Спосіб формування стравохідно-товстокишкового анастомозу

Спосіб формування стравохід нотовстокишкового анастомозу, що включає точне зіткнення для зашивання адвентицшно-мязового шарів на стравоході і серозно-м'язового на кишці, який відрізняється тим, що змінюють напрям просування харчової грудки по осі стравоходу шляхом зшиття нижнього краю розрізу трансплантата з протилежної від місця розтину стінкою стравоходу, по внутрішній поверхні, і додатково зміцнюють зовнішню нижньобокову ЛІНІЮ анастомозу шляхом фіксації до трансплантата ділянки стінки стравоходу по нижній лінії розтину Винахід належить до медицини, а саме до реконструктивно-відновної хірурги травного тракту і може бути використаний для пластичного заміщення стравоходу товстою кишкою, при лікуванні його рубцових стенозів після ХІМІЧНОГО опіку Відомий спосіб [1] формування стравохіднокишкового анастомозу, при якому фіксацію стравоходу здійснюють швами в шаховому порядку, розтин кишки проводять за допомогою лазерного скальпеля, на передню стінку накладають однорядний шов, а при закритті анастомозу кишку підшивають швами також в шаховому порядку Недоліками відомого способу є імовірність звуження діаметра анастомозу при застосуванні вказаних швів, а так само необхідність використання апаратури високої вартості Відомий спосіб [2] формування стравохіднотовстокишкового анастомозу кінець в бік, коли стравохід після його перетину сполучається з бічною стінкою трансплантата і ховається подовжньою муфтою, що утворюється трансплантатом Недоліком відомого способу є зайва травматизація, пов'язана з необхідністю перетину стравоходу Відомий спосіб [3] формування стравохіднотовстокишкового анастомозу бік в бік, вибраний як прототип, коли приводять в точне зіткнення шари органів, що зшиваються, - внутрішній (слизовопідслизовий) і ЗОВНІШНІЙ (адвентиційно-м'язовий на стравоході та серозно-м'язовий на кишці), а з метою профілактики утворення сліпого мішка перев'язують стравохід шовковою лігатурою нижче за анастомоз Однак, при скомпрометованному ХІМІЧНИМ ОПІКОМ стравоході і запальних змінах у навколишніх тканинах ця маніпуляція не завжди безпеч на й ефективна В основу винаходу поставлено завдання удосконалення способу формування стравохід нотовстокишкового анастомозу, в якому створюються умови безперешкодного проходження харчової грудки в товстокишковий трансплантат і ліквідується загроза наявності "сліпого мішка" в супрастенотичному ВІДДІЛІ стравоходу Поставлене завдання вирішується тим, що в способі формування стравохідно-товстокишкового анастомозу, який включає точне зіткнення для зашивання адвентиційно-м'язового шарів на стравоході і серозно-м'язового на кишці, згідно винаходу змінюють напрям просування харчової грудки по осі стравоходу шляхом зшиття нижнього краю розрізу трансплантата с протилежної від місця розтину стінкою стравоходу, по внутрішній поверхні і додатково зміцнюють зовнішню нижньобокову ЛІНІЮ анастомозу шляхом фіксації до трансплантата ділянки стінки стравоходу по нижній лінії розтину Спосіб пояснюється малюнками по лінії формування майбутнього колоезофагоанастомозу розітнено стінки трансплантата і стравоходу симетричними розтинами півмісячної форми довжиною 3,5см (фиг 1) Окремими вузловими швами з інтервалом 0,5 - 0,6см фіксують між собою нижній край розтину трансплантата і протилежна від розтину задньобокова стінка стравоходу по внутрішній поверхні (фіг 2) Під час затягнення цих швів сталася часткова інвагінація (півінвапнація) стінки стравоходу в просвіт трансплантата (фіг 3) Формування анастомозу завершують накладенням швів між адвентиціною і серозно-м'язовою оболонками ор СО (О 61377 стеноз стравоходу Вирішено виконати тотальну ганів по всьому периметру співустя, додатково загрудинну пластику стравоходу лівою половиною укріпивши зовнішню