Спосіб відновного лікування хворих на серцево-судинні захворювання

Реферат: Спосіб відновлювального лікування хворих на серцево-судинні захворювання шляхом застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та фізіотерапії. Як лікувальну фізкультуру проводять заняття лікувальною дозованою "Нордичною" ходьбою, додатково застосовують магнітотерапію через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами та масаж комірцевої зони. Лікування здійснюють на тлі психофізичної гімнастики. UA 85189 U (12) UA 85189 U UA 85189 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до медичної реабілітації, і призначена для відновлювального лікування (ВЛ) хворих на серцево-судинні захворювання. Ішемічна хвороба серця (ІХС) та артеріальна гіпертензія (АГ) - найбільш розповсюджені захворювання серцево-судинної системи і займають перше місце в захворюваності та смертності населення розвинутих країн. Хворі на ІХС асоційовану з АГ мають високий та дуже високий кардіоваскулярний ризик (КВР) що забезпечується складним комплексом взаємопов'язаних гемодинамічних, метаболічних та нейрогуморальних порушень. Тому ВЛ хворих на ІХС із супутньою АГ повинно включати вплив одразу на декілька ланок патогенезу та сприяти зменшенню розвитку ускладнень за умови використання щадних технологій. Застосування фармацевтичних препаратів дозволяє покращити результати лікування ІХС та АГ, однак медикаментозна терапія має низку суттєвих недоліків до основних з яких належать алергічні реакції, розвиток звикання, побічні дії. Тому сучасні погляди на відновлювальне лікування хворих з серцево-судинними захворюваннями передбачають обов'язкове включення в план немедикаментозних заходів фізичної реабілітації, методів фізіотерапії, бальнеолікування, основних принципів клімато- та дієтотерапії. Відомі різні способи лікування ІХС та АГ шляхом застосування вуглекислих, радонових, йодобромних, кисневих, хлоридно-натрієвих ванн. З преформованих фізичних чинників досить широко використовують методики електросон-терапії, синусоїдально модульовані токи, електрофорез лікарських препаратів, магнітотерапію, лазеротерапію та комбінацію цих методів. Відомий спосіб лікування хворих на ІХС повітряно-радоновими ваннами з вмістом радону 20-40 нКи/л, температура суміші 28-30 °C, тривалістю 12-15 хвилин, що призначаються щоденно, на курс лікування 10-12 процедур (патент RU 2164126, МПК А61Н 33/06, "Способ лечения больных ишемической болезнью сердца", опуб. 20.03.2001 г). Відомий спосіб лікування хворих на ІХС із супутньою АГ шляхом призначення лікувальної гімнастики в басейні з інтервальними тренуваннями, при цьому в середині процедури проводять навантажувальні вправи по 1 хвилині у вигляді "велосипеду", стрибків, махів руками-ногами з максимально можливою швидкістю та амплітудою з інтервалами активного відпочинку протягом 2,5-3 хвилин у вигляді повільної ходьби та дихальних вправ. В процедуру включають 3-5 таких циклів, проводять 5 разів на тиждень, на курс лікування 12-15 процедур (патент RU 2466706, МПК А61Н 33/00, "Способ лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью", опуб. 20.11.2012 г). Однак перелічені способи не мають комплексного підходу до лікування хворих на IXC асоційовану з АГ, що дозволило подовжити ремісію та покращити якість життя хворих. Як найближчий аналог прийнятий спосіб відновлювального лікування хворих на ІХС (патент RU 2464006, МПК А61 Н 33/02, "Способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца в санаторных и амбулаторных условиях", опуб. 20.10.2012 г.) шляхом кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури, фізіотерапії, гідротермотерапії та медикаментозної терапії. Кліматотерапію виконували з першого дня перебування хворого на курорті. Дієтотерапію призначали на весь курс лікування з калорійністю денного раціону 20002500 ккал на прийом їжі. Фізіотерапія призначалась у вигляді "сухих" вуглекислих ванн з концентрацією вуглекислого газу у ванні 15 %, температура 28-30 °C, тривалістю 