Спосіб лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку по “ігнатьєву”

Реферат: UA 73152 U UA 73152 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії, зокрема до способів лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку. Відомо, що організм дитини ще в утробі у матері піддається ряду факторів, які безпосередньо призводять до порушення в опорно-руховому апараті. Нетипові положення плоду (сідничному, лицьовому, лобному передлежанні), обвитість пуповиною, маловоддя, і навіть фізіологічні пологи підвищують ризик порушень, перерозгинання голівки, використання вакуум-екстрактора, стрімкі пологи та багато інших чинників формують схильність до дисплазії. В основі захворювання лежить гіпоплазія голівки стегна та склепіння вертлюгової западини, яка проявляється потовщенням суглобової капсули, зменшенням у розмірах голівки та западини, гіпертрофією лімбусу, недорозвиненням сідничних м'язів. Кінцевою стадією невилікованої дисплазії кульшових суглобів є диспластичний коксартроз. Прогредієнтний перебіг первинної дисплазії кульшового суглобу потребує відповідного комплексного багатокомпонентного підходу до відновлювального лікування з урахуванням усіх ланок патологічного процесу на усіх етапах розвитку патології починаючи від народження дитини, зокрема найкоротшого терміну виявлення наявності дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку. Прикладом порушень може бути одна з типових проблем, в результаті зсуву хребців, порушується інервація m. Psoas (цей м'яз кріпиться до нижнього грудного хребцю та приєднюється до стегнової кістки). При незначному постійному скороченні цього м'язу відбувається підняття тазу вертикально, головка стегнової кістки упирається в дах вертлюжної западини, в'язки тазостегнового суглоба слабшають, відбувається перерозтягання капсули, порушується метаболізм, виникає дисплазія. Окрім всього, той же м'яз викликає вигин тулуба, дитя приймає С-образну позу, яка приведе до сколіотичної постави, а надалі сколіозу. Тому причини виявлення дисплазії кульшових суглобів важливо враховувати при її лікуванні для досягнення ефективності лікування. Відомий спосіб консервативного лікування дисплазії кульшових суглобів передбачає застосування ортопедичних засобів (подушки Frejka, стремен Pavlik, профілактичних штанців), ЛФК, масажу. У більшості випадків зазначеного традиційного лікувального комплексу сприяє дозріванню кульшового суглоба (див. Рой І.В., Баядіна О.І., Біла 1.1., Зінченко В.В. "Мовчазна" дисплазія кульшового суглоба. Ортопедія, травматологія і протезування. 2009р. с 5-8). Недоліком цього способу є довготривалість лікування, терміни якого можуть сягати 9 місяців і більше, і не завжди обумовлюють добрий результат. Крім того, відомий спосіб передбачає застосування ортопедичних засобів таких як подушки Frejka, стремен Pavlik, профілактичних штанців, що не завжди матиме позитивний результат, оскільки, наприклад, стремена Pavlik працюють по принципу центрування голівки тазостегнової кістки у вертлюжній западині шляхом згинання і зовнішньої ротації (саме цей рух виконує m. Psoas), зменшуючи переростяжіння капсули та надає кульшовим поверхням нормальне взаємоподразнення, на перший погляд кульшовий суглоб починає формуватися, але оскільки спазм цього м'язу не зменшується, виникає її укорочення після зняття ортопедичних пристосувань, формується патологічний згин у поперековому відділі, а таз уходить в сторону спини (дорсально), що в свою чергу призводить до стабільних змін в осанці (плоска спина, кіфотична, лордотична, кругла, сколіотична осанки, сколіоз, остеохондроз). Крім того, недоліками відомого способу є те, що: - лікування ортопедичними пристосуваннями не усуває причину порушень та ускладнень після використання ортопедичних пристосувань; - вимушене скуте положення приводить до травмування психіки дитини; - більшість дітей після лікування набуває нового захворювання - горизонтальний таз (після зняття стремен зведіть ніжки дитині і спробуйте випрямити їх - при розгинанні ніжок таз уходить в сторону спини, утворюючи гіперлордоз в поперековому відділі. У майбутньому це призводить до сколіозу, прискорить формування остеохондрозу, радикуліту, міжхребетним грижам поперекового відділу; - в стременах йде обмеження руху у кульшовому суглобі, що неприпустимо для такого суглобу. Найбільш близьким аналогом до запропонованої корисної моделі є спосіб лікування дисплазії кульшових суглобів (див. патент України № 54007), в якому визначають наявність дисплазії кульшових суглобів, та проводять лікування шляхом використання ортопедичних засобів, ЛФК, масажу, лікарського електрофорезу, УВЧ на кульшовий суглоб, а після УВЧ здійснюють на поперекову ділянку низькочастотну магнітотерапію з частотою 50-100 Гц, інтенсивністю - 8,75 мТл, тривалість процедури 5-6 хвилин, 10 днів з повторенням курсу лікування. 