Спосіб реабілітації дітей з первинною артеріальною гіпертензією

Реферат: UA 82008 U UA 82008 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії, санаторно-курортної реабілітації, і може бути використана у дитячій кардіології для лікування та реабілітації дітей з первинною артеріальною гіпертензією. Як найближчий аналог вибраний спосіб реабілітації дітей з первинною артеріальною гіпертензією (Фильцагина Т.Н. Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода на основные показатели вегетативной регуляции, липидного обмена и функцию щитовидной железы у больных артериальной гипертензией 1-ой степени: дис. … канд. мед. наук: 14.00.06 / Фильцагина Татьяна Николаевна. - Пермь, 2005. -182 с.), який полягає у використанні санаторно-курортних чинників, бальнео- і фізіолікуванні, а саме низькокалорійної дієти, лікувальної фізкультури, проведення антистресової групової психотерапії, масажу комірцевої зони, йодобромних ванн у кількості 8-12 процедур, електросонтерапії в індивідуально-підібраній частоті. Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками запропонованого способу, є: використання санаторно-курортних чинників, призначення низькокалорійної дієти, лікувальної фізкультури, антистресової групової психотерапії, масажу комірцевої зони, застосування йодобромних ванн і електросонтерапії в індивідуально-підібраній частоті. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності реабілітації), є: не враховуються порушення вуглеводного і гормонального обмінів у дітей і підлітків з даною патологією, а, отже, не здійснюється в процесі санаторно-курортної реабілітації корекція інсулінорезистентності, лептинорезистентності, гіперлептинемії, гіпогрелінемії, дисліпідемії, профілактика метаболічного синдрому та кардіоваскулярних ускладнень проводиться недостатньо ефективно. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу - найближчого аналога шляхом додаткового застосування в схемі реабілітаційних заходів фітомінерального комплексу, який призначають при порушеннях вуглеводного і гормонального обмінів, що дозволяє досягти очікуваного технічного результату - підвищення ефективності реабілітації дітей з первинною артеріальною гіпертензією в умовах санаторно-курортного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі реабілітації дітей з первинною артеріальною гіпертензією, що включає використання санаторно-курортних чинників, призначення низькокалорійної дієти, лікувальної фізкультури, антистресової групової психотерапії, масажу комірцевої зони, застосування йодобромних ванн і електросонтерапії в індивідуально-підібраній частоті, згідно з корисною моделлю, попередньо визначають у сироватці крові показники рівня інсуліну, лептину, гриліну натще, а також ліпідів, базальної і постпрандіальної глюкози, та при виявлених змінах даних показників додатково призначають дітям з 12 років фітомінеральний комплекс Гуна Брайн в дозі по одній таблетці два рази на день курсом 16-18 днів. Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого способу та очікуваним технічним результатом, який може бути досягнутий, проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: додаткове застосування фітомінерального комплексу Гуна Брайн, який призначають після проведення дослідження сироватки крові та визначення показників вуглеводного, ліпідного і гормонального обмінів, дозволяє не тільки нормалізувати артеріальний тиск, діючи на гемодинаміку, а також покращити сформовані метаболічні порушення в організмі дітей з даною патологією. Фітомінеральний комплекс Гуна Брайн (виробник "GUNA S.p.a.", Італія, державна реєстрація № 487, заключення держсанепідекспертизи № 