Спосіб корекції функціонального стану фізіологічних бар’єрів слизових оболонок рота і носа у дітей раннього віку, які систематично знаходяться під впливом тютюнового диму

Реферат: UA 88384 U UA 88384 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше педіатрії, і призначена для корекції функціонального стану фізіологічних бар'єрів слизових оболонок рота і носа у дітей раннього віку, які систематично знаходяться під впливом тютюнового диму. Тютюновий дим є одним з найнебезпечніших джерел забруднення повітря в приміщеннях переважно через високу розповсюдженість шкідливої звички паління. У всьому світі існує принаймні 1,000 млн. дорослих курців і біля 700 мільйонів дітей дихають повітрям, забрудненим тютюновим димом у власній оселі. За даними ВООЗ, Україна знаходиться на 17 місці серед усіх кран по споживанню цигарок, що складає 1,5 % всіх цигарок, випалених у світі. Було підраховано, що вплив цигаркового диму в дитячому віці проявляється у зростанні рівня захворюваності, зокрема респіраторної патології, отитів, частоти епізодів синдрому раптової дитячої смерті і може призвести до схильності до судинних дисфункцій та онкопатології. За даними М. Woroniecka, M. Ballow [1] маленькі діти, які відвідують дитячі дошкільні заклади або підлягають ризику пасивного паління, можуть мати до 10 епізодів респіраторних вірусних інфекцій на рік, навіть за наявності здорової імунної системи. Серед ключових механізмів, що лежать в основі підвищення сприйнятливості організму дитини - пасивного курця до інфекційної патології можна віднести наступні: тютюн-індуковані функціональні та структурні зміни епітеліальних бар'єрів; індукція бактеріальної вірулентності та дизрегуляція імунітету. Найбільше навантаження токсинами тютюнового диму припадає на слизові оболонки порожнин носа, рота та глотки, через депонування компонентів твердої фази на цих поверхнях, завдяки чому знижується пошкоджуючий вплив диму на нижні дихальні шляхи. Згідно даних літератури, зміни епітелію слизових оболонок верхніх дихальних шляхів у відповідь на вдихання подразника при короткотривалому контакті з ним зазвичай проявлялися у вигляді гіперсекреції слизу та, в той же час, зниженням кількості та активності руху війок. Довготривала ж експозиція призводила до призматичної, а потім і плоскоклітинної метаплазії [2]. Проблема покращення стану здоров'я дітей, що систематично перебувають у середовищі, забрудненому тютюновим димом, залишається надзвичайно актуальною через складність діагностики ранніх змін в організмі таких дітей та невирішеність питання щодо принципів їх профілактики та корекції. На сьогодні найбільш дієвим способом покращення стану здоров'я дітей - пасивних курців є припинення паління батьків. Цей спосіб профілактики інтоксикації речовинами тютюнового диму дуже ефективним, та надзвичайно складним у виконанні, враховуючи той факт, що, незважаючи на активну пропаганду припинення паління, кількість курців по всьому світу не зменшується, а більшість з них - це особи дітородного віку. Тому, було запропоновано припинити паління за присутності дитини. Цей спосіб є об'єктивно значно більш простим до виконання, але він не може забезпечити достатніх умов для створення для дитини середовища, чистого від тютюнового диму. Згідно даних літератури, токсичні речовини тютюнового диму здатні до осадження та накопичення в приміщеннях, де палили та на одежі курців, і повторно виділятися з часом, що називають третинним димом. Окрім того, цей спосіб забезпечує ефективну профілактику поточних патологічних процесів, які виникають в організмі дитини у відповідь на вдихання диму, та не корегують зміни, які вже відбулися. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає у покращенні стану слизових оболонок рота та носа дітей-пасивних курців раннього віку шляхом оптимізації процесів їх очищення від токсинів твердої фази тютюнового диму та репарації. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, полягатиме в більшій стійкості фізіологічний бар'єрів, що проявлятиметься зниженням рівня захворюваності на респіраторну патологію та частоти бактеріальних ускладнень респіраторних вірусних інфекцій. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів, згідно корисної моделі, призначають лікувальнопрофілактичний комплекс з включенням до нього полівітамінного препарату Вітрум-кідз по 1 таблетці 1 раз на 2 дні та препарату морської води Хьюмер 150 для іригаційної терапії по 1 вприскуванню в кожний носовий хід двічі на день протягом 2 місяців. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що окрім припинення паління за присутності дитини, не рекомендується палити в приміщеннях де вона проживає, а також до заходів включено медикаментозну компоненту у вигляді полівітамінного препарату та препарату морської води. Це забезпечує створення оптимальних умов для відновлення нормального стану слизових оболонок носа та рота дітей-пасивних курців та покращення виконання ними бар'єрних функцій сприяючи більш ефективному захисту від інфекційних агентів. За доступними літературними джерелами такий засіб корекції стану здоров'я дітей-пасивних курців не застосовувався. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином: 1 UA 88384 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Дітям, які систематично підлягають впливу пасивного паління, у складі комплексу лікувально-профілактичних заходів призначають полівітамінний препарат Вітрум-кідз по 1 таблетці 1 раз на 2 дні та препарат морської води Хьюмер 150 по 1 вприскуванню в кожний носовий хід двічі на день протягом 2 місяців. Недотримання зазначених умов може призвести до значного зниження ефективності комплексу і, як наслідок, підвищення захворюваності дітейпасивних курців та підвищення частоти у них бактеріальних ускладнень ГРВІ. У дітей, чиї батьки продовжують активне паління, для закріплення ефекту рекомендується повторення курсів зазначеного лікувально-профілактичного комплексу 2 рази на рік якщо палить тільки батько чи інші члени родини, окрім матері, та 3 раз на рік - якщо палить мати чи обидва батьки. Препарат Вітрум-кідз представляє собою полівітамінний та мінеральний комплекс. 1 таблетка містить вітаміну А (у вигляді ретинолу ацетату) 0,86 мг (2500 МО), вітаміну D 3 (холекальциферолу) 10 мкг (400 МО), вітаміну Е (у вигляді dl-альфа токоферолу ацетату) 15 мг (15 МО), вітаміну С (у вигляді аскорбінової кислоти та натрію аскорбату) 60 мг, вітаміну В 1 (у вигляді тіаміну мононітрату) 1,05 мг, вітаміну В2 (рибофлавіну) 1,20 мг, вітаміну В6 (піридоксину гідрохлориду) 1,05 мг, вітаміну В12 (ціанокобаламіну) 4,5 мкг, фолієвої кислоти 300 мкг, нікотинаміду 13,5 мг, пантотенової кислоти (у вигляді кальцію пантотенату) 5 мг, біотину 20 мкг, кальцію (у вигляді кальцію карбонату) 100 мг, магнію (у вигляді магнію гідрофосфату) 40 мг, фосфору (у вигляді магнію гідрофосфату) 50 мг, заліза (у вигляді заліза фумарату) 15 мг, міді (у вигляді міді оксиду) 1 мг, цинку (у вигляді цинку оксиду) 10 мг, йоду (у вигляді калію йодиду) 150 мкг, марганцю (у вигляді марганцю цитрату) 1 мг, селену (у вигляді натрію селенату) 25 мкг, хрому (у вигляді хрому амінохелатного комплексу) 20 мкг; допоміжні речовини. Даний препарат виробляється фірмою Юніфарм Інк і є збалансованим комплексом вітамінів та мінералів, необхідних для росту, повноцінного фізичного та розумового розвитку дитини. Він сприяє нормалізації функцій дитячого організму, підвищує стійкість до інфекцій, прискорює процес одужання після захворювань. Захищає від шкідливої дії навколишнього середовища, зокрема токсинів тютюнового диму, що потрапляють до організму дитини внаслідок пасивного паління шляхом покращення регенераційних та антиоксидантних процесів [3]. Препарат Хьюмер 150, який виробляється компанією Laboratories URGO містить ізотонічну стерильну морську воду і є місцевим засобом для інтраназального застосування, що має очищаючу та зволожуючу дію. Хьюмер усуває подразнення слизової оболонки носа при підвищеній сухості повітря, полегшує дихання, а також сприяє очищенню слизової оболонки носа, як у здорових пацієнтів, так