Спосіб інтраабдомінальної алопластики післяопераційних вентральних гриж гігантського розміру

Реферат: Спосіб інтраабдомінальної алопластики післяопераційних вентральних гриж гігантського розміру включає висічення післяопераційного рубця. Виділення і розрізання грижового мішка, роз'єднання зрощень між органами черевної порожнини, великим чепцем та краями грижового дефекту, мобілізацію м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту від підшкірної основи, розміщення композитного сітчастого імплантата інтраабдомінально, фіксацію його по периметру дефекту черевної стінки до м'язів та апоневрозу, зшивання над ним клаптів з грижового мішка. Після інтраабдомінального розміщення та фіксації сітчастого імплантата, розрізають апоневроз зовнішнього косого м'яза по краю піхви прямого м'яза живота справа і зліва, мобілізують прямі м'язи від косих, тим самим ліквідують контрактуру прямих м'язів живота та зшивають їх без натягу над сітчастим імплантатом. UA 89100 U (54) СПОСІБ ІНТРААБДОМІНАЛЬНОЇ АЛОПЛАСТИКИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ ГІГАНТСЬКОГО РОЗМІРУ UA 89100 U UA 89100 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів. Післяопераційні вентральні грижі великого та гігантського розмірів становлять 10-12 % від загальної кількості післяопераційних гриж [1, 2, 3, 5]. Найчастіше такі грижі виникають після оперативних втручань з приводу загального перитоніту, релапаротоміях та нагноєння лапаротомної післяопераційної рани. Результати хірургічного лікування таких гриж є незадовільними, оскільки існуючі способи операцій супроводжуються високою частотою легенево-серцевої недостатності (6-8 %), абдомінального компартмент-синдрому (8-12 %), тромбоемболії легеневої артерії (0,9-1,6 %), пневмонії (до 3 %), післяопераційної летальністі (1,2-2,6 %) [1, 3], спайкової кишкової непрохідності (10-12 %), а також високою частотою рецидивування (26-63 %) [1, 2, 3, 5]. Так, відомий спосіб алопластики післяопераційних вентральних гриж [5], який полягає в тому, що після висічення післяопераційного рубця, виділенні і розрізанні грижового мішка, роз'єднують зрощення між органами черевної порожнини, виділяють грижовий мішок, відокремлюють внутрішні органи клаптями із стінок грижового мішка. Після мобілізації їх від підшкірної основи поліпропіленову сітку фіксують до країв грижового дефекту окремими швами. Недоліком цього способу лікування післяопераційних вентральних гриж є контакт великої площі сітчастого імплантата із підшкірною основою, що сприяє великій частоті виникнення сером (2530 %), які часто (95 %) інфікуються, що вимагає навіть видалення сітки та призводить до рецидиву грижі [3]. Найбільш близьким прототипом до способу, що заявляється є спосіб інтраабдомінальної алопластики післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів з використанням композитної сітки [3, 5], що включає висічення післяопераційного рубця, виділення і розрізання грижового мішка без ліквідації контрактури прямих м'язів живота, роз'єднання зрощень між органами черевної порожнини, великим чепцем та краями грижового дефекту, мобілізацію м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту від підшкірної основи, розміщення композитного сітчастого імплантата інтраабдомінально, фіксацію його по периметру дефекту черевної стінки до м'язів та апоневрозу, зшивання над ним клаптів з грижового мішка. Недоліком цього способу є досить часте (10-14 %) підвищення внутрішньочеревного тиску при грижах великого та гігантського розмірів, що викликає розвиток абдомінального компартментсиндрому (6-8 %), що супроводжується летальністю (1,2-2,6 %) [3]. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів за рахунок збільшення об'єму черевної порожнини, зменшення внутрішньочеревного тиску та механічно міцного укріплення черевної стінки шляхом інтраабдомінальної алопластики та виконання методики роз'єднання анатомічних компонентів передньої черевної стінки, що ліквідує контрактуру прямих м'язів живота та збільшує площу черевної стінки на 10-15 см. Поставлена задача вирішується тим, що розміщення сітчастого імплантата інтраабдомінально в поєднанні із методикою розділення анатомічних компонентів передньої черевної стінки (розрізають апоневроз зовнішнього косого м'яза на 1 см латеральніше краю прямого м'яза живота, роз'єднують від внутрішнього поперечного та внутрішнього косих м'язів з обох боків, що дає змогу ліквідувати контрактуру прямих м'язів живота). Цим забезпечується механічно міцне закриття дефекту черевної стінки без зменшення об'єму черевної порожнини, що ліквідує підґрунтя для виникнення абдомінального компартмент-синдрому, рецидивування грижі, зрощення сітки з кишечником, утворення кишкових нориць, сером. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів. За літературними даними такий спосіб хірургічного лікування цих гриж не відомий. Суть корисної моделі пояснює креслення. Фіг. 1 - Схематичне зображення способу; Фіг. 2 - Фотографія мобілізованих апоневрозів зовнішніх косих м'язів від країв прямих м'язів живота; Фіг. 3 - Фотографія інтраабдомінального розміщення композитного сітчастого імплантата. На них зазначено: 1) шкіра та підшкірна клітковина; 2) передній листок піхви прямого м'яза живота; 3) задній листок піхви прямого м'яза живота; 4) зовнішній косий м'яз живота; 5) поперечний м'яз живота; 6) внутрішній косий м'яз живота; 7) очеревина; 8) сітчастий імплантат; 9) шви через м'язи; 10) мобілізований апоневроз зовнішнього косого м'яза від краю прямого м'яза живота. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. Висікають післяопераційний рубець. Виконують гемостаз. Виділяють і розрізають грижовий мішок, роз'єднують зрощення між 1 UA 89100 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 органами черевної порожнини, великим чепцем та краями грижового дефекту. Мобілізують м'язово-апоневротичні краї грижового дефекту від підшкірної основи, розрізають апоневроз зовнішнього косого м'яза на 1 см латеральніше краю прямого м'яза живота, роз'єднують від внутрішнього поперечного та внутрішнього косих м'язів з обох боків, що дає змогу ліквідувати контрактуру прямих м'язів живота. Далі розміщують композитний сітчастий імплантат інтраабдомінально (площа імплантата повинна бути такою, щоб повністю із запасом перекривала весь дефект в черевній порожнині, а по боках заступала за мобілізовані краї апоневрозів зовнішніх косих м'язів живота). За допомогою ПХВ трубок виконують вакуумне дренування черевної порожнини, простору над сіткою та підшкірною клітковиною. Операцію закінчують пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри. Технічний результат від впровадження способу хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж великого та гігантського розмірів з використанням композитного сітчастого імплантата та методикою розділення анатомічних компонентів передньої черевної стінки, що заявляється, полягає в зниженні частоти рецидивів та післяопераційних ускладнень, зокрема, зменшення частоти виникнення абдомінального компартмент-синдрому за рахунок збереження оптимального об'єму черевної порожнини, зрощень сітки з кишечником, утворення кишкових нориць, сером. Приклад конкретного виконання. Пацієнт М., 46 років, госпіталізований з діагнозом гігантська післяопераційна вентральна грижа, контрактура прямих м'язів живота. Грижа виникла 10 років тому після операції з приводу панкреонекрозу та 8 санацій черевної порожнини. Після відповідного обстеження та передопераційної підготовки, виконано радикальну операцію післяопераційної грижі інтраабдомінальну алогерніопластику з використанням композитної сітки за способом, що заявляється. Знеболення: загальна анестезія міорелаксантами. Двома розрізами 30 см висікли старий післяопераційний рубець від мечоподібного відростка і на 8 см нижче пупка. Виділили і розрізали грижовий мішок розмірами 25×20×15 см, який містив тонкий кишечник, що приріс до передньої черевної стінки. Дефект черевної стінки 25×22 см. Роз'єднали