03/24887 від 5.03.02 видано 16.04.10) включає в себе N-ацетилцистеїн, коензим Q 10, марганець, селен, зелений чай, вітанія снодійна. Дане поєднання компонентів фітомінерального комплексу забезпечує антиатеросклеротичну, необхідну гіпотензивну і антистресорну, слабковиражену гіпоглікемічну, імуномодулюючу дію, а також стимулює пам'ять і пізнавальну функцію, покращує артеріальну гемодинаміку та працює як адаптоген. Запропонований спосіб полягає в наступному. Додатково проводять дослідження сироватки крові у дітей з первинною артеріальною гіпертензією для визначення показників рівня інсуліну, адипонектину, лептину, греліну, ліпідів натще, базальної і постпрандіальної глюкози. При виявлених змінах даних показників дітям з 12 років призначають фітомінеральний комплекс. Для цього на тлі санаторно-курортних реабілітаційних заходів, що включають призначення низькокалорійної дієти з урахуванням принципів Diet Aproach Stop Hypertension (DASH), лікувальної фізкультури, антистресової групової психотерапії, масажу комірцевої зони, йодобромних ванн у кількості 8-12 процедур і електросонтерапії в індивідуально-підібраній 1 UA 82008 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 частоті додатково призначають фітомінеральний комплекс Гуна Брайн в дозі по 1 таблетці два рази на день з невеликою кількістю води курсом 16-18 днів. Спосіб реабілітації, що заявляється, був застосований у 21 дитини 12-17 років з первинною артеріальною гіпертензією в дитячому клінічному санаторії. Використання даного способу реабілітації дозволило у дітей з первинною артеріальною гіпертензією отримати хороший лікувальний ефект з боку ліпідного і вуглеводного обмінів, усунути інсулінорезистентність та скоригувати інші гормональні порушення. Запропонований спосіб ілюструється наступними прикладами його використання. Приклад 1 Пацієнтка П., 14 років, перебувала на санаторно-курортній реабілітації з діагнозом: Первинна артеріальна гіпертензія, лабільна форма, серцевої недостатності немає - (СН0.) При прийнятті пред'являла скарги на головний біль, запаморочення, миготіння "мушок перед очима", зниження працездатності, підвищення артеріального тиску до 145/90 мм рт. ст. При об'єктивному обстеженні шкірні покриви, видимі слизисті чисті, блідо-рожеві. З боку внутрішніх органів патології не визначається. При лабораторному імуноферментному обстеженні в сироватці крові виявлені порушення в метаболізмі наступних гормонів, адипокінів і гормонактивних пептидів: інсулін натще 19,8 мк МЕ/мл, лептин 20,87 нг/мл, адипонектин 10,24 нг/мл, грелін 8,83 нг/мл. Спостерігалась також наявність інсуліно- і лептинорезистентності, що підтверджувалось зниженням індексу інсулінорезистентності за F. Caro (Caro) до 0,20 і підвищенням індексів інсулінорезистентності Homeostasis model assessment (НОМА) до 3,5 і НОМА-2 до 2,4, а також підвищенням індексу лептинорезистентності до 0,64. Також визначалось зниження інсуліночутливості тканин до 42,3 % при підвищеній інсуліносекреції β-клітинами підшлункової залози до 279,4 %. При цьому значення базальної і постпрандіальної глюкози венозної крові залишались в межах фізіологічної норми: 4,0 і 4,7 ммоль/л, відповідно. Також була виявлена дисліпопротеїнемія, яка виражалась у комбінованому підвищенні рівня холестерин ліпопротеїнів дуже низької щільності (ХС ЛПДНЩ) до 0,87 ммоль/л і тригліцеридів до 1,89 при рівнях загального холестерину (ЗХС) 3,78 ммоль/л, холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХС ЛПВЩ) 1,12 ммоль/л і холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС ЛПНЩ) 1,79 ммоль/л. При цьому коефіцієнт атерогенності (КА) - 2,38 свідчив про відсутність ступеня ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Також відмічались зміни з боку систолічного артеріального тиску (CAT) і діастолічного артеріального тиску (ДАТ) за даними звіту добового моніторування артеріального тиску середньодобового CAT 115,25 мм рт. ст., середньодобового ДАТ 69,5 мм рт. ст., середньоденного CAT 116 мм рт. ст., середньоденного ДАТ 76,5 мм рт. ст., середньонічного CAT 114,5 мм рт.