15-20 хвилин. Ванни проводили через день, 7-10 процедур на курс лікування. Нормобаричну інтервальну гіпоксітерапію проводили на апараті "Горный воздух". Процедура включала вдихання газової суміші з вмістом кисню 16-18 % при тиску, що дорівнює атмосферному. Гідротермотерапію проводили за допомогою душу Шарко та шотландського підводного душу-масажу. Заняття лікувальною фізкультурою проводили за допомогою тренувально-діагностичної системи Kardiomed, трдміл-тесту, велоергометри, тесту Новакі. Медикаментозну терапію проводили з використанням препаратів з груп антиагрегантів, сартанів, бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, статинів. Однак, в запропонованому способі лікування хворих на ІХС не враховується підвищення реакції симпатичної нервової системи, що характерно вже на перших процедурах душу Шарко та підводного душу-масажу, що викликає підвищення AT, ЧСС і є небажаним для хворих із зазначеною патологією. Також наявність гідростатичного тиску води та термічного фактору при проведенні водних бальнеопроцедур не дозволяють застосовувати даний спосіб лікування у пацієнтів з супутньою АГ, серцевою недостатністю, порушеннями серцевого ритму (або при наявності аритмії не вище 1 класу по Lown). В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу відновлювального лікування хворих на ІХС асоційовану з АГ з використанням лікувально-реабілітаційного комплексу, що включає кліматотерапію, дієтотерапію, заняття лікувальною дозованою "Нордичною" ходьбою, магнітотерапію, "сухі" вуглекислі ванни, масаж комірцевої зони та 1 UA 85189 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 психофізичну гімнастику, що забезпечить підвищення фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, вторинну профілактику серцево-судинних захворювань шляхом зменшення факторів КВР, запобігання інвалідизації та покращення якості життя даної категорії хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у способі відновлювального лікування хворих на ІХС асоційовану з АГ шляхом застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури, фізіотерапії, згідно з корисною моделлю, здійснюють заняття лікувальною дозованою "Нордичною" ходьбою, магнітотерапію, через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами та масаж комірцевої зони на тлі психофізичної гімнастики. Суть способу полягає в тому, що кліматотерапію призначають з першого дня перебування в санаторії згідно кліматичних режимів, що розроблені у Ялтинському НДІ ім. І.М. Сеченова для хворих з серцево-судинними захворюваннями [Бокша В.Г. "Справочник по климатотерапии"]. Дієтотерапію також призначають з першого дня перебування в санаторії, яка передбачає обмеження прийому кухонної солі, рідини, екстраактивних речовин, жирів тваринного походження та підвищений вміст продуктів рослинного походження, вітамінів, мінералів. Ваговий склад денного раціону: білки - 90-100 г, жири - 70-80 г, вуглеводи - 400-500 г. Калорійність - 2500-3000 ккал. Лікувальну фізкультуру проводять щоденно у вигляді занять лікувальною дозованою "Нордичною" ходьбою. Заняття проводять на відкритому повітрі, до прийому їжі або не раніше ніж через 1 годину після їжі зі спеціальними палками для нордичної ходьби. Техніку лікувальної дозованої "Нордичної" ходьби здійснюють з формуванням рухового стереотипу "перехресного кроку", який полягає в активних поперемінних рухах плечей услід за викидом вперед рук перехресно з рухом ніг (ліва нога - права рука і навпаки). Дозування фізичного навантаження проводять з урахуванням загального рухового режиму, на якому знаходиться пацієнт на момент початку занять, шляхом вибору протяжності маршруту, темпу ходи, кількості зупинок для відпочинку та їх тривалості. Для пацієнтів, що знаходяться на щадному режимі (перші 3-5 днів перебування на санаторно-курортному лікуванні) лікувальна дозована "Нордична" ходьба призначається переважно на рівній місцевості, на дистанцію до 3 км, в темпі 60-80 кроків за 1 хвилину, з 2-3 зупинками