Спосіб виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації по амро

Реферат: Спосіб виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації включає створення судинних сполучень із судинами кісткового мозку шляхом виконання по передній поверхні гомілки розрізів шкіри у верхній, середній та нижній її третинах з подальшим висвердлюванням під кожним розрізом крізь фасцію і м'язи трьох отворів у великогомілковій кістці. Розрізи виконують до великогомілкової кістки, розволокнюючи фасцію та м'язи. По черзі в кожен з розрізів заводять напрямну втулку, і, змінюючи положення втулки в трьох напрямках з фіксуванням її гострого кінця в кістку, висвердлюють отвори: перший - перпендикулярно до великогомілкової кістки, другий - під кутом 45° у бік колінного суглоба, третій - під кутом 45° у бік стопи. UA 73255 U (54) СПОСІБ ВИКОНАННЯ МІНІІНВАЗИВНОЇ РЕВАСКУЛЯРИЗУЮЧОЇ ОСТЕОТРЕПАНАЦІЇ ПО АМРО UA 73255 U UA 73255 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використана для лікування хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок при виконанні реваскуляризуючої остеотрепанації Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК) - одна з найбільш актуальних проблем судинної хірургії. Значна поширеність облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок та їх прогресуючий перебіг диктують необхідність вдосконалення як хірургічної допомоги, так і поглиблення знань про зміни на рівні макрогемодинаміки і в системі мікроциркуляції. Найбільш часта локалізація облітеруючих уражень – стегнево-підколінний сегмент. Реваскуляризація судин нижніх кінцівок, грає головну роль в історії розвитку ангіохірургії і, як і раніше, залишається в центрі уваги. Основним способом лікування ОАСНК є реконструктивні операції на судинах нижніх кінцівок, що забезпечує пряму реваскуляризацію тканин. Однак, реконструкція стегнево-підколінного сегмента в 57 % випадків ускладнюється тромбозами шунтів у найближчому післяопераційному періоді, що призводить частіше до необхідності виконання інвалідизуючих операцій - ампутацій кінцівок, рідше вдається зберегти уражену кінцівку, проводячи повторні реконструктивні операції. Найбільш частими причинами ранніх тромбозів шунтів є "неадекватність дистального судинного русла" і відсутність шляхів відтоку. Одним з можливих варіантів вирішення цієї проблеми є поліпшення сприймаючої здатності периферичного русла шляхом поєднання реваскуляризації з операціями, спрямованими на стимуляцію і розвиток мікроциркуляторного русла. Як альтернативні, останні десятиліття, використовуються хірургічні методи непрямої реваскуляризації (HP) тканин уражених кінцівок. Застосування цих методів розширило можливості судинної хірургії, дозволило проводити поліпшення артеріального кровотоку у хворих, виконання реконструктивних операцій у яких ускладнено в силу яких-небудь причин. HP застосовується, в основному, як самостійний метод лікування в пацієнтів з важкою хронічною артеріальною недостатністю артерій нижніх кінцівок, коли реконструктивна операція або ангіопластика неможлива, або є свідомо малоефективною через відсутність шляхів відтоку. Серед методів HP частіше використовуються операції, спрямовані на стимуляцію періостального кровотоку (компактотомія великогомілкової кістки з наступною тракцією відщепленного фрагменту, кортикоектомія, реваскуляризизуюча остеотрепанація, остеоперіостальна васкуляризація), що ґрунтуються на двох механізмах: найближчий - рефлекторний вплив на окістя і зменшення спазму артерій, розкриття вже існуючих колатералей і відповідне зниження периферичного опору та віддалений - який полягає у розвитку колатерального кровотоку через 3-4 місяці. Рідше виконується фасціотомія і артеріолізація венозного русла, а ще рідше застосовують шунтувальні операції в комбінації з непрямими методами реваскуляризації нижніх кінцівок у хворих хронічною артеріальною недостатністю. Відомий спосіб дистракційного остеосинтезу [Илизаров Г. А. и др. Новообразование, регенерация и рост кровеносных сосудов под влиянием напряжения-растяжения // Тез. док-л. респ. конф. "Структура и биомеханика скелетно-мышечной и сердечно-сосудистой систем позвоночных". - К.: Наукова думка, 1984. - С. 40-42], за яким під впливом дозованої дистракції з подальшою фіксацією кісткової і м'яких тканин кінцівки, що виконуються за допомогою спеціального апарата, її судинне русло піддається дистракційній перебудові, що нагадує процес природного зростання. Спостерігається