Спосіб усунення вестибулярно розташованого ороантрального співустя у дистальному відділі при наявності молярів з одномоментною гайморотомією

Реферат: UA 79563 U UA 79563 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, конкретно до стоматології, і може бути використана у хворих при проведенні хірургічного лікування ороантрального співустя для усунення ороантрального свища. Етіологічна значущість перфорації при хронічних одонтогенних гайморитах оцінюється в 6095 % (А.И. Богатов 1997; Р.Г. Анютин 1996; В.М. Бобрів 2002;) На сьогодні є безліч оригінальних методів усунення ороантральних співусть і свищів. [Рузін Г.П. Основи технології операцій у хірургічній стоматології та щелепно-лицевій хірургії / Рузін Г.П., Бурих М.П. // Вінница. Нова книга 2008.; Богатов А.И. Методы диагностики и лечения больных с острыми перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух / Богатов А.И. // Стоматология. - 1991. - № 5 С. 49-51; Анютин Р.Г. Хирургическое лечение больных с перфоративным одонтогенным гайморитом./Анютин Р.Г, Романов И.А. // Российская ринология. - 1996 - № 2-3. - С. 72; Полякова Д. Лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов / Полякова Д., Попова Е.А. // Рос.Ринология. - 2003. - № 2 - 41-42; А.И. Грудянов. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А.И. Грудянов А.И. Ерохин // Москва. - 2006.] Найбільш близьким до нашого способу є спосіб усунення ороантрального співустя вестибулярним слизово-окісним клаптем (Вернадский Ю.И. Посібник з хірургічної медицини і щелепно-лицевої хірургії Вітебськ, 1998 г.), який полягає у формуванні і відшаруванні трапецієподібного слизово-окісного клаптя з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи вище за ороантральне співустя. Завдяки його вертикальному зміщенню і ушиванню до піднебінного краю ороантрального співустя досягається ізоляція гайморової пазухи від порожнини рота. Недоліком цього методу є можлива втрата присінка за рахунок вертикального зміщення тканин (Гулюк, Одесса, 2003), а також зміщення у бік альвеолярного відростка анатомічних утворень, розташованих на слизовій оболонці щоки - місце виходу вивідної протоки привушної слинної залози. Окрім цього, ситуація ускладнена за рахунок наявності дефіциту м'яких тканин в області розташування свища. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу усунення ороантрального співустя вестибулярним слизово-окісним клаптем шляхом бічного (дистального) зміщення слизово-окісного лоскута, за рахунок чого відбувається попередження зміщення вниз сосочка вивідної протоки привушної слинної залози, зменшується вертикальне натягнення по лінії швів, виключається необхідність проводити додаткові розрізи у сусідніх, з ороантральним співустям, ділянках порожнини рота для забору пластичного матеріалу, що дозволить зберегти глибину присінка в дистальному відділі верхньої щелепи, усунути вестибулярно розташоване ороантральне співустя в дистaльному відділі і створити сприятливі умови для подальшої ортопедичної реабілітації пацієнтів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі усунення вестибулярно розташованого ороантрального співустя в дистальному відділі верхньої щелепи при наявності молярів з одномоментною гайморотомією, що полягає у формуванні і відшаруванні слизово-окісного трапецієподібного клаптя, висіченні ділянки зміненої слизової оболонки зі свищем, мобілізації і ушиванні клаптя, згідно з корисною моделлю, трапецієподібний слизово-окісний клапоть формують двома вертикальними розрізами під кутом 45: перший проводять дистально від ороантрального співустя або свища, другий вертикальний розріз під кутом 45 проводять на рівні другого або третього по рахунку зуба медіальніше від дефекту, далі проведені розрізи з’єднують горизонтальним розрізом, проведеним по зубоясенних борозенках вибраних зубів і по гребеню альвеолярного відростка верхньої щелепи у ділянці відсутнього зуба, відшаровують сформований трапецієподібний клапоть, проводять висічення ділянки зміненої слизової оболонки зі свищем за формою рівнобедреного трикутника, вершина