зрощення між органами черевної порожнини, стінками грижового мішка, передньою черевною стінкою. Мобілізували м'язово-апоневротичні краї грижового дефекту від підшкірної основи, розрізали апоневрози зовнішніх косих м'язів на 1 см латеральніше країв прямих м'язів живота, роз'єднали від внутрішніх поперечних та внутрішніх косих м'язів з обох боків, що дало змогу ліквідувати контрактуру прямих м'язів живота. Далі розмістили композитний сітчастий імплантат Parietexe Composite 30×25 см інтраабдомінально. За допомогою ПХВ трубок виконали дренування черевної порожнини, вакуумне дренування простору над сіткою та підшкірною клітковиною. Операцію закінчили пошаровим зшиванням підшкірної основи та шкіри. Хворий виписаний на 7 добу після операції. Ранніх післяопераційних ускладнень не було. Спостерігався впродовж 3 років. Рецидиву грижі не виявлено. За період з 2008 по 2013 роки в Українському Центрі хірургічного лікування гриж живота за способом, що заявляється, прооперовано 58 пацієнтів з гігантськими післяопераційними вентральними грижами живота. Серед них 26 пацієнтів обстежувались протягом 1-3 років після операції. Жодного випадку виникнення компартмент-синдрому, спайкової кишкової непрохідності та рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними частота виникнення компартмент-синдрому досягає 8-12 %, легенево-серцевої недостатності - 6-8 %, тромбемболії легеневої артерії - 0,9-1,6 %, пневмонії - до 3 %, післяопераційної летальності - 1,2-2,6 %, спайкової кишкової непрохідності - 10-12 %, а частота рецидивів гігантських післяопераційних вентральних гриж - 10-25 % [1, 3, 4, 5]. Таким чином, спосіб інтраабдомінальної алопластики післяопераційних вентральних гриж гігантського розміру, що заявляється, завдяки розміщенню композитного сітчастого імплантата інтраабдомінально та виконанню методики розділення анатомічних компонентів передньої черевної стінки знижує частоту виникнення ранніх та віддалених післяопераційних ускладнень. Джерела інформації: 1. Жебровский В.В., Салах Ахмед М.С. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений при большой грыже брюшной стенки // Клінічна хірургія. 2003. - № 11. - 18 с. 2. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Теслюк І.І. та співавт. Хірургічне лікування хворих з післяопераційними попереково-бокових ділянок живота // Хірургія України. - 2008. - № 1(25). - С. 99-105. 3. Післяопераційні грижі живота: Монографія. // Фелештинський Я.П. - К. - ТОВ "БізнесЛогіка", 2012. - 200 с. 2 UA 89100 U 5 4. Фелештинський Я.П., Мамчич В.І., Дубенець В.О. Герніопластика складних гігантських дефектів черевної стінки // Материалы научно-практической конференции с международным участием: Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций. Алушта, 2006. - С. 174-176. 5. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G. et al. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension // J. Trauma. - 2000. Oct.; Vol. 49, № 4. - P. 621-6. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 20 Спосіб інтраабдомінальної алопластики післяопераційних вентральних гриж гігантського розміру, що включає висічення післяопераційного рубця, виділення і розрізання грижового мішка, роз'єднання зрощень між органами черевної порожнини, великим чепцем та краями грижового дефекту, мобілізацію м'язово-апоневротичних країв грижового дефекту від підшкірної основи, розміщення композитного сітчастого імплантата інтраабдомінально, фіксацію його по периметру дефекту черевної стінки до м'язів та апоневрозу, зшивання над ним клаптів з грижового мішка, який відрізняється тим, що після інтраабдомінального розміщення та фіксації сітчастого імплантата, розрізають апоневроз зовнішнього косого м'яза по краю піхви прямого м'яза живота справа і зліва, мобілізують прямі м'язи від косих, тим самим ліквідують контрактуру прямих м'язів живота та зшивають їх без натягу над сітчастим імплантатом. 3 UA 89100 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4