тривалістю 5 хвилин для відпочинку. Для пацієнтів, що знаходяться на щадно-тренувальному режимі (4-8 день перебування на санаторно-курортному лікуванні) заняття призначаються також переважно на рівній місцевості, на дистанцію до 4 км, в темпі 8090 кроків за 1 хвилину, з 2-3 зупинками тривалістю 5 хвилин для відпочинку. Для пацієнтів, що знаходяться на тренувальному режимі (3 9-го дня санаторно-курортного лікування) заняття проводяться на рівній або пересічній місцевості (з підйомом 10-15°), на дистанцію до 5 км, в темпі 90-100 кроків за 1 хвилину, з 2 зупинками тривалістю 5 хвилин для відпочинку. Магнітотерапію проводять паравертебрально, на область проекції нижньошийних та верхньогрудних вегетативних гангліїв на рівні хребців С5-Th4. Індуктори накладають контактно, напрямок силових ліній вертикальний. Застосовують змінне низькочастотне магнітне поле, інтенсивністю 35 мТл, частотою 50 Гц (апарат "Полюс"), тривалість процедури 10-15 хвилин, через день, на курс лікування - 10 процедур. Магнітотерапія за запропонованим способом покращує реологічні властивості крові за рахунок зниження агрегації тромбоцитів, має вазодилатуючу дію, збільшує кількість функціонуючих капілярів, що супроводжується покращенням коронарного кровообігу, зменшує адренергічний вплив на серцево-судинну систему. "Сухі" вуглекислі ванни проводять через день з магнітотерапією. Швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв, температура газової суміші 30-32 °C, тривалість процедури 15-20 хвилин, на курс лікування 10 процедур. "Сухі" вуглекислі ванни широко застосовують в лікуванні хворих на серцево-судинні захворювання, оскільки мають виражений гіпотензивний ефект за рахунок зменшення периферичного судинного опору та збільшення колатерального кровообігу, виявляють ваготонічну дію, в зв'язку з чим зменшується частота серцевих скорочень, подовжується діастола, збільшується ударний об'єм серця, а також мають регулюючий вплив на ліпідний обмін та коагулюючи властивості крові (за рахунок зниження підвищеної агрегації тромбоцитів). Масаж комірцевої зони проводять за щадною методикою. Положення хворого сидячи з опорою на руки. Застосовують прийоми прогладжування, розтирання, розминання. Тривалість процедури 10-15 хвилин, 10-12 процедур на курс лікування, що проводять щоденно або через день. Психофізичну гімнастику проводять щоденно. Комплекс складається з кінезопсихотерапевтичних вправ, в основу яких закладено рухи, що потенціюють самонавіюванням, які виконують роль цілеспрямованого психотерапевтичного впливу на пацієнта. Навчання 2 UA 85189 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 кінезо-психотерапевтичним вправам здійснюють під керівництвом спеціаліста. На першому етапі (1-3 заняття) застосовують роздільну методику, коли спеціаліст спочатку демонструє виконання прийомів. В подальшому проводять групові заняття, коли пацієнти повторюють слід за спеціалістом кінезо-психотерапевтичні вправи, які складаються з блоків призначених для м'язів нижніх кінцівок та малого тазу, тулуба, м'язів верхніх кінцівок, шиї, обличчя. Кожен з цих блоків включає: розтирання рефлексогенних зон до відчуття тепла; прогладжування ділянок тіла в супроводі з дихальними вправами; ментальні вправи (управління рухом тепла по зонах тіла) з самонавіюванням [Юшковська О.Г. "Фізична реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця"]. Всі хворі, що потребують додаткову медикаментозну терапію, отримують лікування препаратами групи інгібіторів АПФ, бетаадреноблокаторів, антагоністів кальцію, БРА-2, у вигляді монотерапії, або їх комбінації, що призначаються з урахуванням фармакологічного анамнезу хворого, індивідуальної переносимості та наявності супутніх захворювань. Таким способом проведено лікування 35 хворим на ішемічну хворобу серця, асоційовану з артеріальною гіпертензією, які проходили лікування у відділенні реабілітації санаторія "Одеса" СБ України. Корисна модель ілюструється прикладом. Хворий Н., 1958 р. народження, знаходився на санаторно-курортному лікуванні з діагнозом: ІХС: стенокардія напруження II ФК. Дифузний кардіосклероз. Гіпертонічна хвороба II ст, 2 ст, високий ризик. СН І. При первинному огляді скарги на періодичні болі стискаючого характеру в ділянці серця, тривалістю до 5 хвилин, виникаючі при прискоренні темпу ходи, що зникали самостійно під час відпочинку, епізоди прискореного серцебиття, перебої в роботі серця, періодичні головні болі. Об'єктивно: загальний стан задовільний, AT - 150/90 мм.