Спосіб прогнозування уражень нирок у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією

Спосіб прогнозування ураження нирок у підлітків із первинною артеріальною гіпертензією шляхом використання добового профілю артеріального тиску, який відрізняється тим, що додатково визначають показники мікроальбумінурії та рівень ангіотензину-ІІ і при відсутності адекватного зниження артеріального тиску 20мг/л та рівня ангіотензину-ІІ в плазмі крові >25пмоль/л прогнозують несприятливий перебіг артеріальної гіпертензії із розвитком ураження нирок і формуванням гіпертензивної нефропатії. (19) (21) u200806444 (22) 14.05.2008 (24) 10.11.2008 (46) 10.11.2008, Бюл.№ 21, 2008 р. (72) КОРЕНЄВ МИКОЛА МИХАЙЛОВИЧ, UA, БОГМАТ ЛЮДМИЛА ФЕОДОСІЇВНА, UA, ЄВДОКИМОВА ТЕТЯНА ВАЛЕРІЇВН А, U A, НОСОВА ОЛЕНА МИ ХАЙЛІВНА, UA, АХН АЗАРЯНЦ ЕЛЬМІРА ЛЕВОНІВНА, UA (73) ДЕРЖАВН А УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ АМН УКРАЇНИ", UA 3 36814 ну-ІІ, одного з найбільш активних і потужних вазоконстрикторів. Останній діє безпосередньо на м'я зи артеріол, зумовлюючи судинозвужуючий ефект. Крім того, А-ІІ стимулює вивільнення катехоламінів із мозкового шару надниркових залоз та закінчень симпатичних нервів і стимулює біосинтез альдостерону клубочковою зоною коркового шару надниркових залоз, що призводить до ретенції натрію в організмі та збільшення об'єму циркулюючої крові. Суть способу заключається в тому, що у хворого підлітка з первинною артеріальною гіпертензією проводять добовий моніторинг артеріального тиску (за допомогою холтерівського монітору), визначається рівень мікроальбумінурії імуноферментним методом та рівень ангіотензину-ІІ. При відсутності адекватного зниження артеріального тиску 20мг/л та рівня ангіотензину-ІІ в плазмі крові >25пмоль/л прогнозують несприятливий перебіг артеріальної гіпертензії із розвитком ураження нирок і формуванням гіпертензивної нефропатії. Цим підліткам призначають адекватне лікування для попередження її прогресування. Приклад 1 Хворий Л., 17 років (історія хвороби №963) поступив у відділення кардіоревматології із скаргами на підвищення AT 160/90мм.рт.ст, кардіалгії, цефалгії, незалежно від фізичних та психічних навантажень. Хворіє 2 роки (з листопада 2005 року), коли вперше зафіксовано підвищення артеріального тиску 190/80мм.рт.ст. із проявами симпатоадреналового кризу (після стресу). Емоційно лабільний, схильний до конфліктів. Має звичку тютюнопаління. Спадковість не обтяжена. Випадковий AT в стаціонарі 140160/70мм.рт.ст. Базальний АТ - 130/60мм.рт.ст. За Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 4 даними добового моніторування AT встановлено неадекватне (нижче 10%) зниження AT в нічні години доби. Мікроальбумінурія 50,3мг/л. Ангіотензин II - 25,6пмоль/л. При повторному обстеженні 48,40пмоль/л У даного хворого прогнозується несприятливий перебіг АГ із ураженням нирок і формуванням гіпертензивної нефропатії. Рекомендовано призначення антигіпертензивних засобів із групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, контролем AT, модифікацією способу життя, повторним клінічним обстеженням через 6 місяців. Приклад 2 Хворий Т., 17 років (історія хвороби №1224) поступив у відділення кардіоревматології 07.04.06 із скаргами на частий головний біль розлитого характеру, кардіалгії колючого характеру після фізичного навантаження (фізкультура), запаморочення, дратівливість, підвищення AT. Хворіє близько 3 років, вперше виявлено підвищений AT (160/90мм.рт.ст.) при профілактичному обстеженні у школі. За даними добового моніторування AT встановлено адекватне (>10%) зниження його в нічні часи доби. Мікроальбумінурія 0,1мг/л. Ангіотензин-ІІ - 16,70пмоль/л. Вважаючи відсутність ураження органівмішеней, нормальний добовий профіль AT, нормальні показники мікроальбумінурії та ангіотензину-ІІ прогнозується сприятливий перебіг артеріальної гіпертензії. Лікуванню антигіпертензивними препаратами не підлягає. Рекомендовано продовжити диспансерний нагляд з контролем AT індивідуально, не медикаментозне лікування з модифікацією способу життя та повторне через рік повне клінічне обстеження. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601