Спосіб лікування дисплазії та вродженого вивиху стегна у дітей в віці, старшому чотирьох років, при епіфізарних дисплазіях

Реферат: UA 89099 U UA 89099 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема травматології і ортопедії, і може бути використана при лікуванні вродженого вивиху стегна при епіфізарній дисплазії у дітей в віці, старшому чотирьох років. Найбільш близьким способом лікування вродженого вивиху стегна при епіфізарних дисплазіях у дітей в віці, старшому чотирьох років, схемою оперативного лікування дисплазії та вродженого вивиху стегна без признаків епіфізарної дисплазії у дітей в віці, старшому 4 років, в останній час вважається методика, що описана в літературі [1]. При цьому способі оперативного лікування вродженого вивиху стегна у дітей в віці, старшому чотирьох років, виконується: 1. Якщо при рентгенологічному обстеженні кульшового суглоба при відведенні та внутрішній ротації голівка стегнової кістки центрується у вертлюговій западині, виконується позасуглобове оперативне втручання, а при децентрації голівки - внутрішньосуглобові оперативні втручання. При достатньо розвиненому даху ацетабулярної западини, та при центрації голівки в вертлюговій западині виконується тільки міжвертлюгова девальгізуюча медіалізуюча коригуюча остеотомія з використанням стабільно-функціонального остеосинтезу традиційними пластинами для фіксації фрагментів після коригуючої остеотомії. 2. Якщо при рентгенологічному обстеженні кульшового суглоба при відведенні та внутрішній ротації голівка стегнової кістки не центрується у вертлюговій западині, виконується внутрішньосуглобове оперативне втручання. При не достатньо розвиненому даху ацетабулярної западини, та при децентрації голівки в вертлюговій западині виконується міжвертлюгова девальгізуюча медіалізуюча коригуюча остеотомія з використанням стабільнофункціонального остеосинтезу пластинами для фіксації фрагментів стегнової кістки після коригуючих остеотомій та ацетабулопластика. Причому оперативне втручання по можливості виконують зі збереженням капсули кульшового суглоба (а при неможливості її збереження, при вродженому вивиху стегна IV ступеня, виконували її повне висічення). Для зменшення тиску на суглобові поверхні при виконанні ацетабулопластик та попередження розвитку порушень кровообігу в голівці стегнової кістки після операції виконують вкорочення стегнової кістки до 1,5 сантиметра та медіалізацію дистального фрагмента стегнової кістки та використовували стабільно-функціональний остеосинтез традиційними пластинами. 3. Часткове навантаження оперованої кінцівки призначалось при звичайному вродженому вивиху стегна через 5-6 місяців, а повне - через 12-14 місяців). Недоліком даної методики оперативного лікування вродженого вивиху стегна є те, що вона виявилася неефективною у випадках вродженого вивиху стегна на тлі епіфізарної дисплазії. В літературі наводяться дані, що спроби реконструктивних оперативних утручань за стандартними методиками при лікуванні вродженого вивиху стегна у хворих з епіфізарними дисплазіями у післяопераційному періоді ускладнювалися асептичним некрозом голівки стегнової кістки у 100 % випадків [1]. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити відомий спосіб оперативного лікування вродженого вивиху стегна у дітей без ознак епіфізарної дисплазії для використання його при оперативному лікуванні дітей з вродженим вивихом стегна на ґрунті епіфізарних дисплазій у віці, старшому чотирьох років. Співставивши ознаки пропонованої корисної моделі і прототипу, загальними рисами в них є те, що обидві методики складаються з певних етапів лікування (при центрації голівок стегнових кісток у вертлюговій западині - виконуються позасуглобові оперативні втручання, при децентрації голівок стегнових кісток внутрішньосуглобові оперативні втручання з подальшою вкорочуючою коригуючою міжвертлюговою остеотомією стегнової кістки та фіксацією її кутоподібною пластиною та гвинтами. Запропонований спосіб відрізняється від прототипу тим, що при методиці оперативного лікування вродженого вивиху стегна при епіфізарних дисплазіях, вона складається зі збереження під час оперативного втручання капсули кульшового суглоба (а при неможливості її збереження часткове її висічення зі збереженням 0,5-0,6 см біля шийки стегнової кістки спереду, зверху та до заду та 1,5-2,0 см - знизу), вкорочення стегнової кістки до 3 сантиметрів та використання стабільно-функціонального остеосинтезу пластинами з обмеженим контактом для фіксації фрагментів після коригуючої міжвертлюгової остеотомії з медіалізацією дистального фрагмента стегнової кістки з призначенням на всіх етапах лікування дитині медикаментів та фізіотерапевтичних методів лікування, які покращують мікроциркуляцію та збільшують еластичність м'яких тканин в ділянці кульшового суглоба. Поставлена задача вирішується тим, що у відомій стандартній методиці лікування вродженого вивиху стегна у дітей у віці, старшому 4 років, з вродженим вивихом стегна, у яких діагностовано епіфізарну дисплазію, ми змінювали методику лікування. 