Спосіб визначення гемодинамічного профілю у вагітних з прееклампсією

Реферат: Спосіб визначення гемодинамічного профілю (ГП) у вагітних з прееклампсією полягає у визначенні показників кровотоку і їх розрахунку. Вагітній на момент первинного огляду або під час госпіталізації і після розвитку клінічного ефекту селективної гіпотензивної терапії визначають масу тіла, враховують вік, зріст, вимірюють артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, вводять отримані показники в комп'ютерну програму ″EXEL″для обрахунку за формулами, за якими визначають середньодинамічний артеріальний тиск, ударний і хвилинний об'єм серця з оцінкою стану периферичної перфузії; визначають серцевий індекс і загальний периферичний опір судин, енергоспоживання міокарда за показниками роботи серця з графічним відтворенням у вигляді семивекторної пелюсткової діаграми, за якою визначають тип ГП. UA 85741 U (12) UA 85741 U UA 85741 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме акушерства, і може використовуватися для визначення гемодинамічного профілю у вагітних з прееклампсією з метою вибору засобів гіпотензивної терапії, що дозволить підвищити ефективність лікування цього ускладнення. Прееклампсія розповсюджене ускладнення вагітності, що може призвести до материнської захворюваності і летальності. Головною маніфестуючою ознакою прееклампсії є синдром артеріальної гіпертензії (АГ). Згідно з рекомендаціями Американської колегії з акушерства і гінекології виділено три категорії індукованої вагітністю АГ: гестаційна, хронічна АГ і прееклампсія (еклампсія) [Шехтман М.М. Елохина Т.Б. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных // Акуш. и гинекология. -1996. - №3.- С.3-7]. Правильний підхід до терапії АГ у вагітних, в тому випадку і при розвитку прееклампсії, визначається гемодинамічним профілем (ГП) пацієнтки, виходячи із показників центральної гемодинаміки. Відомий спосіб визначення ГП за допомогою функціонального дослідження, що включає прикріплення до пацієнта чотирьох комплектів електродів та реєстрації реографом величини імпедансу досліджуваних ділянок тіла людини. Надалі проводять комп'ютерну оцінку центральної та периферичної гемодинаміки - розрахунком швидкості пульсової хвилі (Пат.№38905, Україна МПК А61В5/02, А61В5/0295; 2001). Відома система для експрес-оцінювання гемодинаміки організму, яка за допомогою чутників, які підключені до входів електрокардіографу реєструє зміни в міокарді досліджуваного та передає на модуль обробки інформації і аналізує дані (Пат №51280 U, Україна MT1KG01N 33/48, А61В5/08; 2010). В патенті на винахід України №98366 С2, МПК А61В5/026; 2012 приводиться спосіб неінвазивного визначення параметрів гемодинаміки системи кровообігу, в якому досліджувану ділянку тіла опромінюють модульованим світловим потоком. Вимірюють спектральні інтенсивності світлових потоків, які пройшли через ділянку, виконують інтегрування і фіксують результати. Недоліком цих способів є неможливість визначення ГП за об'єктивними причинами недостатністю або відсутністю необхідних пристроїв і підготовлених спеціалістів в більшості акушерських установ або ж невідповідністю інструментальних методів вимогам сучасного акушерства з обстеження вагітних, зокрема неможливість масового динамічного обстеження. Також відомий спосіб визначення гемодинаміки організму шляхом дослідження за допомогою реоплетизмографу показників систолічної хвилі та хвилі відбиття з комп'ютерним розрахунком індексу жорсткості судин, виділенні стадії компенсації та декомпенсації мікроциркуляторного кровотоку і визначенні схеми лікування (Лебедев Н.А. Возможности компьютерного анализа фотоплетизмограммы в оценке пластических свойств артерий / Н.А.Лебедев, Л.И.Калакутский // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии.-2003.-№1.-С.58-62). Проте і даний спосіб має недоліки - недостатня інформативність показників та непридатність для масового динамічного обстеження в акушерсько-гінекологічних установах. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб визначення гемодинамічного профілю у вагітних з прееклампсією шляхом визначення оптимальних характеристик кровотоку та комп'ютерного обрахування їх показників, що дозволить оптимізувати виявлення порушень гемодинаміки: інформативно визначити ГП при масовому обстеженні для подальшого підбору селективної гіпотензивної терапії (СГТ) в лікуванні прееклампсії. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який полягає у визначенні показників кровотоку і їх розрахунку, згідно з даною корисною моделлю, вагітній на момент первинного огляду або під час госпіталізації і після розвитку клінічного ефекту СГТ визначають масу тіла, враховують вік, зріст, вимірюють артеріальний тиск (AT), частоту серцевих скорочень(ЧСС), вводять отримані показники в комп'ютерну програму «EXEL» для обрахунку за формулами, за якими визначають середньо-динамічний артеріальний тиск (CAT), ударний і хвилинний об'єм серця (УОС, ХОС) з оцінкою стану периферичної перфузії; визначають серцевий індекс (СІ) і загальний периферичний опір судин (ЗПОС), енергоспоживання міокарда за показниками роботи серця (PC) з графічним відтворенням у вигляді семивекторної пелюсткової діаграми, за якою визначають тип ГП. Визначення оптимальних характеристик кровотоку покращує інформативність кінцевого результату. Введення отриманих показників в комп'ютерну програму «EXEL» для наступного обрахунку за формулами з одночасним графічним відтворенням у вигляді семивекторної діаграми дозволяє точно і швидко отримати результат, і є можливим для масового обстеження. Спосіб здійснюється наступним чином Вагітній на момент первинного огляду або під час госпіталізації і після розвитку клінічного ефекту СГТ через 24 год. проводять визначення ГП. Для цього визначають масу тіла, 1 UA 85741 U 5 10 15 20 25 30 35 40 враховують вік, зріст, вимірюють AT, ЧСС. Отримані показники вводять в комп'ютерну програму «EXEL» для обрахунку за формулами (фіг. 1) з визначенням CAT, УОС, ХОС і оцінкою стану периферичної перфузії; визначають СІ і ЗПОС та енергоспоживання міокарда за показниками PC. Результати обрахунку відтворюють графічно у вигляді семивекторної пелюсткової діаграми, за якою визначають тип ГП (Фіг. 2 ). Дане технічне рішення стало можливим завдяки проведеним дослідженням, в яких брали участь 127 вагітних. Середній вік 24,02±3,2 рік, строк вагітності від 24 до 42 тижнів. У 59 пацієнток АГ діагностовано вперше при моніторингу у жіночій консультації або при госпіталізації в акушерський стаціонар, 27 вагітних звертались раніше в поліклініку або знаходились на диспансерному обліку з приводу АГ різного генезу. Клінічні ознаки прееклампсії спостерігались у 30 вагітних, що стало показанням для їх госпіталізації. ГП клінічно проявляється в трьох основних типах - гіпер-, нормо і гіподинамічному та відображає причини (кардіальні, васкулярні або волемічні) і механізм розвитку АГ у вагітних. Гемодинамічні показники при неускладненій вагітності (М±ш) - в дослідженні прийняті як референтні (Таблиця 1). Указаний тип гемодинаміки спостерігався здебільшого у вагітних з гестаційною АГ, що можна пояснити адаптаційною реакцією організму вагітної на функціональні навантаження. Гіпердинамічний тип АГ був у 22 вагітних (гестаційна АГ у 8-ми, хронічна АГ- у 9-ти, прееклампсія - у 5-ти), що проявлялось підвищеним середнього діастолічного тиску СДТ, збільшенням У ОС, ХОС, СІ при нормальних значеннях показника ЗПОС і свідчило на переважання в структурі АГ кардіального компонента. На тлі СГТ відмічена достовірна тенденція до нормалізації показників центральної гемодинаміки, що підтверджує її ефективність (Таблиця 2) Нормо- (еу) динамічний тип АГ був у 35-ти пацієнток, при цьому гестаційна АГ діагностована у 10 зі строком більше 30-ти тижнів, хронічна АГ у 17-ти, у 8-и обстежених вагітних прееклампсія легкого і середнього ступеня. Для даного типу гіпертензії характерно підвищення СДТ, УОС і ХОС при помірному підвищенні ЗПОС на 10-15 % вище референтного, що свідчить про однакову вираженість кардіального і васкулярного компонентів в структурі нормо- (еу) динамічного типу АГ. При проведенні СГТ простежувалась тенденція до нормалізації гемодинамічного профілю (Табл. 3). Гіподинамічний тип АГ при дослідженні зафіксований у 39 вагітних