Спосіб лікування дисфункції плаценти у вагітних з прееклампсією в поєднанні з гепатобіліарною патологією

Реферат: Спосіб лікування дисфункції плаценти з порушенням кровоплину в матковій пуповинній та середній мозковій артеріях у вагітних з прееклампсією в поєднанні з гепатобіліарною патологіє включає седативну, гіпотензивну, магнезіальну й інфузійну терапію. Пацієнткам додатково вводять препарат Тівортін спочатку внутрішньовенно крапельно у вигляді 4,2 % розчину по 100 мл 1 раз на день протягом 5 діб поспіль і потім внутрішньо по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом 8-10 діб і Курантил по 25 мг 3 рази на день 10-15 діб у залежності від досягнутого ефекту. UA 80461 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ДИСФУНКЦІЇ ПЛАЦЕНТИ У ВАГІТНИХ З ПРЕЕКЛАМПСІЄЮ В ПОЄДНАННІ З ГЕПАТОБІЛІАРНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ UA 80461 U UA 80461 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства і гінекології, та присвячена лікуванню дисфункції плаценти у вагітних з прееклампсією в поєднанні з гепатобіліарною патологією. Актуальність об'єкту корисної моделі пов'язана з тим що, у різних країнах світу, незалежно від рівня життя населення відсоток поєднання прееклампсії з гепатобіліарною патологією не має суттєвого зниження. Таке поєднання є тлом розвитку несприятливого перебігу вагітності, призводить до морфо-функціональних порушень фето-плацентарного комплексу та до виникнення фето-плацентарної дисфункції (ФГІД). Ріст і розвиток плода визначається трьома основними факторами: станом матері, функціональною здатністю плаценти і здоров'ям самого плода. Тому профілактика та лікування ФПД в комплексі з терапією екстрагенітальної та акушерської патології, які є причиною розвитку ФПД, являє собою одним із головних моментів зниження перинатальної захворюваності та смертності. Існує спосіб лікування дисфункції фето-плацентарного комплексу з урахуванням метаболічного статусу вагітної [Аржанова О.Α., Кошелева Н.Г., Громыко Г.Л. и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. -Санкт-Петербург, 2001]. Недоліком даного способу терапії ФПН є одночасне призначення великої кількості препаратів без контролю за виливом на їх дію, швидкість обмінних процесів та метаболічний статус жінки. Іншим відомим способом лікування порушень плодово-плацентарного кровоплину у вагітних є застосування актовегіну [Громыко Г.Л. Актовегин. Опыт применения в акушерской практике. Санкт-Петербург, 1997]. Недоліком даного метода лікування ФПН є можливість алергічної реакції й однонаправлена дія актовегіна в складі комплексної терапії та відсутність впливу на реологічні властивості крові й периферичний кровоплин. Основний метод ведення вагітних з прееклампсією в Україні передбачений Протоколом МОЗ України № 676 від 31.12. 2004 року, який поєднує седативну, гіпотензивну, магнезіальну й інфузійну терапію. Цей спосіб є найбільш ефективним з існуючих, тому що є стандартом лікування прееклампсії, застосовується у вагітних з екстрагенітальною патологією, тому прийнятий як прототип. Раціональна терапія повинна передбачати вибір потрібних медикаментів з урахуванням їх можливого як позитивного, так і негативного впливу на організм вагітної та плода, а також поєднання акушерської та екстрагенітальної патології і перш за все застосовуватися у вагітних з прееклампсісю в поєднанні з ГБП, які б покращували фетоплацентарний кровоплин. Окрім того, потрібні препарати з мінімальною кратністю прийому та максимальним ефектом дії. Задача корисної моделі підвищення ефективності відомого способу лікування дисфункції плаценти у вагітних з прееклампсією в поєднанні з гепатобіліарною патологією, а саме збільшення бальної оцінки біофізичного профілю плода (БПП), нормалізація допплерографічних показників кровоплину в матковій артерії (МА), артерії пуповини (ПА), середній мозковій артерії (СМА). Задача вирішується шляхом додаткового застосування в комплексній терапії дисфункції плаценти з порушеним кровоплином в МА, ПА, СМА у вагітних з прееклампсією в поєднанні з ГБГІ сучасних препаратів Тівортіну ТОВ "Юрія-Фарм", м. Київ, Україна; та Курантилу MENARINI GROUP "Berlin-Chemie", Німеччина. Тівортін - це 4,2 % розчин L-аргініну аспартату (0,75 г) та аспарагінової кислоти (0,43 г). Різнопланова участь аргініну в метаболізмі визначає широкий спектр його терапевтичної дії і ефективність використання при патології гепатобіліарної системи та прееклампсії, у пацієнток з дисфункцією плаценти. Амінокислота L-аргінін належить до класу умовно незамінних амінокислот і є активним і різностороннім клітинним регулятором багаточисленних життєво важливих функцій організму, виявляє важливі в критичному стані організму протекторні ефекти. Тівортін чинить антигіпоксичну, мембраностабілізуючу, цитопротекторну, антиоксидантну, дезінтоксікаційну активність, проявляє себе як активний регулятор проміжного обміну і процесів енергозабезпечення, відіграє певну роль у підтриманні гормонального балансу в організмі. Аргінін є одним з основних субстратів для NO-синтази-ферменту, що каталізує синтез оксиду азоту в ендотеліоцитах. Препарат активує гуанілатциклазу і підвищує рівень оксиду азоту в ендотелії судин сприяє вазодилятації на тлі покращення реологічних властивостей крові у бік зменшення в'язкості крові. Тівортін дозволений до застосування в Україні згідно з наказом МОЗ України № 528 від 18.09.2008. Номер реєстраційного посвідчення UA/8954/01/01. Термін дії посвідчення з 18.09.2008 по 18.09.2013. 