нижньобокову ЛІНІЮ анастоободової кишки з формуванням товстокишковогомозу шляхом фіксації до трансплантата ділянки стравохідного анастомозу на шиї Після проведенстінки стравоходу (фіг 4) ня передопераційної підготовки хворого опероваСпосіб здійснюється таким чином по лінії фоно розтином по передньому краю лівого грудиннормування майбутнього анастомозу розтинають ключично-соскоподібного м'яза оголено шийний стінки трансплантата і стравоходу симетричними ВІДДІЛ стравоходу і задню стінку глотки У страворозрізами півмісячної форми, розкриваючи при хід введено шлунковий зонд Сформован стравоцьому їх просвіти Спочатку накладають 4-5 вузхідно-товстокишковий анастомоз за пропанованим лових швів на задню внутрішню губу анастомозу з способом До місця анастомозу підведено дренаінтервалами між швами 0,5 - 0,6см При цьому, в жну трубку, шкірна рана зашита Перебіг післяопешви беруться нижній край розтину на СТІНЦІ трансраційного періоду без будь яких ускладнень Поплантата і задньобокова півокружність стінки страчав приймати рідку їжу через рот на 7 добу, воходу по внутрішній поверхні, переходячи затим і користуючись також паралельно і гастростомою на нижній край ПІВМІСЯЧНОГО розтину на СТІНЦІ Рани загоїлися первинним натягом, шви знято на стравоходу Потім окремими вузловими швами шиї - на 6 добу, на передній черевній СТІНЦІ на 10 продовжують формування анастомозу, зшиваючи добу У, задовільному стані виписаний з КЛІНІКИ на верхні краї ПІВМІСЯЧНИХ розтинів на стінках стра11 добу після операції Гастростому ліквідували воходу і трансплантата При затягненні цих швів через 2,5 МІСЯЦІ після виписки хворого з КЛІНІКИ відбувається часткова інвагінація (півінвапнація) Пацієнта оглянуто також і через 6 МІСЯЦІВ харчустінки стравоходу в просвіт трансплантата, утвоється через рот (не грубою їжею), додав у вазі 8 кг, рюючи півклапан (за рахунок вигину подовжньої при емоційному хвилюванні відмічає пирхоту осі стравоходу) - заваду для проходження харчової маси в нижчележачі ВІДДІЛИ стравоходу Через Переваги способу, що заявляється Технічна утворений у вигляді трикутника анастомоз їжа простота виконання, без застосування спеціальної прямим шляхом безперешкодно просувається з апаратури, що дорого коштує, і обладнання Споприродного в штучний стравохід Формування сіб, що заявляється дозволяє максимально забезанастомозу завершують накладенням швів між печити оперативне втручання за рахунок викорисадвентиціною і серозно-м'язовою оболонками ортання розроблених авторами технічних прийомів, ганів по всьому периметру співустя, додатково знизити можливість розвитку післяопераційних укріпивши зовнішню нижньобокову ЛІНІЮ анастоускладнень, забезпечити відновлення функції ковмозу шляхом фіксації до трансплантата ділянки тання і повноцінного, природним шляхом, живленстінки стравоходу забезпечуючи тим самим, більня у важких хворих з ПІСЛЯОПІКОВИМИ поєднаними ший біологічний і механічний герметизм співустя рубцевими стенозами стравоходу і глотки Наводимо конкретний приклад здійснення Джерела інформації способу 1 Скобелкин О К , Брехов Е И , Мохов Е М "Способ формирования пищеводно-кишечного Хворий 3, 49 років, надійшов до КЛІНІКИ З скаранастомоза" // AC 1168218 А61В17/00 от 23 07 85г гами на утруднене проходження їжі по стравоходу, Бюл №7 слиновиділення у великій КІЛЬКОСТІ, пирхоту, втрату маси тіла за останні 7 МІСЯЦІВ більше як 10кг, 2 Белозерцев А М , Хараберюш В А , Гринцов загальну слабість П'ять МІСЯЦІВ тому отримав ХІМІА Г , Гюльмамедов Ф И , Дуденко В Г ХирургичесЧНИЙ ОПІК стравоходу (алкогольний сурогат), сфокое лечение последствий химических ожогов пирмовано гастростому При клінічному обстеженні щеварительного тракта -Донецк -2000 - 1 1 7 с було підтверджено високий постопіковии рубцевий Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119