Спосіб формування стравохідного анастомозу

Реферат: Спосіб формування стравохідного анастомозу включає двоетапне відсікання стравоходу з розсіканням м'язової оболонки і виділенням слизово-підслизового шару, підготовку органу, що анастомозується, шляхом відділення і відсікання ділянки серозно-м'язового шару на проксимальному кінці органу в зоні передбачуваного співвустя, а також підведення органу, що анастомозується, до стравоходу, зшивання однорідних шарів стравоходу і органу з інвагінацією стравоходу до органу. М'язовий і слизово-підслизовий шари стравоходу відсікають в два етапи під косим кутом та формують вільний клапан із зшитих слизово-підслизових шарів стравоходу і органу, що анастомозується. UA 74780 U (54) СПОСІБ ФОРМУВАННЯ СТРАВОХІДНОГО АНАСТОМОЗУ UA 74780 U UA 74780 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургічної гастроентерології і може бути використана для формування стравохідного анастомозу, зокрема езофаго-гастро- та езофаго-ентероанастомозу. Відомий спосіб формування стравохідного анастомозу, що описаний в книзі А.А. Шалімова, В.Ф. Саенко "Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке" (див. М.: "Медицина", 1975. - С. 64, мал. 108). Він включає резекцію органу з патологічним осередком (кардіальний відділ шлунка або сегмент стравоходу), при цьому відбувається відсікання стравоходу, а також підведення органу, що анастомозується, до стравоходу, зшивання стравоходу і органу крізь всі шари з частковою інвагінацією лінії анастомозу до шлунка. При цьому утворюється карман, який виконує функцію своєрідного клапанного механізму. Спосіб дозволяє сформувати надійний стравохідно-шлунковий анастомоз і навіть створити клапанний механізм. Але антирефлюксний механізм, який при цьому створюється, недостатньо досконалий. При накладанні швів крізь всі шари та інвагінації лінії анастомозу до шлунка формується досить ригідний анастомоз, його клапанна функція недостатня і відбувається регургітація вмісту шлунка до стравоходу. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб формування езофагоєюноанастомозу, що описаний в статті Жерлова Г.К., Кошель А.П., Нестерова В.В., соавт. "Способ лечения рефлюксэзофагита после гастрэктомии" (див. Вестник хирургии, 2005. - Т. 164, № 5.- С. 68-69). Він включає двоетапне відсікання стравоходу з розсіченням м'язової оболонки і виділенням слизово-підслизового шару, підготовку органу (порожньої кишки або шлунка), що анастомозується, шляхом відокремлення і відсікання ділянки серозно-м'язового шару (для вивільнення слизово-підслизового шару) на її проксимальному боці в зоні передбачуваного співвустя, а також підведення кишки до стравоходу, зшивання однорідних шарів стравоходу і кишки з інвагінацією стравоходу до кишки. До способу входить також формування дублікатури м'язового шару. При цьому в просвіт кишки занурюють зшиті підслизово-слизові шари стравоходу і кишки, що дозволяє сформувати з них інвагінаційний клапан. Спосіб дає змогу здійснити профілактику рефлюкс-езофагіту за рахунок наявності штучного клапану між стравоходом і тонкою кишкою. Але формування дублікатури м'язового шару стравоходу робить більш ригідною зону анастомозу і звужує його просвіт, що призводить до стенозу сформованого таким чином анастомозу. До того ж, у сформованого анастомозу недостатня антирефлюксна функція, що також може призвести до рефлюксного езофагіту і також до утворення в наступному рубцевого звуження зони анастомозу. Наявність інвагінаційного анастомозу дозволяє як захистити зону швів, так і частково зменшити рефлюкс кишкового вмісту до стравоходу. Але це зменшення недостатньо ефективне, оскільки антирефлюксний механізм недосконалий. В основу корисної моделі поставлено задачу створення удосконаленого способу формування езофаго-гастро- та езофаго-ентероанастомозу, який дозволяє ефективно запобігти рефлюксу шлункового або кишкового вмісту до стравоходу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі формуванння стравохідного анастомозу, який включає двоетапне відсікання стравоходу з розсіканням м'язової оболонки і виділенням слизово-підслизового шару, підготовку органу, що анастомозується, шляхом відділення і відсікання ділянки серозно-м'язового шару на проксимальному кінці органу в зоні передбачуваного співвустя, а