Спосіб реконструктивної єюногастропластики при гострокровоточивому раку шлунка після гастректомії за ру із включенням дванадцятипалої кишки
Номер патенту: 88385
Опубліковано: 11.03.2014
Автори: Шепетько Євген Миколайович, Гармаш Денис Олександрович
Формула / Реферат
Спосіб реконструктивної операції при гострокровоточивому раку шлунка після гастректомії за Ру із включенням дванадцятипалої кишки, що передбачає створення тонкокишкового резервуара, який відрізняється тим, що перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позаду ободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно подвійну петлю зшивають із відвідною петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомозу; відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру заглушують, безперервність порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець у кінець".
Текст
Реферат: UA 88385 U UA 88385 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування гострокровоточивого рака шлунка після виконання гастректомії за Ру зі створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) та включенням дванадцятипалої кишки у віддаленому післяопераційному періоді, як двомоментне оперативне втручання, що має антидемпінговими, антирефлюксними властивостями, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Відомий спосіб реконструктивної операції після гастректомії, що полягає в створенні тонкокишкового резервуара з петлі порожньої кишки шляхом зшивання її у вигляді потрійної петлі апаратним способом і розташуванням її між стравоходом і дванадцятипалою кишкою [1]. Однак цей спосіб може бути застосований відразу ж після виконання гастректомії у вигляді одномоментної єюногастропластики зі створенням тонкокишкового резервуара та не може бути використаний, як оперативне втручання у віддаленому післяопераційному періоді після виконання гастректомії за Ру. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраному нами як прототип, є спосіб реконструктивної операції після гастректомії за Гиляровичем-Шалімовим із включенням дванадцятипалої кишки [2], що полягає в перетинанні привідної петлі порожньої кишки між езофагоєюноанастомозом і ентеро-ентероанастомозом за Брауном, зшиванням її у вигляді подвійної петлі та наступним анастомозуванням із відвідною петлею порожньої кишки зі створенням тонкокишкового резервуара, перетинанням її над браунівським співустям та анастомозуванням із дванадцятипалою кишкою. Однак і цей спосіб має той недолік, що застосовується, як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за ГиляровичемШалімовим та не може бути застосований після гастректомії, виконаної в модифікації за Ру. Задачею корисної моделі є створення способу реконструктивної операції після гастректомії за Ру при гострокровоточивому раку шлунка у віддаленому післяопераційному періоді шляхом створення тонкокишкового резервуара (єюногастропластика), що має антирефлюксні, антидемпінгові властивості, моделює функцію втраченого шлунка, поліпшує якість життя оперованих пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Технічний результат досягається тим, що у відомому способі реконструктивної операції після гастректомії зі створенням тонкокишкового резервуара (єюногастропластика) та включенням дванадцятипалої кишки, згідно з корисною моделлю, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см довжиною 22-24 см на судинній брижової аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно петлю зшивають із відвідної петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомозу; відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру заглушують, а безперервність порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець-у-кінець". Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі реконструктивної операції після гастректомії зі створенням тонкокишкового резервуара при гострокровоточивому раку шлунка, згідно з корисною моделлю, перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентероентероанастомозу за Ру на відстані 3 см довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту подвійну петлю зшивають із відвідною петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомозу; відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру заглушують, а 1 UA 88385 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 безперервність худої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець-у-кінець". Суть корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що після раніше виконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді в тому випадку, коли довжина відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомозу до ентеро-ентероанастомозу за Ру перевищує 25 см, використовують запропонований спосіб, згідно якому перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру на відстані 3 см довжиною 22-24 см на судинній брижової аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позадуободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно, і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно петлю зшивають із відвідної петлею худої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомоза; відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру заглушують, а безперервність порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомоза за Ру відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець-у-кінець". Відмінними рисами корисної моделі, що заявляється, є те, що спосіб можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після раніше виконаної гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомозу до ентеро-ентероанастомозу за Ру, що перевищує 25 см, а також створити тонкокишковий резервуар (єюногастропластика) необхідної ємності, який має антидемпінгові та антирефлюксні властивості, моделює об'ємну функцію втраченого шлунка, включає в травний процес дванадцятипалу кишку, має кращі функціональні властивості, поліпшує стан хворих після гастректомії та якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Наявність зазначених відмітних ознак у порівнянні із прототипом робить їх істотними та служить підставою до подання запропонованого способу як корисної моделі. Спосіб пояснюється графічно: На фіг. 1 - гастректомія за Ру, перетинання відвідної петлі худої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, викроювання сегмента порожньої кишки довжиною 22-24 см на судинної брижової аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, де 1 - муфтоподібний інвагінаційний езофагоєюноанастомоз, 2 - кукса дванадцятипалої кишки, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 4 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентероентероанастомозу за Ру, 5 - лінія перетинання відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру, 6 - сегмент порожньої кишки довжиною 22-24 см, що