1 UA 73152 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Сутність способу полягає в тому, що здійснюють традиційне лікування, що включає використання ортопедичних засобів (подушка Фрейка, стремена Pavlik, розпірки Віденського), ЛФК на великі та малі суглоби, загального масажу, лікарського електрофорезу на кульшовий суглоб. Потім, після перерви, додається УВЧ на кульшовий суглоб. Через декілька тижнів додається на поперекову ділянку низькочастотна магнітотерапія з частотою 50-100 Гц, інтенсивністю - 8,75 мТл, тривалість процедури 5-6 хвилин, 10 днів з повторенням курсу лікування. Підґрунтям для використання низькочастотної магнітотерапії були загальновідомі дані щодо ефектів її дії (у т.ч. нейро- та вегетотропний ефекти), а також результати застосування цього лікувального чинника при різноманітній патології не тільки у дітей, а й у новонароджених. Відомий спосіб має всі недоліки, перераховані вище, обумовлені застосуванням у способі ортопедичних засобів, таких як подушки Frejka, стремен Pavlik, профілактичних штанців. Крім того, недоліком відомого способу є використання локальних фізіотерапевтичних процедур без впливу на сегментарну зону. А перелік фізіолікувальних методів, що традиційно використовується при лікуванні дисплазії у немовлят, обмежений, і можливості фізіотерапії у цього контингенту пацієнтів недостатньо вивчені. В основу корисної моделі поставлена задача підвищити ефективність лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку за більш короткий час шляхом диференційного використання лікувальних фізичних чинників на основі маніпуляційної медицини. Поставлена задача досягається тим, що у способі лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку по "Ігнатьєву", який включає визначення наявності дисплазії кульшових суглобів, згідно корисної моделі, додатково визначають напруженість паровертебральних м'язів, конфігурацію статури, враховуючи вік та фізіологічний розвиток дитини, тонус ікр організму, положення тазу, об'єм рухів, порівнюють отримані результати з нормою і у випадку їх відхилення здійснюють корекцію маніпуляційним шляхом виявлених порушень з регулярним контролем за дисплазією кульшових суглобів. Запропонований спосіб дозволяє досягти ефективності при лікуванні дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку за порівняно короткий час та без застосування ортопедичних засобів, наявність яких у способі лікуванні дисплазії кульшових суглобів передбачає у подальшому певні негативні недоліки, що було описано вище. В основу запропонованого способу покладена техніка мануальної терапії. Відмітна особливість цього способу від традиційного лікування полягає у лікуванні без ортопедичних пристосувань (стремена Pavlik, подушка Frejka, профілактичні штанці). Спосіб пристосований для лікування будь-якої ступені дисплазії. Найбільш успішно застосовується у дітей до 1-1,5 річного віку. Здійснення корекції маніпуляційним шляхом дозволяє: - зняти м'язово-рефлекторний спазм судин (покращується кровообіг); - центрування кульшового суглобу, попередження подальших зміщень; призначення індивідуально підібраних вправ для розвитку суглобів; - призначення додаткових засобів, що загальнорозвивають; - обстеження всього організму та лікування супутніх порушень (кривошия, гіпертонус, плоскостопість). В сутність запропонованого способу покладена теорія м'язово-зв'язкового генезу скошеного тазу, яка пояснює виникнення дисплазії кульшових суглобів, а також супутніх захворювань таких як кривошия, деформації стопок, а також підвивих першого шийного хребця та інших можливих порушень. Існує кілька явних причин відставання формування голівки стегнової кістки. При дисплазії кульшових суглобів у 99 % випадків (100 % коли можливо проводити лікування маніпуляційними техніками) є причини відставання у розвитку у м'язово-зв'язковому апараті. Латеропозиція голівки стегнової кістки в результаті контрактури м'язів стегна, що приводять, - в класиці лікується примусовою фіксацією стегна. При корекції маніпуляційним шляхом усувається контрактура м'язів стегна, що приводять, як результат усувається латеропозиція і починається формування суглоба. Сутність корисної моделі підтверджується прикладами. Приклад 1 Мама звернулася з дитиною, дівчинці 3 місяці, був поставлений діагноз - дисплазія кульшових суглобів, підвивих правого кульшового суглобу, відсутні ядра окостеніння згідно рентгенографії суглобів. При обстеженні зі слів мами виявилося, що дитина була у тазостегновому передлежанні, були важкі фізіологічні пологи, мала місце пологова травма. 