також підведення органу, що анастомозується, до стравоходу, зшивання однорідних шарів стравоходу і органу з інвагінацією стравоходу до органу, згідно з корисною моделлю, м'язовий і слизово-підслизовий шари стравоходу відсікають в два етапи під косим кутом та формують вільний клапан із зшитих слизово-підслизових шарів стравоходу і органу, що анастомозується. Відсікання м'язового і слизово-підслизового шарів стравоходу під косим кутом дозволяє збільшити площу просвіту органу і таким чином запобігти розвитку рубцевої стриктури стравохідного анастомозу. Двоетапне відсікання шарів стравоходу - спочатку на рівні м'язового шару, а потім слизовопідслизового - дає можливість, з одного боку, скоротитись м'язовому шару і утворити гіпертрофовану ділянку, свого роду жом. З іншого боку, після зшивання слизово-підслизових шарів стравоходу і органу, що анастомозується, це дозволяє створити складку, яка після інвагінації стравоходу до органу формує надійний клапан, який запобігає рефлюксу вмісту органу у стравохід. Виконання способу ілюструється кресленнями, на яких зображено: фіг. 1 - спосіб формування стравохідно-тонкокишкового анастомозу, накладання швів; фіг. 2 - те ж саме, кінцевий момент операції, накладені шви, сформований інвагінаційний антирефлюксний анастомоз; 1 UA 74780 U 5 10 15 20 25 фіг. 3 - спосіб формування стравохідно-шлункового анастомозу, кінцевий момент операції, накладені шви, сформований інвагінаційний антирефлюксний анастомоз. В різних варіантах операції здійснене з'єднання резеційованого стравоходу 1 з тонкою кишкою 2, а також зі шлунком 3, притому в зоні передбачуваного співвустя виконане двоетапне пересікання і мобілізація слизово-підслизових шарів 4 стравоходу 1 (під косим кутом) та проксимального кінця органу (2,3), що анастомозується. З'єднання стравоходу 1 з органом (2,3), що анастомозується, відбувається за допомогою першого ряду 5 слизово-підслизових швів і другого ряду 6 серозно-м'язових швів. На кінцевому етапі із зшитих слизово-підслизових шарів 4 після інвагінації утворюється клапан 7. Клінічний приклад. Хворий Ф., 62 роки, надійшов в клініку ДУ "ІЗНХ НАМНУ" зі скаргами на дисфагію, слабкість, похудіння на 5 кг за 2 місяці. Зазначені скарги з'явилися за 2 місяці до госпіталізації. При обстеженні по даним ендоскопічного та рентгенологічного дослідження виявлена пухлина нижньогрудного відділу стравоходу. Патогістологічне заключення: плоскоклітинний рак стравоходу. Даних про метастазування не виявлено. Хворий оперований в плановому порядку. Після лапаротомії та правобічної торакотомії діагноз підтвердився. Здійснена резекція дистального сегмента стравоходу з кардіальним відділом шлунка з лімфодисекцією, з езофагопластикою за Льюісом, причому пересікання стравоходу здійснене в два етапи під косим кутом до подовжньої осі стравоходу з мобілізацією слизово-підслизових шарів стравоходу і шлунка. Сформований інвагінаційний стравохідно-шлунковий анастомоз. Післяопераційний період проходив без ускладнень. Хворий виписаний у задовільному стані на 14 добу. При обстеженні через 3 та 12 місяців після операції скарг немає, стан задовільний. При ендоскопічному дослідженні ознак рецидиву захворювання та рефлюкс-езофагіту не виявлено. Рентгенологічно: прохідність анастомозу вільна, евакуація не порушена, регургітація не виявлена. Таким чином, виконання корисної моделі за способом дозволяє ефективно запобігти рефлюксу шлункового або кишкового вмісту до стравоходу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб формування стравохідного анастомозу, який включає двоетапне відсікання стравоходу з розсіканням м'язової оболонки і виділенням слизово-підслизового шару, підготовку органу, що анастомозується, шляхом відділення і відсікання ділянки серозно-м'язового шару на проксимальному кінці органу в зоні передбачуваного співвустя, а також підведення органу, що анастомозується, до стравоходу, зшивання однорідних шарів стравоходу і органу з інвагінацією стравоходу до органу, який відрізняється тим, що м'язовий і слизово-підслизовий шари стравоходу відсікають в два етапи під косим кутом та формують вільний клапан із зшитих слизово-підслизових шарів стравоходу і органу, що анастомозується. 2 UA 74780 U 3 UA 74780 U Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4