рт.ст., ЧСС - 86 уд./хв, діяльність серця ритмічна, тони приглушені. За даними ЕКГ: синусовий ритм, ЧСС - 78 уд./хв. Електрична вісь серця не відхилена. Помірна гіпертрофія міокарда. Дифузні зміни міокарда. Розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який складав 32 % та визначена тренувальна ЧСС, що складала 132 уд./хв. За даними добового моніторування ЕКГ та AT виявлено наявність шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, середня ЧСС за добу складала 78 уд./хв, середня денна ЧСС - 82 уд./хв, середня нічна ЧСС - 74 уд./хв. Виявлено наявність епізодів елевацій та депресій сегменту ST. Хворому призначено комплекс лікування: 1) дієта №10; 2) кліматотерапія; 3) заняття лікувальною дозованою "Нордичною" ходьбою, починаючи з щадного рухового режиму, враховуючи добру переносимість та відсутність патологічних реакцій хворому розширено руховий режим і призначено на 4 день перебування в санаторному закладі щадно-тренувальний руховий режим занять, а з 9-го дня призначено тренувальний руховий режим занять; 4) магнітотерапія паравертебрально (С5-Th4) змінним низькочастотним магнітним полем, інтенсивністю 35 мТл, частотою 50 Гц, тривалість процедури 10-15 хвилин, через день, на курс лікування - 10 процедур; 5) "сухі" вуглекислі ванни через день з магнітотерапією, швидкість подавання вуглекислого газу 15-20 л/хв, температура газової суміші 30-32 °C, тривалість процедури 15-20 хв, на курс лікування 10 процедур; 6) масаж комірцевої зони, 10-15 хв, щоденно, 10-12 процедур на курс лікування; 7) психофізична гімнастика груповим методом, щоденно; 8) медикаментозна терапія - раміприл 5 мг/добу. Аналіз результатів лікування показав, що до кінця курсу лікування покращився загальний стан хворого: зникли скарги на болі в ділянці серця та перебої в роботі серця, зникли головні болі, покращився сон та загальна переносимість фізичних навантажень. З боку серцевосудинної системи відмічались зниження ЧСС до 62 уд/хв., AT - до 125/70 мм.рт.ст. За даними добового моніторування ЕКГ виявлено зменшення кількості шлуночкових та надшлуночкових екстрасистол, зменшення середньодобових значень ЧСС, відсутність епізодів елевацій та депресій сегменту ST. За даними степергометрії розраховано ступінь зниження фізичної працездатності, який зменшився на 15 %. Хворий закінчив курс санаторно-курортного лікування із значним покращенням. Зазначена послідовність у способі відновлювального лікування хворих на серцево-судинні захворювання забезпечує підвищення ефективності лікування, фізичної працездатності, толерантності до фізичних навантажень, вторинну профілактику серцево-судинних захворювань шляхом зменшення факторів КВР, запобігання інвалідизації та покращення якості життя даної категорії хворих, а також дозволяє зменшити або взагалі зняти медикаментозне навантаження на пацієнтів. 3 UA 85189 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 1. Спосіб відновлювального лікування хворих на серцево-судинні захворювання шляхом застосування кліматотерапії, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та фізіотерапії, який відрізняється тим, що як лікувальну фізкультуру проводять заняття лікувальною дозованою "Нордичною" ходьбою, додатково застосовують магнітотерапію через день почергово з "сухими" вуглекислими ваннами та масаж комірцевої зони. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що лікування здійснюють на тлі психофізичної гімнастики. 10 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4