і у пацієнтів із запальними захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Хьюмер застосовують для щоденної гігієни носових ходів, в тому числі при зайвій сухості повітря та забрудненні повітря приміщень полютантами, зокрема тютюновим димом, а також призначають для профілактики інфекційних захворювань порожнини носа. Використання іригаційної терапії препаратом морської води Хьюмером полегшує очищувальні процеси на слизовій оболонці порожнини носа, сприяє елімінації речовин твердої фази тютюнового диму та патогенних мікроорганізмів, що осідають на ній [4]. Конкретний приклад втілення Хлопчик І., 3 роки 2 місяці (медична картка № 102), батьки якого звернулися зі скаргами на повторні респіраторні вірусні захворювання у хлопчика (9 разів на рік), часто ускладнені приєднанням бактеріальної інфекції (за останній рік переніс 2 епізоди гострого гнійного отиту, 1 бронхіт та 1 пневмонію). Частота ускладнених епізодів на рік складає 44,4 %, частота проведення системної антибіотикотерапії - 3 епізоди на рік. Середня тривалість 1 епізоду ГРВІ на рік складає 12,6 дні. З анамнезу відомо, що обидва батьки мають звичку тютюнопаління, яке вони не припиняли протягом періоду вагітності та годування груддю. Дитина відвідує дитячий дошкільний заклад протягом півроку. Дитина народилась в строк, росла і розвивалась відповідно віку. Має обтяжений алергологічний анамнез (атопічний дерматит, нейродерміт із загостреннями 2 рази на рік, на момент огляду в стадії ремісії), знаходиться на диспансерному обліку у ЛОРа з приводу гіперплазії аденоїдних вегетацій більше ніж II ступеня. Об'єктивно: вага - 14,5 кг, зріст - 95 см. Шкіра бліда, суха на кінцівках, бокових поверхнях тулуба, чиста. Лімфовузли пальпуються в типових місцях, в підщелепній ділянці - множинні, розміром до 1 см, рухливі, не спаяні між собою на навколишніми тканинами, не болісні, щільнуваті. Дихає носом періодично, вночі завжди ротом. Виділення з носу прозорі, незначні за кількістю. Слизова оболонка порожнини зіва рожева, чиста. Піднебінні мигдалики - за дужками. Язик без нашарувань. ЧД - 27/хв, ЧСС - 104/хв, AT-82/54 мм рт.ст. Тони серця звучні, ритмічні. Дихання везикулярне. Живіт нормальної конфігурації, м'який, безболісний під час поверхневої та глибокої пальпації. Печінка на 1,5 см виступає з-під реберної дуги, край її гладкий, гострий, безболісний при пальпації. Селезінка не збільшена. Фізіологічні відправлення - в нормі. Дані лабораторно-інструментальних досліджень: показники загального аналізу крові та сечі - в нормі. 2 UA 88384 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 На ЄКГ - без патологічних змін. Цитоморфологічне дослідження епітелію порожнини носа: рясна кількість слизу з помірною метахромазією, поодинокі нейтрофіли, сенсорні клітини - 3 %, базальні клітини - 10 %, миготливі клітини - 44 %, келихоподібні клітини - 43 %. Цитоморфологічне дослідження епітелію порожнини рота: зменшена кількість слизу з рясним обсіменінням флорою. Базальні клітини - 26,5 %; проміжні клітини - 53,2 %; плоскі клітини - 11,3 %; клітини з кератогіаліном - 9 %. Індекс кератинізації - 69,6. Індекс колонізації оральними стрептококами склав 0,51. slgA слини - 0,277 г/л. Дані мікробіологічного дослідження мазків з порожнин носо- та ротоглотки дозволили встановити факт носійства в обох порожнинах Staphyllococcus Aureus в кількості 10 в 4 та 10 в 6 ступені відповідно; в порожнині рота також було виявлено надмірний ріст (10 в 4 ступені) Streptococcus Viridans. Дослідження експерсії генів Тол2- і Тол4-рецепторів склало для букальних епітеліоцитів 18,47 % та 65,2 %, а для назальних - 5,34 % та 5,22 % такої у дітей групи контролю відповідно. Заключення: дитину можна віднести до групи часто хворіючих, згідно критеріїв БарановаАльбицького. У неї має місце низка клінічних і лабораторних ознак зниження функціональної здатності слизових оболонок порожнин рота та носа як фізіологічних бар'єрів: ознаки напруження елімінаційних процесів (збільшення кількості келихоподібних клітин та кількості слизу на