Пристрій для дренування при панкреонекрозі

Пристрій для дренування при панкреонекрозі, що включає перфоровані дренажні трубки та об'ємний елемент для формування порожнини, який відрізняється тим, що об'ємний елемент виконаний у вигляді балонів, розділених на окремі ВІДДІЛИ, причому балони розміщені навколо дренажних трубок і до кожного з них підведені ніпельні трубки, на ЗОВНІШНІХ кінцях яких розміщені контрольні балончики, а перфорування виконане на дистальному КІНЦІ трубок до об'ємного елементу Відомий пристрій, що використовується у способі дренування заочеревинного простору при важких формах панкреатиту, який складається з дренажних перфорованих трубок, які встановлюються по заочеревинній поверхні фасції Тольдта в області підшлункової залози і додатково встановлюють контрапертурні наскрізні дренажі, як в чепці поперечно-ободової кишки, так і по ходу кореня чепця тонкої кишки (А с СССР № 1648483 «Способ дренирования забрюшинного пространства при тяжелых формах панкреатита», Фильц О В , Матвийчук Б О Заявлено 16 0189 Опубл Бюл «Изобретение» №18, 1991 г , - С 35) Недоліком даного пристрою є неможливість забезпечити повноцінне дрещъання, обумовлена великою ступінню вірогідності утворення пролежи магістральних судин та органів, а також запобігти утворенню залишкових порожнин та подразненню шкіри навколо дренажів При використанні даного пристрою маловірогідне попередження генералізації процесу Все це приводить до ускладнень та високої летальності використовується у даному способі для лікування гострого панкреатиту включає катетер з надувним балоном, який складається з двох частин, одна з яких виконана циліндричною, а друга о кругл ос плес нугою, і має ексцентриситет відносно продольної ВІСІ пристрою Пристрій оснащений дренажною трубкою, закріпленою на ЗОВНІШНІЙ поверхні балону, а в циліндричній частині балона знаходиться прохідний отвір для встановлення капсули контрольно-динамічної панкреатоскопм, при цьому діаметр отвору дорівнює діаметру капсули (А с РРФСР № 1800969 «Способ лечения гнойных осложнений острого панкреатита и устройство для его осуществления», Назаренко П М и др Заявлено 6 03 90 Опубл Бюл «Изобретение»,- № 9 , - 1 9 9 3 р - С 210-211 ) Недоліком даного способу і пристрою є недостатнє дренування, а також стискання навколишніх органів при знаходженні стороннього об'ємного пристрою в чепцевій сумці, який не дає змоги створення зміни тиску на різних ділянках, що приводить до підвищення травматичності збільшення післяопераційних ускладнень та летальності Відомий спосіб лікування гнійних ускладнень гострого панкреатиту та пристрій для його здійснення Спосіб включає введення в чепцеву сумку надувного балона і промивання чепцевої сумки через катетер, проведення електрофорезу розчином іонізованого срібла, концентрацією 1,5мг/л, введеного в порожнину чепцевої сумки при розміщенні активного вугільного електрод}' в чепцевій сумці і накладанні двох пасивних електродів паравертебрально в проекції підшлункової залози сила струму 0,5мА тривалість дії ЗОхв Пристрій, що Найбільш близьким за сутністю та позитивним ефектом є пристрій, що використовується в способі лікування гострого панкреатиту (А с СССР №1286175 «Способ лечения острого панкреатита» Земсков В С и др Заявлено 30 04 85 Опубл Бюл «Изобретение» № 4,-1987 г - С 35) Спосіб включає встановлення над всією передньою поверхнею підшлункової залози дренажного пристрою, та підведення на дно створеної порожнини гумових дренажних трубок Пристрій представляє со 1^ ю 52171 бою пружний каркас, що складається з поліхлорвінілової трубки довжиною 70-80см та діаметром 0,3см, у внутрішній отвір якої вставлена мідна проволока Недоліком даного пристрою є неможливість зміни тиску даної конструкції на навколишні органи на окремих ділянках, повернення конфігурації до первинного положення в програмованій порожнині і запобігти подразненню шкіри навколо дренажного пристрою Це знижує якість дренування, збільшує вірогідність створення залишкових порожнин Все це приводить до збільшення КІЛЬКОСТІ ускладнень та летальності, крім того, даним пристроєм неможливо дренувати заочеревинну клітковину та черевну порожнину В основу винаходу поставлена задача створення пристрою для дренування, який дозволив би гарантовано, з ціллю зменшення ускладнень шляхом забезпечення можливості вільного видалення випотута некротичних тканин при максимальній безпеці для пацієнта, покращити дренування черевної порожнини, чепцевої сумки, заочеревинного простору при панкреонекрозі запобігти генералізації процесу га створенню залишкових порожнин, зменшити летальність Поставлена задача досягається тим, що пристрій для дренування, який заявляється, складається з об'ємного елементу для формування порожнин та перфорованих дренажних трубок Винахід ілюструється кресленнями фіг 1 - вид зверху, фіг 2 - вид збоку Пристрій для дренування при панкреонекрозі зображений на малюнку включає перфоровані дренажні трубки (1) та об'ємний елемент для формування порожнини, який виконаний у вигляді балонів (2), розділених на окремі ВІДДІЛИ ДО КОЖНОГО з ВІДДІЛІВ підведені ніпельні трубки (3), оснащені на зовнішньому КІНЦІ контрольними балончиками (4) Причому, балони розміщені навколо дренажних трубок, а перфорування виконане на дистальному КІНЦІ трубки до об'ємного елементу Пристрій працює таким чином