1 UA 80461 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Курантил гальмує фермент аденозиндеаміназу, в результаті чого зменшується зворотне проникнення аденозину у внутрішньоклітинний простір, тим самим сприяє розширенню артеріол, стимулює утворення коллатералей та поліпшує периферичний кровообіг. Курантил підвищує антиагрегантну активність простагландину Е1 та у власних дозах інгібує фосфодіестеразу у тромбоцитах, у результаті чого в них накопичується цАМФ і гальмується вивільнення з них тромбоксану А2, що призводить до гальмування агрегації тромбоцитів. Курантил дозволений до застосування в Україні згідно з наказом МОЗ України № 248 від 17.04.2004. Номер реєстраційного посвідчення II. 04.99/00448. Термін дії посвідчення з 17.05.2004 по 18.09.2013. Наша пропозиція щодо використання Тівортіну та Курантилу як препаратів поліпшуючих реологічні властивості крові та фето-плацентарний кровоплин у вагітних з прееклампсією в поєднанні з ГБП базується на вперше встановленій авторами корисної моделі в експериментальних умовах і потім підтверджений в клініці закономірності, що додаткове введення таким пацієнткам Тівортіну та Курантилу, сприяє підвищенню бальної оцінки БПП, нормалізує кровоплин в МА, ПА, СМА; таким чином, обумовлює досягнення задачі корисної моделі. Крім того, введення Тівортіну та Курантилу у вагітних не мас протипоказань, не спричиняє будь-яких небажаних побічних ефектів, у тому числі алергічних реакцій, і тому може призначатися повторними курсами, залежно від досягнутого ефекту. Раніше з метою лікування фето-плацентарної недостатності з порушенням кровоплину за запропонованою схемою у вагітних з прееклампсією в поєднанні з гепатобіліарною патологією Тівортін в комплексі з Курантилом не використовувалися. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Вагітним з прееклампсією в поєднанні з ГБП, у яких реєструвалась ФПД з порушенням кровоплину, додатково вводять 4,2 % розчин Тівортіну внутрішньовенно крапельно, 100,0 мл 1 раз на день протягом 5 діб поспіль та одночасно внутрішньо по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом 810 діб, Курантил по 25 мг 3 рази на день 10-15 у залежності від досягнутого ефекту. Критеріями ефективності запропонованого лікування були показники функціональної активності фето-плацентарного комплексу за даними УЗД: показники БПП, допплерографічні критерії швидкості кровоплину в МА, ПА, СМА. Вищевказані дози й курс введення Тівортіну та Курантилу були підібрані нами дослідним шляхом. Саме при такій схемі введення Тівортіну в комплексі з Курантилом у вагітних з прееклампсією в поєднанні з гепатобіліарною патологією реєструється покращення показників БПП, нормалізація кровоплину в ΜА, ПА, СМА. Отже новими є як пропозиція щодо введення Тівортіну в комплексі з Курантилом, який авторами корисної моделі вперше використовується для лікування фето-плацентарної дисфункції з повільненим кровоплином у вагітних з прееклампсією в поєднанні з ГБП, так і схема застосування даних препаратів. При розробці заявленого способу була обстежена 41 вагітна з прееклампсією в поєднанні з ГБП: основна група (21 вагітна), яка отримувала лікування відповідно до заявленого способу, і група порівняння (20 пацієнток), що отримували лікування відповідно до способу-прототипу. Обидві групи хворих, які знаходилися під наглядом, були рандомізовані за віком, тривалістю та клінічними проявами захворювання. Лікування вагітних проводилося в умовах пологового стаціонару. До початку лікування вагітних з прееклампсією в поєднанні з ГБП в обох групах, які були під наглядом - основній, що отримувала лікування відповідно до заявленого способу, і порівняння, в якій лікування здійснювалось стосовно до відомого способу-прототипу, були ультразвукові ознаки дисфункції плаценти з повільненим кровоплином у вигляді зниження бальної оцінки БПП, швидкості кровоплину в МА, ПА та СМА. Результати УЗД в динаміці проведеного лікування дозволили встановити, що у вагітних основної групи, мало місце підвищення бальної оцінки БПП у порівнянні з пацієнтками групи порівняння, що відображено у таблиці 1. Як видно з таблиці 1, показники БПП у вагітних основної групи достовірно підвищились в середньому на 2,64±0,24 бали в порівнянні із показниками групи порівняння, де не було зареєстровано змін бальної оцінки БПП (р