Спосіб хірургічної корекції вродженої вентральної девіації статевого члена за горпинченком-ситенком

Реферат: UA 85784 U UA 85784 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до урології та андрології, і може бути використаний для лікування пацієнтів з вродженою вентральною девіацією статевого члена. Вроджена вентральна девіація статевого члена є наслідком вродженого обмеження розтягуваності вентральної частини білочної оболонки статевого члена. Для її корекції використовують дорзальну плікацію - формування дуплікатур білочної оболонки за рахунок накладання гофруючих швів на дорзальній поверхні статевого члена. Відомий спосіб хірургічної корекції вродженої вентральної девіації статевого члена (1), взятий за найближчий аналог, в якому для дорзальної плікації білочної оболонки накладають гофруючі 8-подібні шви монофіламентною ниткою 2-0, що не розсмоктується, у місці викривлення з обох боків від дорзальної вени та медіальніше від тильних артерій та нервів, а доступ до місця плікації здійснюють шляхом циркумцизії з відведенням шкіри статевого члена до його основи. Недоліками даного способу є велика кількість вузлів, травматичність (шкіру статевого члена відділяють від стовбура, проводять циркумцизію, є ризик ущемлення нервового волокна ниткою), недостатня косметичність (втрачається крайня шкірочка, помітний рубець після циркумцизії, можливо утворення деформації кавернозних тіл типу "пісочний годинник", вузли легко прощупуються крізь шкіру статевого члена). В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб хірургічної корекції вродженої вентральної девіації статевого члена за Горпинченком-Ситенком шляхом використання нижньосерединного доступу до кавернозних тіл, накладання одного ряду швів на білочну оболонку в ділянці дорзальної серединної борозни, мобілізації дорзального судиннонервового пучка до рівня серединної борозни тільки з одного боку, що призводить до зменшення травматизації при зміні доступу до дорзальної частини білочної оболонки, зменшення кількості швів та покращення косметичного результату. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічної корекції вродженої вентральної девіації статевого члена за Горпинченком-Ситенком, який полягає у дорзальній плікації білочної оболонки статевого члена шляхом накладанням гофруючих 8-подібних швів монофіламентною ниткою 2-0, що не розсмоктується, згідно з корисною моделлю, використовують ніжньосерединний доступ до кавернозних тіл, накладають один ряд швів на білочну оболонку в ділянці дорзальної серединної борозни, а дорзальний судинно-нервовий пучок мобілізують до рівня серединної борозни тільки з одного боку. Корисна модель пояснюється ілюстративними матеріалами. На фіг. 1 зображена вентральна девіація ерегованого статевого члена на 90°. На фіг. 2 - права половина дорзального судино-нервового пучка відокремлена від білочної оболонки та відведена доверху, накладений 8-подібний гофруючий шов на білочну оболонку в ділянці дорзальної борозни. На фіг. 3 - фармакологічна індукція ерекції в ході операції після накладання двох швів: кут викривлення зменшений. На фіг. 4 - фармакологічна індукція ерекції в ході операції після накладання чотирьох швів: викривлення не спостерігають, крайня шкірочка збережена. Запропонований спосіб виконують наступним чином: на фіг. 1 зображена вентральна девіація статевого члена при ерекції на 90°, під загальним знеболенням, в положенні пацієнта на спині, статевий член розташовують вентральною поверхнею доверху, шкіру поздовжньо розсікають по серединній лінії довжиною 3-4 см і відділяють від стовбура члена з одного боку, на кавернозне тіло накладають лігатуру-тримач і, підтягуючи за неї, вивихують кавернозне тіло у рану, маркером на кавернозне тіло наносять поздовжню лінію довжиною 3-4 см на 9 (справа, якщо хірург правша, або є супутня правобічна девіація) або 3 (зліва, якщо хірург лівша, або є супутня лівобічна девіація) годин умовного циферблату, по якій