Спосіб пластики трепанаційного дефекту передньої стінки лобної пазухи і лобно-носового каналу

Спосіб пластики трепанаційного дефекту передньої стінки лобної пазухи і лобно-носового каналу, що включає типову фронтотомію, санацію лобної пазухи і решітчастого лабіринту, підготовку відповідної форми і розміру імплантату, пластику трепанаційного дефекту і лобно-носового каналу та фіксацію імплантату, який відрізняється тим, що як імплантат використовують судинний ендопротез. Спосіб відноситься до медицини, а саме - ринохірургії і може бути використаний при лікуванні хворих на хронічний рецидивний фронтит. Проблема хірургічного лікування хронічних рецидивних фронтитів до теперішнього часу залишається не вирішеною. Рецидиви хронічного запального процесу в лобних синусах після хірургічного лікування виявлені у 20-30% хворих. Основною причиною післяопераційних рецидивів є функціональна неповноцінність або повна атрезія наново утвореного лобно-носового каналу, яка спостерігається у 30-40% оперованих. Повторні ж відтворення лобно-носового каналу далеко не завжди ефективні і завершуються знову рубцевою атрезією. Трепанаційні дефекти передньої стінки лобної пазухи в віддаленому післяопераційному періоді призводять до косметичних дефектів обличчя і потребують косметичних операцій по їх ліквідації. Відомий спосіб пластики лобно-носового каналу слизово-надкістним клаптем на задній основі із передньо-бокової стінки порожнини носа при ендоскопічному підході [Грисько В.Ю. Методика пластики лобно-носового соустья при выполнении радикальных операций на лобной пазухе // Материалы республиканской научно-практической конференции оториноларингологов, посвященной 100-летию со дня рождения проф. А.М.Рейнуса, Алушта, 1997.-С.45-47], який включає викроювання слизово-надкістного клаптя на задній живлячій основі із передньо-бокової стінки порожнини носа, формування каналу, введення тимчасової дренажної полівінілової трубки для промивання пазухи лікарськими препаратами в післяопераційному періоді. Спільною суттєвою ознакою аналога і корисної моделі, є формування і пластика лобно-носового каналу. Вказаний спосіб є недостатньо ефективним тому, що запальні процеси в слизовій оболонці призводять також до звуження і атрезії заново відтвореного лобно-носового каналу. Найбільш близьким до пропонуємого є спосіб пластики лобно-носового каналу і трепанаційного дефекту передньої стінки лобної пазухи алобрефотрансплантатом твердої мозкової оболонки [А.А.Блоцький, О.І.Конопльов. Алобрефотрансплантація околоносових пазух і лобно-носового каналу і її термографічна оцінка // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения членакорреспондента АН Украины профессора О.С.Коломийченко. - Киев, 1998. -С. 172-177], що включає формування нового лобно-носового каналу, підготовку імплантату, пластику трепанаційного дефекту передньої стінки пазухи і лобноносового каналу, фіксацію імплантату. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється є такі: 1. Формування нового лобно-носового каналу чи стоми; 1. Формування нового лобно-носового каналу чи стоми; 2. Підготовка відповідного розміру і форми імплантату; (D о> 10601 3 Пластика трепанаційного дефекту передньої стінки пазухи і лобно-носового каналу, 4 Фіксація імплантату Спосіб є недостатньо ефективним, бо 1 Алобрефотрансплантат має антигенні властивості, а тому завжди буде викликати реакцію імунної ВІДПОВІДІ, розсмоктування, та відторгнення імплантату 2 Алотрансплантат піддається нагноєнню (за даними авторів спостерігались випадки рецидиву гнійного фронтиту, обумовленого неповноцінністю імплантату) В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу пластики лобно-носового каналу і трепанаційного дефекту передньої стінки лобного синусу, що приведе до підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на хронічний рецидивний фронтит Поставлена задача вирішується тим, що у способі пластики лобно-носового каналу і трепанаційного дефекту передньої стінки лобної пазухи, який включає санацію лобної пазухи і переднього решітчастого лабіринту, формування нового лобно-носового каналу або стоми між лобною пазухою і решітчастим лабіринтом (в разі його враження гнійним процесом), введенням імплантату через дефект в передній СТІНЦІ пазухи в сформований канал та фіксацію імплантату швами по краю трепанаційного дефекту до періосту, новим є те , що як імплантат використовується судинний ендопротез, кінець трубчатого ендопротезу відрізається на рівні переднього кінця середньоїносової раковини, в отвір імплантату вводиться на 5-7 днів полівінілова тубка-ірігатор для промивання оперованої пазухи лікарськими препаратами Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому - судинний ендопротез це найбільш бюшертний пластичний матеріал із усіх відомих на СЬОГОДНІШНІЙ день в СВІТОВІЙ медицині, - даний ендопротез швидко інтегрується в прилеглі материнські тканини і проростає сполучною тканиною, - він еластичний, що дозволяє легко відтворювати любі конфігурації трепанаційного дефекту і лобно-носового каналу, - ендопротез мало чутливий до інфікування та стійкий до гнійного процессу в разі його виникнення в прилеглих тканинах Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволяє суттєво підвищити ефективність лікування хворих на хронічний рецидивний фронтит Сутність розробленого способу полягає в слідуючому Виконується типова фронтотомія з послідуючою санацією пазухи, формується новий лобноносовий канал або стома, в разі видалення переднього відділу решітчастого лабіринту при його враженні патологічним процесом Діаметр каналу, чи стоми повинен бути дещо менший за діаметр судинного ендопротезу, для того, щоб останній досить щільно був введений в канал або стому При одночасному закритті трепанаційного дефекту передньої стінки лобної пазухи беруть сегмент судинного ендопротезу на 5 см вище роздвоєння черевної аорти на клубові артерії і на 4 см нижче останнього Одне відходження клубової артерії відрізають, а аортальний кінець ендопротезу розтинають, краї по лінії розтину беруть на хірургічні затискачі і розтягують до тих пір, поки ендопротез втратить властивість згортатись в трубочку Розгорнутий кінець ендопротезу заводять під відсепарований періост і прошивають вузлуватими кетгутовими швами Вільний кінець ендопротезу вводять в сформований лобно-носовий канал або стому, в разі видалення переднього решітчастого лабіринту, і відтинають на рівні переднього кінця середньої носової раковини Якщо трепанаційний дефект передньої стінки лобної пазухи незначний і в закритті його ендопротезом немає потреби і проведено видалення переднього відділу решітчастого лабіринту, то виконують тільки пластику стоми відрізком ендопротезу При правильному визначенні діаметра ендопротезу, після його введення в канал, чи стому потреби в ДОПОМІЖНІЙ фіксації немає В разі викривлення перетинки носа, що утруднює етмоідотомію і формування лобно-носового каналу або стоми, виконують спочатку й підслизову резекцію В останньому випадку операція завершується типовою передньою тампонадою носа з одним із антибактеріальних препаратів В післяопераційному періоді через отвір ендопротезу за допомогою ПОЛІВІНІЛОВОГО катетера, проводиться промивання оперованої пазухи антисептичним розчином Назначають на протязі 5-7 днів парентерально антибіотики широкого спектру ди Після зняття швів хворий виписується до дому під динамічний нагляд ринолога За даним способом прооперовано 22 хворих Ускладнень в післяопераційному періоді не спостерігалось При спостереженні за хворими на протязі 10 років рецидиву запального процесу в лобній пазусі не було Приклади 1 Хворий П 1970р н (історія хвороби №5677) поступив до ЛОР-КЛІНІКИ Запорізької обласної клінічної лікарні 19 05 94р зі скаргами на постійну біль в області правої лобної пазухи, головний біль, періодичній набряк правого надбрів'я, слабкість, ГНІЙНІ виділення із правої половини носа В 1992 році переніс травму правої половини обличчя з переломом передньої стінки лобної пазухи ДВІЧІ оперувався в зв'язку з хронічним гнійним фронтитом, але через 6-8 МІСЯЦІВ після хірургічного втручання процес запалення в лобній пазусі знову загострювався Встановлено діагноз Правобічний хронічний гнійно-пперпластичний фронтоетмоідит, рецидиний перебіг, рубцева атрезія лобноносового каналу 20 05 92р виконана реоперація на правій лобній пазусі, видалення переднього решітчатого лабіринту, пластика трепанаційного дефекту лобної пазухи і лобно-носового каналу судинним ендопротезом Gore-Tex данційського виробництва Ускладнень в найближчому і в віддаленому післяопераційному періодах не спостерігалось При лікарському огляді через три МІСЯЦІ, один рік і 10 років, скарг нема, самопочуття добре 2 Хвора К, 1946р н (історія хвороби №279) поступила до ЛОР-КЛІНІКИ Запорізької клінічної лікарні 10 01 05р зі скаргами на постійний біль в 10601 відкрити праве око, загальну слабкість, підвищену задовільному стані виписана до дому під нагляд температуру тіла На протязі останніх 12 років неоториноларинголога ПОЛІКЛІНІКИ При огляді через однократно лікувалась, як в стаціонарі, так і в ПОтри МІСЯЦІ скарг немає, запальний процес в приноЛІКЛІНІЧНИХ умовах по поводу правобічного хронічсових пазухах пройшов, ендопротез добре інтегного гнійного фронтиту Проводились тричі рувався в прилеглі тканини лабіринту, дренажна трепанопункци лобної пазухи з введенням в неї функція лобної пазухи не порушена антибіотиків Встановлено діагноз Правобічний У всіх оперованих хворих на хронічний рецихронічний ГНІЙНО-ПОЛІПОЗНИЙ фронтоетмоідит, часдивний фронтит або фронтоетмощіт ускладнень то рецидивний перебіг, ускладнений інфільтратом не спостерігалось як в найближчому, так і у віддатканин правої очиці, викривлення перетинки носа з леному післяопераційному періодах Термін лікупорушенням функції носа 10 0105р проведена вання таких хворих в середньому склав 7-9 днів термінова фронтотомія, підслизова резекція переДренажна функція лобних пазух була нормальною тинки носа, ендоназальна етмоідектомія, пластика та стійкою Вживлений ендопротез не визивав лобно-носового каналу (риностоми) судинним енбудь-яких подразнень прилеглих тканин решітчасдопротезом російського виробництва (Производстого лабіринту і передньої стінки лобної пазухи твенное объединение "СЕВЕР") 24.01 05 хвора в Комп ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності', вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601