Спосіб фіксації ацетабулярного компонента у разі ендопротезування кульшового суглоба

Реферат: Спосіб фіксації ацетабулярного компонента у разі ендопротезування кульшового суглоба включає використання автотрансплантата. Поверхню остеопоротичних стінок кульшової западини укріплюють спонгіозними циліндричними автотрансплантатами, кількість яких визначають залежно від ступеня локального остеопорозу поверхні стінок кульшової западини. UA 89686 U (12) UA 89686 U UA 89686 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використана для фіксації ацетабулярного компонента ендопротеза кульшового суглоба. Лікування патології кульшового суглоба є проблемним розділом оперативної ортопедії через високе навантаження на його складові, що біомеханічно щільно пов'язані між собою. Відомо два основних способи кріплення компонентів ендопротеза - безцементний та із застосуванням кісткового цементу. Усі вони спрямовані на відновлення нормального взаємовідношення стегнового та тазового компонентів і стабільну їх фіксацію. Відомий спосіб цементної фіксації ацетабулярного компонента у разі тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на остеопороз, який включає видалення суглобового хряща та склерозованої кістки зі стінок і дна кульшової западини та установлення ацетабулярного компонента. Перед установленням ацетабулярного компонента та введенням цементу в дні западини формують отвір діаметром не більше 3 мм, що проникає у порожнину малого таза. Ацетабулярний компонент установлюють рівномірним вдавлюванням його у западину, а частиною цементу, що проходить через підготовлений отвір, утворюють грибоподібний капелюшок по внутрішній поверхні кульшової западини і утворюють додатковий фіксуючий антиротаційний момент. Установку стегнового компонента виконують у звичайний спосіб [1]. Цей спосіб дозволяє здійснювати стабільну первинну фіксацію ендопротеза в кульшовій западині. Але з часом цемент тріскається, порушується його цілісність, і на відламки цементу, що відділилися, організм починає реагувати відторгненням як на чужорідні тіла. Надалі це призводить до розсмоктування кісткової тканини навкруги цементу, розхитування та міграції чашки ендопротеза, що спричиняє розвиток асептичної нестабільності чашки ендопротеза. Найближчим аналогом є спосіб фіксації ацетабулярного компонента у разі ендопротезування кульшового суглоба, що включає використання клиноподібного автотрансплантата під час установлення штучної кульшової западини, який вводять у ході операції верхівкою клина в підготовлений отвір на дно кульшової западини в проекції сідничої кістки, залишаючи 4-5 мм трансплантата над поверхнею кульшової западини. Імплантують ацетабулярний компонент ендопротеза [2]. Спосіб забезпечує міцну фіксацію ацетабулярного компонента типу "press-fit", зберігає кісткову тканину кульшової западини і створює вторинну біологічну фіксацію чашки ендопротеза. Проте фіксація клиноподібним автотрансплантатом не дозволяє досягти рівномірного розподілу навантаження на кісткову тканину кульшової западини у місці її контакту з чашкою ендопротеза. У результаті підвищується ризик зміщення чашки ендопротеза в ранньому післяопераційному періоді і не забезпечується її первинна стабільна фіксація "press-fit". В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу фіксації ацетабулярного компонента у разі ендопротезування кульшового суглоба, у якому за рахунок укріплення поверхні всіх остеопоротичних стінок кульшової западини спонгіозними циліндричними автотрансплантатами забезпечується рівномірний розподіл навантаження на кісткову тканину кульшової западини, а отже, первинна стабільна "press-fit"-фіксація чашки ендопротеза у кульшовій западині і як наслідок - її вторинна біологічна фіксація. Поставлена задача вирішується таким чином, у відомому способі фіксації ацетабулярного компонента у разі ендопротезування кульшового суглоба з використанням автотрансплантата, згідно з корисною моделлю, поверхню стінок кульшової западини укріплюють спонгіозними циліндричними автотрансплантатами, кількість яких визначають залежно від ступеня локального остеопорозу поверхні стінок кульшової западини. Укріплення спонгіозними циліндричними автотрансплантатами поверхні