і характеризувався значним збільшенням СДТ і ЗПОС з одночасним зниженням показників УОС і ХОС, СІ, що свідчить на переважання ангіоспастичного компонента в структурі гіподинамічного типу АГ. Даний тип АГ спостерігався переважно у 26 вагітних з клінікою прееклампсії середнього і тяжкого ступеня, у 5-ти з гестаційною АГ, у 8-ми з супутньою гіпертонічною хворобою (Таблиця 4). У вагітних з перевагою АГ за гіподинамічним типом відмічена висока резистентність до СГТ. У 32 вагітних даної групи основний ефект СГТ-зворотна трансформація показників ГП з гіподинамічного типу в нормо- (еу) динамічний і подальшим переходом в помірно гіпердинамічний тип з фізіологічним зниженням СДТ, ЗПОС і PC до референтних значень, які оцінювали як критерій ефективності лікування. Таким чином, спосіб є інформативним, дозволяє проводити масові динамічні обстеження та рекомендується для використання в акушерській практиці. Спосіб визначення гемодинамічного профілю у вагітних з прееклампсією Таблиця 1 Гемодинамічні показники при неускладненій вагітності (М±m), які прийняті як референтні Показник Метод ІТРТ (n=20) Розрахунковий (n=20) Референтні значення Р ху r СДТ MM.Hg УОС мл. ХОС л/хв. СІ л/хв*м 86,7±2 48,3±6,1 4,3±125 3,4±0,2 ЗПОС 2 дин/см* PC кг/хв../м -5 сек 1172,8±118 3,8±0,1 86,7±2 52,6± 4,2 4,2±132 3,6±0,2 1345,4 ± 201 3,7±0,3 86,6 46,9 3,95 3,3 1286,7 3,5 0,045 0,623 0,046 0,568 0,048 0,585 0,052 0,570 0,051 0,545 0,049 0,560 45 2 2 UA 85741 U Таблиця 2 Гемодинамічні показники у вагітних з гіпердинамічним типом АГ (М±m) Показник Метод Етап дослідження СДТ мм. Hg УОС мл. ХОС л/хв. СІ л/хв.*м ЗПОС -5 дин/см* сек 2 Вихід ний СГТ Вих. СГТ Вих. СГТ Вих. СГТ Вих. 98,2±5 84,6 ±4,3 67,2 ±7,2 59,3 ±7,2 6,3 ±0,2 5,6 ±0,2 3,5 ±0,2 3,7 ±0,2 114,5 ±154 Розрахун97,4±5 ковий (n=22) 84,6 ±5,2 71,4 ±6,5 62,4 ±6,2 6,5 ±0,2 5,2 ±0,2 3,4 ±0,3 3,6 ±0,2 ІТРТ (n=22) Р< ху r 0,05 0,623 0,056 0,568 0,058 0,585 PC 2 кг/хв./м Вих. СГТ 1,25 ±148 1.4 1/,8 581 ±132 ±122 0,061 0,545 0,062 0,570 СГТ 4,2 ±0,4 3,8 ±0,4 4,1 ±0,3 3,7 ±0,3 0,059 0,560 Таблиця 3 Гемодинамічні показники у вагітних з нормо(еу)динамічним типом АГ (М±m) Показник СДТ мм. Hg Метод Вихідний СГТ Етап дослідження УОС мл.. Вих. ХОС л/хв. Вих. СГТ CIл/хв.*м Вих. СГТ 4,2± 3,7± 0.2 0,2 Розрахунковий 3,9± 3,6± 105±2 85±2 56,9±5 50,2±5 (n=35) 0,4 0,7 0,05 0,056 0,058 Р ху r 0,623 0,568 0,585 ІТРТ (n=35) 105±2 85±2 58,3±6 52,4±6 2 СГТ 3,4± 2,25± 0,2 0,2 3,3± 2,1± 0,2 0,2 0,062 0,570 ЗПОС -5 дин/см* сек Вих. СГТ PC 2 кг/мин/м Вих. СГТ 2172 186 9 3,8 2,5 ±214 ±212 ±0,3 ±0,3 2286 1882 3,6 2,4 ±212 ±211 ±0,2 ±0,2 0,061 0,059 0,545 0,560 Таблиця 4 Гемодинамічні показники у вагітних з гіподинамічним типом АГ (М±m). Показник Метод. Етап дослідження СДТ мм. Hg Вих СГТ 112 92±2 ±2 Розрахунко вий 112 92±6 (n=39) ±6 Р< 0,05 ху r 0,623 ІТРТ (n=39) 5 10 УОС мл.. Вих СГТ 38 46 ±4 ±4 41 44 ±6 ±4 0,056 0,568 ХОС л/хв. СІ л/хв..*м Вих Вих СГТ 2 СГТ ЗПОС -5 дин/см*сек Вих СГТ PC 2 кг/хв../м Вих СГТ 4,2 4,6 2,5 2,1 3100 2015 3,8 2,6 ±0,2 ±0,4 ±0,2 ±0,2 ±112 ±112 ±0,4 ±0,5 403 8 452 0 2,3 2,0 3616 2090 3,5 2,6 ±102 ±102 ±0,2 ±0,2 ± 112 ± 112 ±0,4 ±0,5 0,058 0,062 0,061 0,059 0,585 0,570 0,545 0,560 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб визначення гемодинамічного профілю (ГП) у вагітних з прееклампсією, який полягає у визначенні показників кровотоку і їх розрахунку, який відрізняється тим, що вагітній на момент первинного огляду або під час госпіталізації і після розвитку клінічного ефекту селективної гіпотензивної терапії визначають масу тіла, враховують вік, зріст, вимірюють артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, вводять отримані показники в комп'ютерну програму ″EXEL″ для обрахунку за формулами, за якими визначають середньодинамічний артеріальний тиск, ударний і хвилинний об'єм серця з оцінкою стану периферичної перфузії; визначають серцевий індекс і загальний периферичний опір судин, енергоспоживання міокарда за показниками 3 UA 85741 U роботи серця з графічним відтворенням у вигляді семивекторної пелюсткової діаграми, за якою визначають тип ГП. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4