слизовій оболонці носа; пригнічення слизовиділенні та підвищення кількості базальних клітин слизової оболонки порожнини рота) та дисбіозу слизових оболонок цих порожнин, що, вірогідно, були наслідком впливу токсинів тютюнового диму. Дитині було проведено комплекс лікувально-профілактичних заходів, що включав припинення паління батьками в присутності дитини та в приміщеннях, де вона проживає; полівітамінний препарат Вітрум-кідз по 1 таблетці 1 раз на 2 дні та препарат морської води Хьюмер 150 по 1 вприскуванню в кожний носовий хід двічі на день протягом 2 місяців. Результати проведення вищеописаних заходів, оцінені через 6 місяців після закінчення їх проведення, дозволили встановити низку позитивних зрушень. Частота ГРВІ за період катамнезу зменшилась на 33,3 %, тривалість епізоду ГРВІ зменшилась на 28,6 %. Серед 3 епізодів ГРВІ, перенесених за цей період, ускладненим виявився 1 епізод (гострий простий бронхіт). Використання системної антибіотикотерапії зменшилося на 33,3 %. Аналіз лабораторних даних цитоморфологічних досліджень виявив позитивні зміни показників слизової оболонки порожнини носа (помірна кількість слизу, зменшення кількості келихоподібних клітин до 38 %) та порожнини рота (зменшення кількості базальних клітин до 22 %, та індексу кератинізації до 68). Значення показнику секреторного IgA слини збільшилось до 0,298 г/л. За період з 2009 по 2012 рік запропонований спосіб було застосовано для лікування 50 пацієнтів дитячої поліклініки ДКЛ № 1 та дитячих стаціонарів ДКЛ № 1 та КДКЛ № 4, які систематично перебували під впливом пасивного паління внаслідок паління одного чи більше членів родини, проживаючих з дитиною. Позитивні результати лікування були підтверджені клінічними, об'єктивними та лабораторно-інструментальними даними. Дані катамнезу дозволили виявити зниження частоти, тривалості ГРВІ та бактеріальних ускладнень ГРВІ у таких дітей в порівнянні з дітьми - пасивними курцями, які не отримували запропонованого лікувально-профілактичного комплексу. Отже, запропонованим способом корекції досягнуто суттєвого позитивного впливу на функціональний стан слизових оболонок рота та носа як фізіологічних бар'єрів шляхом застосування комплексу лікувальнопрофілактичних заходів з включенням полівітамінного препарату Вітрум Кідз та препарату морської води. Спосіб-прототип є значно менш ефективним щодо корекції стану слизових оболонок рота та носа у дітей-пасивних курців, як показує ретроспективний аналіз амбулаторних карток та показників захворюваності на ГРВІ та їх бактеріальних ускладнень у таких дітей. Джерела інформації:: 1. Office evaluation of children with recurrent infection / M. Woroniecka, M.Ballow // Pediatr Clin North Am. - 2000. - № 47 (6). - С. 1211-1224. 2. Сидоренко Г.И. Цитологический статус слизистых оболочек как критерий экологического риска / Г.И. Сидоренко, Н.Н. Беляева, Е.Н. Кутеинов // Гигиена и санитария. - 1997. - № 3. С. 56-57. 3. Параев А.В. Клинико-иммунологические нарушения у часто болеющих детей и возможности их коррекции витаминно-минеральным комплексом / А.В. Параев, Н.С. Логинова, Е.П. Фошина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - № 2. - С. 80-81. 4. Кривопустов С.П. Humer 150: оптимизация ухода за слизистой оболочкой полости носа у детей / С.П. Кривопустов // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. - 2007. - № 1 (06) C. 1-4. 3 UA 88384 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб корекції функціонального стану фізіологічних бар'єрів слизових оболонок рота і носа у дітей раннього віку, які систематично знаходяться під впливом тютюнового диму, що передбачає проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів, який відрізняється тим, що призначають лікувально-профілактичний комплекс з включенням до нього полівітамінного препарату Вітрум-кідз по 1 таблетці 1 раз на 2 дні та препарату морської води Хьюмер 150 для іригаційної терапії по 1 вприскуванню в кожний носовий хід двічі на день протягом 2 місяців. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4