их лечение: Пособие для студентов медицинских вузов. / Мельник Д.Д., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц. [и др.] -Томск: 2006.-168 с. 3. Галибин И.Е., Шафранов В.В. Комбинированное лечение гемангиом сложной анатомической локализации у детей раннего возраста // Материалы III Всероссийской научнопрактической конференции. Врождѐнная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - Москва. - 2009. - с. 92. 4. Иванов А.В., Трофимов А.Э., Павлов И.В. Принципы планирования лечения гемангиом у детей // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции. Врождѐнная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - Москва. - 2009. - С. 178-180. 5. Мухин А.Е., Останин А.В. Наш опыт лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей. // Врождѐнная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения Москва. - 2005 - С. 130-132. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб лікування змішаної форми гемангіом обличчя, що включає прошивання поверхневих венозних судин новоутворення, який відрізняється тим, що прошивання проводять через шкіру, без тканин пухлини, накладанням вертикальних матрацних швів за Донатті вікрилом 4/0, 5/0, перший шов накладають під судиною, другий над нею та кінці виводять на шкіру, судини прошивають на всьому протязі їх візуалізації через шкіру. 3 UA 71509 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4