розсікають глибоку фасцію (нанесення лінії допомагає правильно співставляти краї глибокої фасції при її ушиванні), огинаючі судини перев'язують їх у двох місцях синтетичною ниткою, що розсмоктується (вікріл 4-0), і пересікають між вузлами, глибоку фасцію відокремлюють від білочної оболонки разом із судинами і нервовими волокнами до рівня дорзальної борозни за допомогою браншів затискача типу "Москит", судини, що кровоточать, коагулюють, на білочну оболонку в ділянці дорзальної борозни у місці викривлення накладають один ряд гофруючих 8-подібних швів у кількості необхідній для усунення викривлення, як представлено на фіг. 2, для накладання гофруючого шва на білочній оболонці уявляють 2 пари умовних точок - проксимальну і дистальну, відстань між точками кожної пари - 5 мм, а між внутрішніми точками з кожної пари - 3 мм, спочатку, голку вколюють крізь медіальну точку проксимальної пари, проводять під білочною оболонкою і виколюють крізь латеральну точку проксимальної пари, потім, голку вколюють у латеральну точку дистальної пари і виколюють крізь медіальну точку цієї пари, нитку зав'язують на 5-6 1 UA 85784 U 5 10 15 20 25 вузлів, контроль кута викривлення проводять за допомогою фармакологічної індукції ерекції по стандартній методиці (фіг. 3), після усунення викривлення коригуючі шви укривають глибокою фасцією, краї глибокої фасції зшивають вузловими швами синтетичною ниткою, що розсмоктується (вікріл 4-0), проводять обробку країв післяопераційної рани шкіри антисептиком з наступним їх ушиванням вузловими швами синтетичною ниткою, що розсмоктується (вікріл 40) (фіг. 4), установлюють катетер Фолі для профілактики післяопераційної затримки сечі, накладають давлючу пластирну пов'язку. Спосіб хірургічної корекції вродженої вентральної девіації статевого члена за ГорпинченкомСитенком був використаний у відділі сексопатології та андрології ДУ "Інститут урології НАМН України" у 110 хворих. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого способу. Приклад. Пацієнт X., 1995 р.н., і.х. № 1226, звернувся в клініку у зв'язку з викривленням статевого члена при ерекції донизу на 90° (фіг. 1). Викривлення відмічає з моменту появи ерекцій. При пальпації та УЗО не виявлено структурних змін у кавернозних тілах. Встановлений діагноз: Вроджена вентральна девіація статевого члена. Пацієнту виконана дорзальна плікація білочної оболонки статевого члена за запропонованим способом. Основні етапи операції представлені на малюнках. Через місяць пацієнт відновив статеве життя. Девіація відсутня, деформації стовбура статевого члена не відмічають, крайня шкірочка збережена. Таким чином, спосіб хірургічної корекції вродженої вентральної девіації статевого члена за Горпинченком-Ситенком дає можливість отримати оптимальний косметичний ефект та зменшити травматичність операції із збереженням крайньої шкірочки, без ризику стискання ниткою нервових пучків, без утворення деформації кавернозних тіл по типу "пісочний годинник", удвічі зменшує кількість швів, які не прощупуються крізь шкіру, рубець від нижньосерединного доступу знаходиться у скритій зоні. Джерела інформації: 1. Klevmark В., Andersen M, Schultz A, Talseth T. Congenital and acquired curvature of the penis treated surgically by plication of the tunica albuginea // Br J Urol.-1994. - № 74(4). - P. 501-506. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб хірургічної корекції вродженої вентральної девіації статевого члена, який полягає у дорзальній плікації білочної оболонки статевого члена накладанням гофруючих 8-подібних швів монофіламентною ниткою 2-0, що не розсмоктується, який відрізняється тим, що використовують нижньосерединний доступ до кавернозних тіл, накладають один ряд швів на білочну оболонку в ділянці дорзальної серединної борозни, а дорзальний судинно-нервовий пучок мобілізують до рівня серединної борозни тільки з одного боку. 2 UA 85784 U 3 UA 85784 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4