ст., середньонічного ДАТ 62,5 мм рт.ст., добовий індекс систолічного артеріального тиску - ДІ CAT 10 %, ДІ ДАТ 10 %, індекс часу (ІЧ) CAT 32 %, ІЧ ДАТ 6 %. Пацієнтці була проведена реабілітація запропонованим способом. На тлі традиційної санаторно-курортної реабілітації були призначені - електросонтерапія в індивідуальній частоті через день № 8, йодобромні ванни з концентрацією йоду - 10 мг/л, концентрацією брому - 25 мг/л при температурі 35-37 °C, 10-15 хвил. ч/з день № 8, фітомінеральний комплекс Гуна Брайн в дозі по одній таблетці два рази на день курсом 16 днів. Побічних ефектів і негативних реакцій не спостерігалось. Після закінчення курсу реабілітації стан пацієнтки покращився, зникли головний біль, запаморочення, стала більш емоційно стійка. Повторне імуноферментне обстеження виявило покращення деяких вихідно порушених показників гормонального, вуглеводного і ліпідного обмінів. Так, інсулін дорівнював 14,92 мкМЕ/мл, лептин - 8,93 нг/мл, адипонектин - 18,1 нг/мл, грелін - 2,01 нг/мл, постпрандіальна глюкоза - 4,0 ммоль/л, ЗХС - 3,41 ммоль/л, тригліцериди (ТГ) - 1,21 ммоль/л, ХС ЛПВЩ - 1,56, ХС ЛПНЩ - 1,3 ммоль/л, ХС ЛПДНЩ - 0,55 ммоль/л і КА 1,19. Знизились також значення індексу лептинорезистентності до 0,28 і індексів інсулінорезистентності: НОМАr до 2,39 і НОМА-2 до 1,8, а індекс Caro підвищився до 0,28. Також зросла інсуліночутливість тканин до 55,7 % і дещо знизилась інсуліносекреція до 231,4 %. Була відмічена позитивна динаміка з боку артеріального тиску, який нормалізувався і стабілізувався: середньодобовий CAT 106 мм рт. ст., середньодобовий ДАТ 67 мм рт. ст., середньоденний CAT 108 мм рт. ст., середньоденний ДАТ 70 мм рт. ст., середньонічний CAT 101 мм рт. ст., середньонічний ДАТ 58 мм рт. ст., ДІ CAT 12 %, ДІ ДАД 15 %, ІЧ САД 9 %, ІЧ ДАТ 0 %. Приклад 2 2 UA 82008 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Пацієнт Б., 16 років, перебував на санаторно-курортній реабілітації з діагнозом: Первинна артеріальна гіпертензія, стабільна форма, СН0. При прийнятті пред'являв скарги на головний біль, запаморочення, миготіння "мушок перед очима", зниження працездатності, підвищення артеріального тиску до 150/100 мм рт. ст., нудоту, рідкі носові кровотечі на тлі високого AT. При об'єктивному обстеженні шкірні покриви, видимі слизисті чисті, блідо-рожеві. З боку внутрішніх органів патології не визначається. При лабораторному імуноферментному обстеженні у сироватці крові виявлені порушення в метаболізмі наступних гормонів, адипокінів і гормонактивних пептидів: інсулін натще 25,2 мк МЕ/мл, лептин 18,3 нг/мл, адипонектин 9,0 нг/мл, грелін 9,2 нг/мл. Спостерігалась також наявність інсуліно- і лептинорезистентності, що підтверджувалось зниженням індексу інсулінорезистентності Caro до 0,16 і підвищенням індексів інсулінорезистентності НОМАr до 4,5 і НОМА-2 до 3,0 та індексу лептинорезистентності до 0,98. Також визначалось зниження інсуліночутливості тканин до 33,6 % при підвищеній інсуліносекреції β-клітинами підшлункової залози до 328,1 %. При цьому значення базальної і постпрандіальної глюкози венозної крові залишались у межах фізіологічної норми: 4,0 і 4,8 ммоль/л, відповідно. Також була виявлена дисліпопротеїнемія IV типу за