Спосіб реконструктивної операції єюногастропластики після гастректомії за ру із включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка

Реферат: UA 88383 U UA 88383 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивого раку шлунка після виконання гастректомії за Ру зі створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) та включенням дванадцятипалої кишки у віддаленому післяопераційному періоді, як двомоментне оперативне втручання, що має антидемпінгові, антирефлюксні властивості, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії, що полягає в створенні тонкокишкового резервуара з петлі порожньої кишки шляхом зшивання її у вигляді потрійної петлі апаратним способом і розташуванням її між стравоходом і дванадцятипалою кишкою [1]. Однак цей спосіб може бути застосований відразу ж після виконання гастректомії у вигляді одномоментної єюногастропластики зі створенням тонкокишкового резервуара та не може бути використаний як оперативне втручання у віддаленому післяопераційному періоді після виконання гастректомії за Ру. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний нами як прототип, є спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Гиляровичем-Шалімовим із включенням дванадцятипалої кишки [2], що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки між езофагоєюноанастомозом і ентеро-ентероанастомозом за Брауном, зшиванням її у вигляді подвійної петлі та наступним анастомозуванням із відвідною петлею порожньої кишки зі створенням тонкокишкового резервуара, перетинанням її над браунівським співустям та анастомозуванням із дванадцятипалою кишкою [2]. Однак і цей спосіб має той недолік, що застосовується, як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за ГиляровичемШалімовим та не може бути застосований після гастректомії, виконаної в модифікації за Ру. Задачею корисної моделі є створення способу реконструктивної операції після гастректомії за Ру при гострокровоточивому раку шлунка у віддаленому післяопераційному періоді шляхом створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластика), що має антирефлюксними, антидемпінговими властивостями, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі, шляхом створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластика), відповідно до корисної моделі, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximat-55", перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, який видаляють, довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно подвійну петлю зшивають із відвідної петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомозу; безперервність порожньої кишки за зв'язкою Трейца відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець у кінець". Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що передбачає створення тонкокишкового резервуара, згідно з корисною моделлю, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем Proximat-55, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, який видаляють, довжиною 22-24 см на судинній брижової аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно подвійну петлю зшивають із відвідної петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням 1 UA 88383 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 єюнодуоденоанастомозу; безперервність порожньої кишки за зв'язкою Трейца відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець у кінець". Суть корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що після раніше виконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді в тому випадку, коли довжина відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомозу до ентеро-ентероанастомозу за Ру перевищує 25 см, а ентеро-ентероанастомоз за Ру значно деформований та стенозований, використовують запропонований спосіб, згідно з яким перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximate-55", перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, який видаляють, довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно подвійну петлю зшивають із відвідною петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомозу; безперервність порожньої кишки за зв'язкою Трейца відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець у кінець". Відмітними рисами корисної моделі, що заявляється, є те, що спосіб можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після раніше виконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомозу до ентеро-ентероанастомозу за Ру, що перевищує 25 см, а ентероентероанастомоз за Ру значною мірою деформований та стенозований. Крім того, спосіб дозволяє також створити тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) необхідної ємності, який має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, моделює об'ємну функцію втраченого шлунка, включає в травний процес дванадцятипалу кишку, має кращі функціональні властивості, поліпшує стан хворих після гастректомії та якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними та служить підставою до подання запропонованого способу як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно: На фіг. 1 - гастректомія за Ру, перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинання порожньої кишки за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximat 55", перетинання відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроювання сегмента порожньої кишки довжиною 22-24 см на судинній брижової аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, який видаляють, де 1 - муфтоподібний інвагінаційний езофагоєюноанастомоз, 2 - кукса дванадцятипалої кишки, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 4 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру, 5 - лінія перетинання порожньої кишки за зв'язкою Трейца проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру, 6 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, 7 - сегмент порожньої кишки довжиною 22-24 см, що викроюється на судинній брижовій аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру. На фіг. 2 - створення тонкокишкового резервуара із зшитої апаратним способом подвійної підковоподібної петлі викроєного сегмента порожньої кишки на судинній брижовій аркаді та відвідної частини порожньої кишки, розташованої дистальніше езофагоєюноанастомозу, із наступним анастомозуванням дистального кінця відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики із куксою дванадцятипалої кишки із формуванням єюнодуоденоанастомозу, відновлення безперервності порожньої кишки за зв'язкою Трейца ентеро-ентероанастомозом "кінець у кінець", де 2 UA 88383 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 1 - езофагоєюноанастомоз, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 7 - сегмент порожньої кишки на судинній брижовій аркаді; 8 - подвійна підковоподібна петля викроєного сегмента порожньої кишки на судинній брижовій аркаді, 9 - тонкокишковий резервуар (єюногастропластика), 10 - дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики, 11 - єюнодуоденоанастомоз, 12 - ентеро-ентероанастомоз "кінець у кінець". Спосіб виконується таким чином. Після лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини й констатації факту, що відсутня пролонгація пухлинного процесу та віддалене метастазування, дистальніше езофагоєюноанастомозу 1 виділяють відвідну петлю порожньої кишки, виділяють ентероентероанастомоз за Ру 3; перетинають відвідну петлю порожньої кишки 4 на відстані 3 см проксимальніше від ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають порожню кишку 5 за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximat-55", після цього перетинають відвідну петлю порожньої кишки (6) на відстані 3 см дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру 3, викроюють сегмент порожньої кишки 7 на судинній брижовій аркаді дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру 3, який видаляють, протягом 22-24 см (Фіг. 1), переміщують викроєний сегмент 7 у проксимальному напрямку позадуободово, викроєний тонкокишковий сегмент складають підковоподібно 8 і протягом 1012 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно подвійну петлю 8 викроєного тонкокишкового сегмента зшивають із відвідною петлею порожньої кишки на 1416 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) 9, після чого дистальний кінець 10 відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики (9) анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки 2 циркулярним зшивачем "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомозу 11, безперервність відвідної петлі порожньої кишки за зв'язкою Трейца відновлюють ентероентероанастомозом "кінець у кінець" 12 (Фіг. 2); встановлюють зонд для ентерального харчування у відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу "кінець у кінець". Перевагами корисної моделі, що заявляється, є те, що її можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомозу до ентеро-ентероанастомозу за Ру, що перевищує 25 см, деформованому та стенозованому ентеро-ентероанастомозі за Ру. Корисна модель дозволяє створити штучний тонкокишковий резервуар, що моделює функцію втраченого шлунка із антидемпінговими та антирефлюксними властивостями, включає в травний процес дванадцятипалу кишку, сприяє ліквідації дефіциту маси тіла та поліпшує якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Джерела інформації: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.М. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. 7 А61В 17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12. - 4 с. 2. Шепетько Є.М., Гармаш Д.О. Спосіб реконструктивної операції після гастректомії. Пат. UA № 80466 U МПК А61В 17/00. Заявл. 28.12.2012; Опубл. 27.05.2013, Бюл. № 10. - 5 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб реконструктивної операції єюногастропластики після гастректомії за Ру із включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка, що передбачає створення тонкокишкового резервуара, який відрізняється тим, що перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають порожню кишку за зв'язкою Трейца проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см лінійним зшивачем "Proximat-55", перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, який видаляють, довжиною 22-24 см на судинній брижової аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, складають 3 UA 88383 U 5 викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно подвійну петлю зшивають із відвідною петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомозу; безперервність порожньої кишки за зв'язкою Трейца відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець у кінець". Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4