збільшення кількості та калібру дрібних артерій кісток і м'яких тканин, за рахунок чого поліпшується кровопостачання і активізуються регенераторні процеси. Тривалість лікування складає 2-3 місяці. Однак через нестачу неоангіогенезу, сповільненої осифікації і мінералізації кісткового регенерату терміни дистракційного періоду та періоду фіксації можуть бути значно збільшені. Спосіб дозволяє стимулювати розвиток неоангіогенезу та поліпшити периферійний кровотік, керуючи тривалістю виникаючих при цьому компенсаторно-пристосувальних реакцій. Недоліками даного способу є тривалість термінів лікування, недостатня ефективність реваскуляризації нижніх кінцівок, обумовлена недостатністю впливу на репаративний регенерат, неможливість збудження репаративного регенерату після зняття апарата, обов'язковий в лікуванні період фіксації через те, що з маленьких розрізів важко сформувати кістковий фрагмент, який не впливає на опорну функцію кінцівки, а також висока травматичність цього способу. Найбільш близьким по технічній суті та результату, що досягається, є спосіб виконання реваскуляризуючої остеотрепанації при лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок [Реваскуляризующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. Зусманович Ф.Н., Дмитриев В.М. // Хроническая критическая ишемия конечностей: Материалы науч. конф. – М.: Тула, 1994. - С. 108-109], що включає 1 UA 73255 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 створення судинних сполучень із судинами кісткового мозку шляхом виконання по передній поверхні гомілки розрізів шкіри у верхній, середній та нижній її третинах з подальшим висвердлюванням під кожним розрізом крізь фасцію і м'язи трьох фрезерних отворів у великогомілковій кістці. Розрізи шкіри виконують довжиною 5-6 см. Розсікають фасцію і відокремлюють передню групу м'язів гомілки від великогомілкової кістки протягом 4-5 см з подальшим руйнуванням окістя. Недоліками цього способу є те, що проведення таких розрізів на шкірі гомілки, а також відшаровування м'язів від кістки та руйнування окістя може призвести до порушення кровообігу кісткової тканини, що в свою чергу може викликати її некроз і незагоєння великих шкірних розрізів, особливо у хворих з порушенням кровообігу нижніх кінцівок (атеросклероз), що значно подовжує період реабілітації хворого. Важливим недоліком також є неефективність цього способу при вираженому больовому синдромі, ортостатичних набряках, а протипоказанням до виконання операції є будь-які гнійні захворювання ураженої кінцівки через можливість розвитку остеомієліту. Задачею даної корисної моделі є вдосконалення способу лікування хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок шляхом виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації, що дозволить мінімізувати травматичність реваскуляризуючої остеотрепанації, а також підвищити ефективність лікування хронічної ішемії кінцівки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації, що включає створення судинних сполучень із судинами кісткового мозку шляхом виконання по передній поверхні гомілки розрізів шкіри у верхній, середній та нижній її третинах з подальшим висвердлюванням під кожним розрізом крізь фасцію і м'язи трьох отворів у великогомілковій кістці, відповідно до корисної моделі, до великогомілкової кістки доходять, розволокнюючи фасцію та м'язи, далі по черзі в кожен з розрізів заводять напрямну втулку, і, змінюючи положення втулки в трьох напрямках з фіксуванням її гострого кінця в кістку, висвердлюють отвори: перший - перпендикулярно до великогомілкової кістки, другий - під кутом 45° у бік колінного суглоба, третій - під кутом 45° у бік стопи. Розрізи шкіри виконують довжиною до 1 см. Завдяки пропонованому способу не відбувається відшарування м'язів від великогомілкової кістки і не порушується цілісність окістя, що в свою чергу зберігає кровообіг кісткової тканини і запобігає можливому розвитку некрозу кістки. Також завдяки тому, що довжина шкірного розрізу зменшується до 1 см, значно покращується естетичний вигляд кінцівки після оперативного втручання у порівнянні з відомими аналогами. Даний спосіб за автором-заявником Амро Аммар О.