2 UA 73152 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 При обстеженні було встановлено наявність напруженості паровертебральних м'язів більш справа у галузі шийного та поперекового відділів. Поперековий відділ кіфозован, спостерігається асиметрія остистих відростків - незначно зсуви від центральної лінії, виявлений гіпертонус м'язів спини, приводящі м'язів стегна. Встановлений перекіс таза відносно перпендикулярної лінії до хребта. Виявлено обмеження пасивної рухомості у шийному відділі. На основі отриманих даних обстеження встановлений зв'язок гіпертонуса мускул з латеропозицією головки тазостегнової кістки справа, що є проявом дисплазії. Дитині протягом року було проведено шість лікувальних сеансів, корекція показників від норм проводилася маніпуляційними методами, зокрема проведена легка тракція шийного відділу. Після кожного сеансу (прийому) проводили контроль за станом кульшових суглобів. Після першого прийому розведення ніжок складало норму. Після шостого прийому згідно висновку рентгенолога, ортопеда встановлено, що дитина здорова. Приклад 2 Мама звернулася з дитиною, дівчинці 3,5 місяці був поставлений діагноз - дисплазія кульшових суглобів, підвивих лівого тазостегнового суглобу, відсутні ядра окостеніння. При обстеженні зі слів мами виявилося, що мала місце пологова травма. При обстеженні було встановлено наявність напруженості паровертебральних м'язів більш зліва у області шийного та поперекового відділів. Поперековий відділ кіфозован, спостерігається асиметрія остистих відростків хребта незначно зміщені від центральної лінії, виявлений гіпертонус верхньої порції трапецієвидної м'язи зліва і гіпертонус найширшої м'язи спини справа, m.psoas зліва. Встановлений перекіс таза відносно перпендикулярної лінії до хребта. Виявлено функціональне блокування попереково-крижового зчленування. На основі отриманих даних обстеження встановлений зв'язок функціонального блокування попереково-крижового зчленування з дисплазією тазостегнового суглобу, зокрема відсутність повного об'єму руху у попереково-крижовому відділі, що сприяє метаболічним порушенням у тазостегновому суглобі. Дитині за рік було проведено сім лікувальних сеансів, корекція показників від норм проводилася маніпуляційними методами, зокрема проведена маніпуляція по усуненню функціонального блокування попереково-крижового зчленування. Після кожного сеансу (прийому) проводили контроль за станом тазостегнового суглобу. Після першого прийому вирівнялися складки на ніжках. Після сьомого прийому, згідно висновку рентгенолога, ортопеда встановлено, що дитина здорова. Приклад 3 Батьки звернулися з дитиною, хлопчик 3 місяців, був поставлений діагноз - дисплазія кульшових суглобів, підвивих правого тазостегнового суглобу. При обстеженні зі слів мами виявилося, що мала місце травма, отримана у результаті падіння дитини на першому місяці життя. При обстеженні було встановлено наявність напруженості паровертебральних м'язів у області поперекового відділу хребта. Виявлений гіпертонус м'язів підтягувачів стегна. Встановлений перекіс таза відносно перпендикулярної лінії до хребта. Виявлено функціональне блокування попереково-крижового зчленування. На основі отриманих даних обстеження встановлений зв'язок функціонального блокування попереково-крижового зчленування, гіпертонус м'язів підтягувачів стегна з дисплазією тазостегнового суглобу, зокрема відсутність повного об'єму руху у попереково-крижовому відділі, що сприяє метаболічним порушенням у тазостегновому суглобі, та гіпертонус м'язів підтягувачів стегна, що призводить до латеропозиції верхівки стегнової кістки. Дитині за рік було проведено шість лікувальних сеансів, корекція показників від норм проводилася маніпуляційними методами, зокрема проведена маніпуляція по усуненню функціонального блокування попереково-крижового зчленування, маніпуляції по усуненню гіпертонусу м'язів підтягувачів стегна. Після кожного сеансу (прийому) проводили контроль за станом тазостегнового суглобу. Після другого прийому вирівнялися підколінні складки на ніжках, збільшилося пасивне відведення у суглобах. 3 UA 73152 U 5 Після шостого прийому згідно висновку рентгенолога, ортопеда встановлено, що дитина здорова. Запропонований спосіб може знайти широке застосування в галузі травматології та ортопедії, і може бути використаний при лікуванні дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей грудного віку, який включає визначення наявності дисплазії кульшових суглобів, який відрізняється тим, що додатково визначають напруженість паровертебральних м'язів, конфігурацію статури, враховуючи вік та фізіологічний розвиток дитини, тонус ікр організму, положення таза, об'єм рухів, порівнюють отримані результати з нормою і у випадку їх відхилення здійснюють корекцію маніпуляційним шляхом виявлених порушень з регулярним контролем за дисплазією кульшових суглобів. 15 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4