Спосіб пластики дефекту тканин лобної ділянки голови

Реферат: UA 74027 U UA 74027 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема клінічної онкології, і може бути використана для пластики післяопераційних дефектів лобної ділянки голови при хірургічному лікуванні раку шкіри, меланоми шкіри, саркоми м'яких тканин і травматичних дефектів. Відомий спосіб пластики дефекту тканин лобної ділянки, що включає транспозиційне переміщення тканинного клаптя [1]. За відомим способом, шкірно-апоневрозний клапоть викроюють у вигляді продовгуватого овалу з наступним переміщенням його на тканинний дефект на принципових засадах формування судинної ніжки. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з високого ризику ішемії та некрозу дистальної частини переміщеного клаптя [2]. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, у якому шляхом зміни технології хірургічного формування шкірно-апоневрозного клаптя досягають підвищення клінічної ефективності пластичного етапу операції і лікування в цілому. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі пластики дефекту тканин лобної ділянки, що включає транспозиційне переміщення тканинного клаптя, відповідно до корисної моделі пластику дефекту здійснюють висково-тім'яним мостоподібним клаптем на реципієнтне ложе, причому після приживлення тім'яної ділянки трансплантату вискові частини клаптя відсікають і реімплантують на попереднє місце. Перелік фігур. Фіг. 1. Дефект м'яких тканин і кісткових структур лобної ділянки. Фіг. 2. Ультразвуковий контроль розмітки проекції судин правої ніжки мостоподібного клаптя. Фіг. 3. Субопераційна розмітка мостоподібного клаптя. Фіг. 4. Результат пластики дефекту лобної ділянки мостоподібним клаптем (4 доба). Фіг. 5. Результат пластики дефекту через 2 місяці. Фіг. 6. Віддалений результат пластичної операції. Конкретно спосіб здійснюють таким чином. На етапі підготовки до пластичної операції за допомогою ультразвукової доплерографії виконують розмітку проекції артеріальних судинних ніжок на вискових ділянках і визначають ширину мостоподібного клаптя. Під час операції двома дугоподібними розтинами шкіри і м'яких тканин на глибину до окістя на висково-тім'яній частині голови викроюють мостоподібний шкірно-апоневрозний клапоть шириною 7-8 см, в ніжках якого знаходяться вискові артерії. Сформований мостоподібний клапоть переміщують на рану (область дефекту тканин) лобної ділянки, фіксують його вузловими швами таким чином, щоб тім'яна частина клаптя повністю закривала реціпієнтне ложе, а донорську рану на тім'яній ділянці закривають аутодермотрансплантатом. Після приживлення тім'яної (центральної) частини мостоподібного клаптя на лобній ділянці, від нього відсікають його вискові частини і реімплантують їх на попереднє місце. Приклад Хворий С., 49 років, діагноз: дефект м'яких тканин і кісткових структур лобної кістки, гранулюючі рани лобної ділянки. Анамнез захворювання: пацієнт у 2008 році з приводу базальноклітинного раку шкіри T3N0M0 отримав дистанційну гамма-терапію сумарною вогнищевою дозою 66,7 Грей на апараті "Рокус М". У подальшому виникли ускладнення: некроз м'яких тканин і постпроменевий остеомієліт лобної кістки за відсутності злоякісного процесу. З метою ліквідації остеомієліту пацієнтові було виконано операцію вторинної хірургічної обробки рани: некректомію зовнішньої пластинки лобної кістки з накладанням множинних кратероподібних отворів у губчатій речовині кістки, видалення уражених ділянок внутрішньої пластинки. В результаті операції утворилась ранова поверхня 14 × 10 см, дном якої були тверда мозкова оболонка, внутрішня пластинка лобної кістки, губчата речовина і фронтальні пазухи. На момент пластичного етапу хірургічної реабілітації пацієнта внутрішня пластинка лобної кістки і ділянки твердої мозкової оболонки виповнилась достатнім шаром грануляційної тканини (фіг. 1). Напередодні операції за допомогою ультразвукової доплерографії (УЗД) вивчили судинну архітектоніку висково-тім'яних ділянок і визначили ширину ніжок мостоподібного клаптя (фіг. 2). Під час операції на висково-тім'яній частині голови розмітили і викроїли мостоподібний шкірноапоневрозний клапоть шириною 7-8 см, в ніжках якого знаходились вискові артерії (фіг. 3). Транспозиційно переміщений мостоподібний клапоть повністю закрив дефект лобної ділянки (фіг. 4). На рану, що утворилась на тім'яній ділянці, наклали адсорбуючі губчасті пов'язки, в наступні дні застосовували сітку-тюль меладерм. Наступного тижня виконали операцію 2 аутодермопластику рани тім'яної ділянки (200 см , донорське місце - шкіра правого стегна). Таким чином, було ліквідовано рановий процес на голові, який становив постійну загрозу виникнення ранового менінгіту. Через три тижні після переміщення мостоподібного клаптя ультразвуковою доплерографією встановлено формування судинної сітки між трансплантатом і грануляційною тканиною. За 1 UA 74027 U 5 10 15 даними УЗД, товщина центральної частини мостоподібного клаптя становила 8,4-8,8 мм, а товщина грануляційної тканини під клаптем 5,0-5,2 мм. Клінічно при пальпації лобної ділянки визначено щільну тканину без ознак пролябації, яка задовільно виповнювала контур чола. Через два місяці після пластики (фіг. 5) виконано операцію відсічення ніжок від центральної частини клаптя з їх реімплантацією на ложе вискових ділянок. Загальний косметичний ефект операції задовільний, відновлено контур і профіль лобної ділянки (фіг. 6). Морально і психологічно пацієнт реабілітований, відновилась працездатність. Таким чином, трансплантація шкірно-апоневрозного клаптя з тім'яної ділянки на дефект лобної ділянки забезпечує задовільний косметичний ефект (відновлення контуру і профілю лобної ділянки) і надійний функціональний захист мозку від механічних ушкоджень. Отже, запропонований спосіб формує підґрунтя надійнішої, ніж за відомим способомпрототипом, пластики дефекту лобної ділянки, і може бути використаний в клінічній онкології, травматології і нейрохірургії. Джерела інформації: 1. Васильєв С.А. Пластическая хирургия в онкологии. - Из-во "Челябинская государственная медицинская академия", 2002.-262 с. 2. Seline Р.С., Siegle R.J. Forehead reconstruction // Dermatol Clin.-2005. - Vol. 23(1). - P. 1-11. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб пластики дефекту тканин лобної ділянки, що включає транспозиційне переміщення тканинного клаптя, який відрізняється тим, що пластику дефекту здійснюють висково-тім'яним мостоподібним клаптем на реципієнтне ложе, причому після приживлення тім'яної ділянки вискові частини клаптя відсікають і реімплантують на попереднє місце. 2 UA 74027 U 3 UA 74027 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4