М. названий "Спосіб виконання мінішвазивної реваскуляризуючої остеоірсіїанації по Амро» Реалізація способу, що заявляється, пояснюється наступними кресленнями. На фіг. 1 зображена схема виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації по Амро. На фіг. 2 зображені напрямна втулка та свердло, що використовують для здійснення способу. На фіг. 3 зображено вигляд нижньої кінцівки (див. Приклад) після виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації по Амро Спосіб виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації при лікуванні хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок по Амро здійснюють таким чином. По передній поверхні гомілки (див. фіг. 1) у верхній, середній та нижній її третинах виконують розріз шкіри завдовжки до 1 см (1), за допомогою атравматичного затискача (москіт) розволокнюють фасцію і м'язи, доходячи до великогомілкової кістки (2). По черзі в кожен такий розріз заводять напрямну втулку d=6,5 мм (6). Потім гострий кінець втулки фіксують за допомогою молотка в великогомілкову кістку. Далі за допомогою низькообертової електродрилі через напрямну втулку (6) у великогомілковій кістці висвердлюють отвір (3) свердлом діаметром 6 мм (7). Потім в цьому ж розрізі, змінюючи положення втулки в двох наступних напрямках, висвердлюють ще два отвори (4, 5). Отримують під кожним розрізом по три отвори у великогомілковій кістці: перший (3) - перпендикулярно до великогомілкової кістки, другий (4) - під кутом 45° у бік колінного суглоба, третій (5) - під кутом 45° у бік стопи. За даним способом лікування в обласній клінічній лікарні ім. Мечникова м. Дніпропетровськ прооперовано 27 хворих віком від 48 до 80 років з діагнозом облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ішемія III-IV ст по Fontane-Покровському). У всіх пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді відзначалася позитивна динаміка, купіровано больовий синдром, шкірні розрізи загоїлись в первинному натягу. Ішемія не прогресувала. 2 UA 73255 U 5 10 15 20 Приклад. Хворий P., 69 років. Надійшов у відділення хірургії судин з клінічним діагнозом облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія стегново-підколінного сегмента зліва, хронічна ішемія лівої нижньої кінцівки III ст. За даними ультразвукового дуплексного сканування: кальциноз магістральних артерій, оклюзія поверхневої стегневої артерії зліва, стеноз, оклюзія передньої великогомілкової артерій. КПІ ліворуч - 0,50, РСД - 65 мм рт.ст. За даними реовазографії - реовазографічний індекс гомілки - 0,35. За даними термометрії: на нижній третині гомілки - 25 °C, на стопі - 24 °C. Враховуючи УЗДС артерій гомілки, оклюзія задньої великогомілкової артерії (II тип ураження по RXinton) сприймаюча здатність 50 %. Таким чином, отримані дані про стан мікроциркуляції свідчили про низький функціональний резерв. Хворому було виконано мініінвазивну РОТ ліворуч відповідно до пропонованого способу. В післяопераційному періоді хворому було виконано УЗДС, при якому визначалися: регіонарний систолічний тиск (РСД) - 95 мм. рт.ст.; кістково-плечовий індекс (КШ) - 0,75; реовазографічний індекс (Ri) на гомілці - 0,65, на стопі - 0,6; термометрія (Т): на гомілці - 26,5° С, на стопі - 25,7° С. Вибір тактики хірургічного лікування в даному спостереженні дозволило поліпшити показники мікроциркуляції, а саме її сприймаючу здатність в післяопераційному періоді, про що свідчать показники УЗДС (КТО, РСД), реовазографії (Ri) і термометрії, які значно зросли в порівнянні з доопераційним періодом. Таким чином пропонований спосіб виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації по Амро дозволяє мінімізувати травматичність реваскуляризуючої остеотрепанації, а також підвищити ефективність лікування хронічної ішемії кінцівки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 1. Спосіб виконання мініінвазивної реваскуляризуючої остеотрепанації, що включає створення судинних сполучень із судинами кісткового мозку шляхом виконання по передній поверхні гомілки розрізів шкіри у верхній, середній та нижній її третинах з подальшим висвердлюванням під кожним розрізом крізь фасцію і м'язи трьох отворів у великогомілковій кістці, який відрізняється тим, що розрізи виконують до великогомілкової кістки, розволокнюючи фасцію та м'язи, далі по черзі в кожен з розрізів заводять напрямну втулку, і, змінюючи положення втулки в трьох напрямках з фіксуванням її гострого кінця в кістку, висвердлюють отвори: перший перпендикулярно до великогомілкової кістки, другий - під кутом 45° у бік колінного суглоба, третій - під кутом 45° у бік стопи. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що розрізи шкіри виконують довжиною до 1 см. 3 UA 73255 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4