якого є дистальним нижнім кутом трапеції, проводять гайморотомію, розтинають окістя горизонтальним розрізом біля основи трапецієподібного клаптя, мобілізований клапоть дистально зміщують і після адаптації і деепітелізації ушивають, шви знімають на 10-й день. Опис способу Операцію проводять під загальним або місцевим знеболенням. Проводять обробку операційного поля, формують і відшаровують трапецієподібний слизово-окісний клапоть (фіг. 1, де 1 - сосочок вивідної протоки привушної слинної залози; 2 - ороантральне співустя; 3 - лінії розрізів). Гострими хірургічними ножицями висікається свищ зі зміненою слизовою оболонкою (Фіг. 2, де 1 - сосочок вивідної протоки привушної слинної залози, 2 - дефект слизової оболонки в області ороантрального повідомлення, 3 - дефект альвеолярного відростка в області ороантрального співустя, 4 - слизово-окісний клапоть, 5 - окістя, 6 - Хірургічні ножиці). Утворюється трикутний дефект м'яких тканин над ороантральним співустям. Для ревізії пазухи збільшуємо розмір кісткового дефекту. Перед ушиванням рани розтинають окістя, досягають мобілізації слизово-окісного клаптя. Останній зміщується дистально і після адаптації 1 UA 79563 U 5 10 15 ушивається (Фіг. 3, де 1 - сосочок вивідної протоки привушної слинної залози; 2 - дефект альвеолярного відростка в області ороантрального співустя; 3 - слизово-окісний клапоть; 4 окістя; 5 - скальпель (хірургічні ножиці). Шви знімаються на 10-й день. Цим способом досягається усунення ороантрального співустя, часткове поглиблення присінка і зміщення вверх сосочка вивідної протоки (Фіг. 4) Клінічний випадок 2: Хвора А. 27 років звернулася у відділення ЧЛХ із скаргами на постійні ниючі болі в правій верхній щелепі. З анамнезу: хворіє більше за 2 роки. Хвороба почалася після девіталізуючої терапії 17 зуба. При обстеженні місцево: Рецесія ясен з вестибулярної поверхні до ½ довжини кореня, щічні корені оголені, ділянка видимої кістки лунки 17 зуба має брудно-сірий колір, 17 зуб рухливий 2 міри. Поставлений Д-з: Хронічний ятрогенний остеомієліт верхньої щелепи в області 17 зуба. Проведена операція "видалення 17 зуба, секвестректомія" під місцевою анестезією. В результаті видалення секвестрованої ділянки альвеолярного відростка і вираженої рецесії ясен утворилось вестибулярно розташоване ороантральне співустя. Для закриття співустя висічені і освіжені краї рани. Вертикальним розрізом ясен з нахилом в 45 градусів на рівні 14 зуба сформований повношаровий слизово-окісний клапоть, зміщений дистально, після адаптації ушитий вікрилом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Рана загоїлася первинним натягненням. Шви зняті на 10-у добу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 30 35 Спосіб усунення вестибулярно розташованого ороантрального співустя в дистальному відділі верхньої щелепи при наявності молярів з одномоментною гайморотомією, що полягає у формуванні і відшаруванні слизово-окісного трапецієподібного клаптя, висіченні ділянки зміненої слизової оболонки зі свищем, мобілізації і ушиванні клаптя, який відрізняється тим, що трапецієподібний слизово-окісний клапоть формують двома вертикальними розрізами під кутом 45: перший проводять дистально від ороантрального співустя або свища, другий вертикальний розріз під кутом 45 проводять на рівні другого або третього по рахунку зуба медіальніше від дефекту, далі проведені розрізи сполучають горизонтальним розрізом, проведеним по зубоясенних борозенках вибраних зубів і по гребеню альвеолярного відростка верхньої щелепи в області відсутнього зуба, відшаровують сформований трапецієподібний клапоть, проводять висічення ділянки зміненої слизової оболонки зі свищем за формою рівнобедреного трикутника, вершина якого є дистальним нижнім кутом трапеції, проводять гайморотомію, розтинають окістя горизонтальним розрізом біля основи трапецієподібного клаптя, мобілізований клапоть дистально зміщують і після адаптації і деепітелізації ушивають, шви знімають на 10-й день. 2 UA 79563 U 3 UA 79563 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4