класифікацією Fredrickson D.S., яка виражалась у підвищенні рівнів ТГ до 2,2 ммоль/л та ХС ЛПДНЩ до 1 ммоль/л поєднаному з низьким рівнем ХС ЛПВЩ - 0,95 ммоль/л при нормальних рівнях ЗХС 3,76 ммоль/л, і ХС ЛПНЩ 1,81 ммоль/л. При цьому коефіцієнт атерогенності (КА) 2,96 свідчив про середній ступінь ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Також відмічались зміни систолічного і діастолічного AT за даними звіту добового моніторування AT сер. доб. CAT 131 мм рт. ст., сер. доб. ДАТ 81 мм рт. ст., сер. ден. CAT 137 мм рт. ст., сер. ден. ДАТ 88 мм рт. ст., сер. ніч. CAT 118 мм рт. ст., сер. ніч. ДАТ 67 мм рт. ст., ДІ CAT 14 %, ДІ ДАТ 24 %, ІЧ CAT 61 %, ІЧ ДАТ 13 %. Пацієнту була проведена реабілітація по запропонованому способу на тлі традиційної санаторно-курортної реабілітації: електросонтерапію призначали в індивідуальній частоті через день № 8, йодобромні ванни з концентрацією йоду - 10 мг/л, концентрацією брому - 25 мг/л при температурі 35-37 °C, 10-15 хвил. ч\з день № 8, курс прийому фітокомплексу становив 18 днів. Побічних ефектів і негативних реакцій не спостерігалось. Після закінчення курсу стан пацієнта покращився, зникли головний біль, носові кровотечі, нудота, став більш емоційно стійким. Повторне імуноферментне обстеження виявило покращення деяких вихідно порушених показників гормонального, вуглеводного і ліпідного обмінів. Так, інсулін дорівнював 13,8 мкМЕ/мл, лептин - 10,6 нг/мл, адипонектин - 11,4 нг/мл, постпрандіальна глюкоза - 3,5 ммоль/л, ЗХС - 3,41 ммоль/л, ТГ - 1,21 ммоль/л, ХС ЛПВЩ - 1,56, ХС ЛПНЩ - 1,3 ммоль/л, ХС ЛПДНЩ 0,55 ммоль/л і КА - 1,19. Знизились також значення індексу лептинорезистентності до 0,57 і індексів інсулінорезистентності: НОМАr до 2,02 і НОМА-2 до 1,6, а індекс Caro підвищився до 0,24. Зросла інсуліночутливість тканин до 63,2 % і дещо знизилась інсуліносекреція до 322 %. Рівні інших показників залишились приблизно такими ж - глюкоза натще - 3,3 ммоль/л, грелін - 10,5 нг/мл. Нормалізувався і стабілізувався артеріальний тиск: сер. доб. CAT 114 мм рт. ст., сер. доб. ДАТ 67 мм рт. ст., сер. ден. CAT 123 мм рт. ст., сер. ден. ДАТ 72 мм рт. ст., сер. ніч. CAT 105 мм рт. ст., сер. ніч. ДАТ 62 мм рт. ст., ДІ CAT 14,63 %, ДІ ДАТ 16 %, ІЧ CAT 0 %, ІЧ ДАТ 0 %. Наведені приклади підтверджують ефективність запропонованого способу реабілітації дітей з первинною артеріальною гіпертензією, про що свідчить нормалізація артеріального тиску, показників тимчасового навантаження за даними добового моніторування артеріального тиску і покращення метаболічних показників, таких як зниження і нормалізація індексів інсулінорезистентності НОМАr і НОМА-2, лептинорезистентності, рівня інсуліну і ліпідів, достовірне зниження рівня лептину і підвищення рівня адипонектину. Запропонований спосіб може бути рекомендований у практику роботи санаторно-курортних установ. 3 UA 82008 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб реабілітації дітей з первинною артеріальною гіпертензією, що включає використання санаторно-курортних чинників, призначення низькокалорійної дієти, лікувальної фізкультури, антистресової групової психотерапії, масажу комірцевої зони, застосування йодобромних ванн і електросонтерапії в індивідуально підібраній частоті, який відрізняється тим, що попередньо визначають у сироватці крові показники рівня інсуліну, лептину, гриліну натще, а також ліпідів, базальної і постпрандіальної глюкози, та при виявлених змінах даних показників додатково призначають дітям з 12 років фітомінеральний комплекс Гуна Брайн в дозі по одній таблетці два рази на день курсом 16-18 днів. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4