1 UA 89099 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 1. Якщо при рентгенологічному обстеженні кульшового суглоба при відведенні та внутрішній ротації голівка стегнової кістки центрується у вертлюговій западині, виконується позасуглобове оперативне втручання, а при децентрації голівки - внутрішньосуглобові оперативні втручання. При достатньо розвиненому даху ацетабулярної западини, та при центрації голівки в вертлюговій западині виконується тільки міжвертлюгова девальгізуюча медіалізуюча коригуюча остеотомія з використанням стабільно-функціонального остеосинтезу пластинами з обмеженим контактом для фіксації фрагментів після коригуючої остеотомії. 2. Якщо при рентгенологічному обстеженні кульшового суглоба при відведенні та внутрішній ротації голівка стегнової кістки не центрується у вертлюговій западині, виконуються внутрішньосуглобові оперативні втручання. При не достатньо розвиненому даху ацетабулярної западини, та при децентрації голівки в вертлюговій западині виконується міжвертлюгова девальгізуюча медіалізуюча коригуюча остеотомія з використанням стабільно-функціонального остеосинтезу пластинами з обмеженим контактом для фіксації фрагментів після коригуючих остеотомій та ацетабулопластик. При цьому оперативне втручання по можливості виконують зі збереженням капсули кульшового суглоба (а при неможливості її збереження, при вродженому вивиху стегна IV ступеня, висічення її виконувалося частково, зі збереженням 0,5-0,6 см біля шийки стегнової кістки спереду, зверху та до заду та 1,5-2,0 см - знизу). Для зменшення тиску на суглобові поверхні при виконанні ацетабулопластик та попередження розвитку порушень кровообігу в голівці стегнової кістки після операції виконують вкорочення стегнової кістки до 3 сантиметрів та медіалізацію дистального фрагмента стегнової кістки та використовували стабільно-функціональний остеосинтез пластинами з обмеженим контактом для фіксації фрагментів після коригуючих остеотомій або накладали після оперативного втручання на 2-3 тижні після операції скелетний витяг за стегнову кістку з вагою 1-2 кілограма. 3. Часткове та повне навантаження оперованої кінцівки призначалось пізніше, ніж при звичайному вродженому вивиху стегна (часткове навантаження дозволялося через 8-10 місяців, а повне - через півтора-два роки). 4. На всіх етапах лікування дитині призначалися медикаментозні та фізіотерапевтичні методи лікування, дія яких була спрямована на покращення мікроциркуляції в ділянці кульшового суглоба, підвищення еластичності м'яких тканин для полегшення їх розтягнення та зняття больового симптому. Отже, запропонований спосіб лікування дисплазії та вродженого вивиху стегна у дітей в віці, старшому чотирьох років, при епіфізарних дисплазіях забезпечує гарні результати, порівняно із способом-прототипом, а відтак - ефективніше лікування в цілому, і може знайти застосування в клінічній практиці. Джерело інформації: Рула Э.А. Хирургическое лечение врожденных подвывихов и вывихов бедра у детей и подростков: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук: спец. 14.00.22 "Травматология и ортопедия" / Э. А. Рула. - К., 1982. - 40 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування дисплазії та вродженого вивиху стегна у дітей в віці, старшому чотирьох років, при епіфізарних дисплазіях, що включає у випадках центрації голівки стегнової кістки у вертлюговій западині - позасуглобові оперативні втручання, а при децентрації голівки стегнової кістки - внутрішньосуглобові оперативні втручання з подальшою вкорочуючою коригуючою міжвертлюговою остеотомією стегнової кістки та фіксацією її кутоподібною пластиною та гвинтами, який відрізняється тим, що під час оперативного втручання зберігають капсулу кульшового суглоба (а при неможливості її збереження проводять часткове її висічення зі збереженням 0,5-0,6 см біля шийки стегнової кістки спереду, зверху та до заду та 1,5-2,0 см знизу), виконують вкорочення стегнової кістки до 3 сантиметрів та застосовують стабільнофункціональний остеосинтез пластинами з обмеженим контактом для фіксації фрагментів після коригуючої міжвертлюгової остеотомії з медіалізацією дистального фрагмента стегнової кістки з призначенням на всіх етапах лікування дитині медикаментів та фізіотерапевтичних методів лікування, які покращують мікроциркуляцію та збільшують еластичність м'яких тканин в ділянці кульшового суглоба та з призначенням часткового навантаження оперованої кінцівки через 8-10 місяців та повного через півтора-два роки. 2 UA 89099 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3