викроюється на судинній брижовій аркаді з відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру. На фіг. 2 - створення тонкокишкового резервуара із зшитого апаратним способом викроєного підковоподібного сегмента порожньої кишки на судинній брижовій аркаді та відвідної частини порожньої кишки, розташованої дистальніше езофагоєюноанастомозу, із подальшим анастомозуванням дистального кінця відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики із куксою дванадцятипалої кишки із формуваннямєюнодуоденоанастомозу, заглушування відвідної петлі порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, відновлення безперервності порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру ентеро-ентероанастомозом "кінець-у-кінець", де 1 - езофагоєюноанастомоз, 3 - ентеро-ентероанастомоз за Ру, 6 - сегмент худої кишки на судинній брижовій аркаді, 7 - подвійна підковоподібна петля викроєного сегмента порожньої кишки на судинній брижовій аркаді, 8 - тонкокишковий резервуар (єюногастропластика), 2 UA 88385 U 5 10 15 20 25 30 35 40 9 - дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики, 10 - єюнодуоденоанастомоз, 11 - заглушена відвідна петля порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, 12 - ентеро-ентероанастомоз "кінець-у-кінець". Спосіб виконується таким чином. Після лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини і констатації факту, що відсутня пролонгація пухлинного процесу та віддалене метастазування, дистальніше езофагоєюноанастомозу (1) виділяють відвідну петлю порожньої кишки, виділяють ентероентероанастомоз за Ру (3); перетинають відвідну петлю порожньої кишки (4) на відстані 3 см проксимальніше від ентеро-ентероанастомозу за Ру, після цього перетинають відвідну петлю порожньої кишки (5) на відстані 3 см дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють сегмент порожньої кишки (6) на судинній брижовій аркаді дистальніше ентероентероанастомозу за Ру на відстані 3 см протягом 22-24 см (Фіг. 1), переміщують викроєний сегмент (6) у проксимальному напрямку позаду ободово, викроєний тонкокишковий сегмент складають підковоподібно (7), і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat" 100 мм, потім зшиту подвійну петлю (7) викроєного тонкокишкового сегмента зшивають із відвідною петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики) (8), після чого дистальний кінець (9) відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики (8) анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки (2) циркулярним зшивачем "Ethicon" 25 мм із формуванням єюнодуоденоанастомозу (10), заглушують пересічену порожню кишку (11) проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру (3), безперервність відвідної петлі порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру (3) відновлюють ентеро-ентероанастомозом "кінець-у-кінець" (12) (Фіг. 2); встановлюють зонд для ентерального харчування у відвідну петлю худої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу "кінець-у-кінець". Перевагами корисної моделі, що заявляється, є те, що її можна застосувати як реконструктивне оперативне втручання після гастректомії за Ру у віддаленому післяопераційному періоді при довжині відвідної петлі порожньої кишки від езофагоєюноанастомозу до ентеро-ентероанастомозу за Ру, що перевищує 25 см. Корисна модель дозволяє створити штучний тонкокишковий резервуар, що моделює функцію втраченого шлунка із антидемпінговими та антирефлюксними властивостями, включає в травний процес дванадцятипалу кишку, сприяє ліквідації дефіциту маси тіла та поліпшує якість життя пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути рекомендований для застосування в практиці хірургічних відділень міських, обласних лікарень, центрах шлунково-кишкових кровотеч, онкоцентрах. Джерела інформації: 1. Шепетько Є.М., Фомін П.Д., Селюков І.М. Спосіб гастроєюнопластики. Патент 52020 А, Україна. 7 А61В 17/00. 2001129226. Заявл. 29.12.2001; Опубл. 16.12.2002, Бюл. № 12-4 с. 2. Шепетько Є.М., Гармаш Д.О. Спосіб реконструктивної операції після гастректомії. Пат. UA № 80466 U МПК А 61 В 17/00. Заявл. 28.12.2012; Опубл. 27.05.2013, Бюл. №10-5 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 60 Спосіб реконструктивної операції при гострокровоточивому раку шлунка після гастректомії за Ру із включенням дванадцятипалої кишки, що передбачає створення тонкокишкового резервуара, який відрізняється тим, що перетинають відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, перетинають відвідну петлю порожньої кишки дистальніше ентеро-ентероанастомозу за Ру, викроюють тонкокишковий сегмент дистальніше ентероентероанастомозу за Ру на відстані 3 см довжиною 22-24 см на судинній брижовій аркаді, переміщують тонкокишковий сегмент у проксимальному напрямку позаду ободово, складають викроєний тонкокишковий сегмент підковоподібно і протягом 10-12 см зшивають лінійним зшивачем "Proximat-100", потім зшиту підковоподібно подвійну петлю зшивають із відвідною петлею порожньої кишки на 14-16 см дистальніше езофагоєюноанастомозу протягом 10-12 см лінійним зшивачем "Proximat-100" із формуванням потрійної петлі кишки та створенням штучного тонкокишкового резервуара (єюногастропластики), після чого дистальний кінець відвідної петлі порожньої кишки дистальніше єюногастропластики анастомозують із куксою дванадцятипалої кишки після попереднього розкриття її просвіту із формуванням єюнодуоденоанастомозу; відвідну петлю порожньої кишки проксимальніше ентеро 3 UA 88385 U ентероанастомозу за Ру заглушують, безперервність порожньої кишки дистальніше ентероентероанастомозу за Ру відновлюють тонкокишковим анастомозом "кінець-у-кінець". Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4
ДивитисяДодаткова інформація
Автори англійськоюShepetko Yevhen Mykolaiovych, Harmash Denys Oleksandrovych
Автори російськоюШепетько Евгений Николаевич, Гармаш Денис Александрович
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: включенням, гострокровоточивому, єюногастропластики, спосіб, дванадцятипалої, гастректомії, раку, шлунка, реконструктивної, кишки
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/6-88385-sposib-rekonstruktivno-ehyunogastroplastiki-pri-gostrokrovotochivomu-raku-shlunka-pislya-gastrektomi-za-ru-iz-vklyuchennyam-dvanadcyatipalo-kishki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб реконструктивної єюногастропластики при гострокровоточивому раку шлунка після гастректомії за ру із включенням дванадцятипалої кишки</a>
Попередній патент: Спосіб корекції функціонального стану фізіологічних бар’єрів слизових оболонок рота і носа у дітей раннього віку, які систематично знаходяться під впливом тютюнового диму
Наступний патент: Апарат для зшивання відрізків травного каналу
Випадковий патент: Реагент для обробки бурових розчинів