при закінченні операції проводимо крупнокаліберне дренування найбільш вірогідних місць розповсюдження запального процесу в черевній порожнині, чепцевій сумці та заочеревинній КЛІТКОВИНІ багатоцільовим дренажним пристроєм Дренажний пристрій складається з одної або декількох дренажних перфорованих трубок (2 бічні отвори по 5мм, розміщені на протилежних сторонах трубок на ДІЛЯНЦІ 20ММ ВІД початку трубки) найкраще із внутрішнім діаметром 8-10мм і двома циліндричними гумовими балонами кожен з них розділений гумовою перепоною, всі ВІДДІЛИ мають окрему ніпельну трубку для постачання повітря Довжина балонів 80мм, діаметр - 20мм Балони розміщені навколо дренажної (их) трубки (ок) з двох протилежних сторін по довжині трубки і з'єднані як із трубкою, так і між собою Вільний край трубки в сторону дренованих порожнин виступає за початок кріплення циліндрів на 20мм Приклади Спостереження №1 Хворий Грачов О В , 28 років (історія хвороби № 1333 ург) госпіталізований 12 05 2001 р зі скаргами на біль по всьому животу, сухість у роті, нудоту, багаторазову блювоту Вважає себе хворим протягом 24 годин 3 анамнезу хвороби відомо, що болі в епігастральній області хвилюють на протязі трьох років Стан важкий Об'єктивне обстеження язик сухий AT 110/70, ЧДД 22/хв, пульс 88, живіт напружений у всіх відділах, позитивні симптоми роздратування очеревини 12 05 2001 ФГДС висновок ерозивний гастродуоденіт, побічні ознаки гострого панкреатиту 12 05 2001 Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини заключения побічні ознаки гострого панкреатиту УЗД 12 05 2001 висновок панкреонекроз, ехопризнаки вогнищевого утворення в проекції хвоста підшлункової залози 13 05 2001 Лапароскопія Дренування черевної порожнини та чепцевої сумки і евакуація геморагічного вмісту Діагноз неінфікований панкреонекроз На фоні комплексного лікування панкреонекрозу стан хворого без істотного покращення 20 05 2001 Операція Мікролапаротомм та ретроперітонеостомія (застосована система МІНІдоступів) дренування черевної порожнини чепцевої сумки та заочеревинної клітковини багатоцільовим дренажним пристроєм Стан хворого покращився, купірувались прояви психозу, токсичної енцефалопатм, зменшилась задишка, тахікардія, збільшився діурез БІОХІМІЧНІ показники зафіксували зменшення сечовини, креатинину, рівня молекул середньої маси, ЛІІ та ЦІК На протязі двох тижнів відмічено ефективність лікування зменшення розмірів інфільтрату, порожнини в чепцевій сумці по даним рентгенофістулографм, поліпшення якості проточно-промивних вод Ускладнень при використанні даного виду оперативного втручання не відмічено Хворий у задовільному стані виписаний 22 06 2001 р на амбулаторне лікування Пацієнта оглянуто через три МІСЯЦІ Порушень показників крові і сечі немає Спостереження №2 Хворий Олійник О О , (історія хвороби № 3399 ург) 50 років надійшов 16 10 2000 р зі скаргами на біль по всьому животі, сухість у роті, нудоту, блювоту Вважає себе хворим протягом 48 годин Об'єктивно загальний стан важкий, AT 130/80, ЧДД 18д/хв, пульс 86 Живіт не роздутий, різко болючий у всіх відділах, слабо позитивні симптоми роздратування очеревини 17 10 2000 Ультрасонографія ехопризнаки вогнищевих змін підшлункової залози (переважно хвоста), обумовлених панкреонекрозом 17 10 2000 Лапароскопія панкреонекроз, місцевий перитоніт 17 10 2000 Операція мікролапаротомія, секвестректомія, дренування чепцевої сумки, черевної порожнини та заочеревинної клітковини багатоцільовим дренувальним пристроєм з формуванням перкутанної ретроперітонеостоми (застосовано систему мінідосіупів) Діагноз інфікований панкреонекроз, місцевий серозно-фібранозний перитоніт Пацієнт переведений для лікування у відділення інтенсивної терапії На фоні комплексного лікування панкреонекрозу стан хворогопокращувався Через 24 години хворий переведений для подальшого лікування у гастро-хірурпчне відділення Стан хворого покращився, купірувались прояви психозу, токсичної енцефалопатм, зменшилась задишка, тахікардія, збільшився діурез 52171 БІОХІМІЧНІ показники зафіксували зменшення сечовини, креатинину, рівня молекул середньої маси, ЛІІ та ЦІК На протязі двох тижнів відмічено ефективність лікування зменшення розмірів інфільтрату, порожнини в чепцевій сумці по даним ретгенофістулографм, поліпшення якості проточнопромивних вод Ускладнень при зазначеному виді оперативного втручання не спостерігалось Хворий виписаній у задовільному стані 15 11 2000 р на амбулаторне лікування Пацієнта оглянуто через три МІСЯЦІ Порушень показників крові і сечі немає Багатоцільовий дренажний пристрій використовується для біопсії, лаважа антисептичними розчинами, етапних черездренажних некрсеквестректомій з використанням ендоскопічної техніки Дренажний пристрій дає можливість створювати програмовані простори в місцях його застосування (цим самим запобігає утворенню залишкових порожнин) за рахунок зміни тиску на різних ділянках програмованих порожнин Використання пристрою запобігає подразненню шкіри навколо нього Дренування вільної черевної порожнини здійснюється дренажним пристроєм з однією трубкою, а для дренування чепцевої сумки та за очеревинної клітковини використовується дренажний пристрій з декількома трубками для відмивання гнійного ексудату і некротизованих тканин Фіг. 1 у Фіг. 2 А. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71