всіх остеопоротичних стінок кульшової западини забезпечує рівномірне навантаження на кісткову тканину кульшової западини, що захищає губчасту кістку від руйнування і створює стабільну первинну "press-fіt"-фіксацію чашки ендопротеза в остеопоротичній кульшовій западині. Суть корисної моделі пояснюється кресленнями, де: фіг. 1 - кульшова западина, укріплена автотрансплантатами, загальний вигляд; фіг. 2 - остеопоротична кульшова западина, у розрізі. Спосіб здійснюється таким чином. У ході операції ендопротезування кульшового суглоба після обробки кульшової западини фрезами до необхідного розміру та виявлення недостатньої якості кісткової тканини з видаленої головки стегнової кістки випилюють автотрансплантати 1 циліндричної форми. Кількість автотрансплантатів 1 визначають залежно від ступеня локального остеопорозу поверхні стінок кульшової западини (фіг. 1). Остеопоротичні стінки кульшової западини укріплюють за 1 UA 89686 U 5 10 15 20 25 30 35 допомогою імпактора спонгіозними циліндричними автотрансплантатами 1 з розмірами: двох основ по 5-6 мм і висоти 7-8 мм (фіг. 2). Після чого встановлюють чашку ендопротеза "press-fit"фіксації, яка щільно фіксується поміж стінок кульшової западини. Потім імплантують інші компоненти ендопротеза. Ефективність способу, що заявляється, підтверджується конкретним прикладом його виконання. Клінічний приклад. Хворий Я., 42 p., історія хвороби № 83927, госпіталізований до відділення ортопедичної артрології та ендопротезування ДУ "ІПХС імені проф. М.І. Ситенка НАМН" з діагнозом: несправжній суглоб шийки правої стегнової кістки. Стан після хірургічного лікування перелому шийки правої стегнової кістки. На рентгенограмах правого кульшового суглоба відзначався виражений локальний остеопороз кульшової западини та проксимального відділу стегнової кістки, несправжній суглоб шийки правої стегнової кістки, наявність металоконструкції в проксимальному відділі правої стегнової кістки. 18.04.13 р. пацієнту виконано операцію ендопротезування правого кульшового суглоба за способом, що заявляється. У ході операції відзначено наявність остеопоротичних стінок по всій поверхні кульшової западини. Виконано моделювання кісткового циліндричного фрагмента з головки стегнової кістки з основами по 6 мм і висотою 8 мм у кількості 8 штук. Цими автотрансплантатами було укріплено стінки кульшової западини з подальшим установленням чашки ендопротеза "рrееss-fіt"-фіксації, ніжки та голівки ендопротеза. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. На 3-й день хворому дозволено ходьбу з частковою опорою на праву ногу. Через 3 місяці дозволено повне навантаження на кінцівку. Через півроку після операції ознак нестабільності компонентів ендопротеза не виявлено. Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє забезпечити первинну стабільну "рrееss-fіt"фіксацію чашки ендопротеза в остеопоротичній кульшовій западині і як наслідок - її вторинну біологічну фіксацію. У результаті первинної стабільної фіксації чашки ендопротеза покращуються біомеханічні характеристики оперованого суглоба і стає можливим раннє навантаження на нього. Перелік посилань: 1. Патент RU № 2312629, МПК А61В 17/56 (2006.01). Способ цементной фиксации вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с остеоартрозом / патентообладатели: Неверов В.А.; Хромов Α.Α.; Шебаршов А.Л.; з. № 2006123274/14; заявл. 29.06.2006; опубл. 20.12.2007. 2. Патент RU № 2425661, МПК А61В 17/68 (2006.01). Способ первичной фиксации ацетабулярного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава / патентообладатель: ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена" Минздравсоцразвития России; з. № 2009134346/14; заявл. 14.09.2009; опубл. 10.08.2011. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб фіксації ацетабулярного компонента у разі ендопротезування кульшового суглоба з використанням автотрансплантата, який відрізняється тим, що поверхню остеопоротичних стінок кульшової западини укріплюють спонгіозними циліндричними автотрансплантатами, кількість яких визначають залежно від ступеня локального остеопорозу поверхні стінок кульшової западини. 2 UA 89686 U 3 UA 89686 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4