Спосіб імплантації тазового компонента ендопротеза кульшового суглоба при коксартрозі на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії

Реферат: UA 75688 U UA 75688 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель стосується медицини, а саме ортопедії, і може бути використана для хірургічного лікування диспластичного коксартрозу при спондилоепіфізарній дисплазії у випадках, коли більше 30 % зовнішньо-верхньої частини ацетабулярного компонента залишається без перекриття кістковою тканиною. Диспластичний коксартроз, який виникає на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії, є тяжким, прогресуючим дегенеративно-дистрофічним ураженням кульшового суглоба, що призводить до суттєвого зниження якості життя і необхідності ендопротезування суглоба вже у молодому віці. Відомо, що імплантація ендопротеза при дисплазії кульшового суглоба належить до складного хірургічного втручання, головним чином, у зв'язку з вродженим дефіцитом тазової кістки у ділянці вертлюгової западини, через який забезпечення надійної первинної фіксації безцементного ацетабулярного компонента ендопротеза є складним технічним завданням для хірурга. Через неповноцінність вертлюгової западини доволі складно виконати основні вимоги технології ендопротезування стандартними моделями ендопротезів, у зв'язку з чим ортопеди часто змушені розширювати обсяг оперативного втручання з відповідним збільшенням його травматичності та тривалості. Навіть використання індивідуальних конструкцій ендопротезів при дисплазії кульшового суглоба не виключає незадовільні результати, пов'язані з нестабільністю ацетабулярного компонента ендопротеза. До того ж, виготовлення індивідуальних конструкцій ацетабулярного компонента є складним та надмірно витратним технічним завданням, тому в умовах дисплазії основним напрямком залишається розробка методик адаптації кісткового ложа до стандартних ацетабулярних компонентів. Серед способів імплантації безцементного ацетабулярного компонента стандартного ендопротеза кульшового суглоба в умовах його дисплазії найчастіше використовуються кісткова пластика даху вертлюгової западини кістковими трансплантатами та, при задовільному індексі товщини дна вертлюгової западини, техніка формування ложа для ацетабулярного компонента зі зміщенням центру ротації кульшового суглоба медіальніше його фізіологічного розташування. Відомі способи кісткової пластики даху вертлюгової западини при дисплазії кульшового суглоба [1] мають низку недоліків, а саме: для відновлення дефекту використовують кістковий аутотрансплантат, який фіксують металевими гвинтами, що значно збільшує травматичність та тривалість втручання і не виключає загрозу часткового розсмоктування трансплантата з відповідною втратою надійності фіксації ацетабулярного компонента ендопротеза. Найбільш близькою до запропонованого рішення є протрузійна техніка імплантації чашки безцементного ендопротеза кульшового суглоба при диспластичному коксартрозі, взята нами за прототип [2]. Спосіб передбачає заглиблення медіальної стінки вертлюгової западини шляхом видалення кісткової тканини фрезами до виникнення значного дефекту медіальної стінки западини включно, що зменшує міцність первинної фіксації ацетабулярного компонента, має негативний вплив на репаративний потенціал кісткової тканини у ділянці ложа чашки ендопротеза, пов'язано з високим ризиком травматизації анатомічних структур порожнини малого таза, пошкодження яких може мати вкрай тяжкі наслідки. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу імплантації тазового компонента ендопротеза кульшового суглоба при коксартрозі на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії за рахунок виконання хрестоподібної остеотомії дна вертлюгової западини, що створює умови для надійної первинної фіксації при максимальному збереженні кісткової тканини та без необхідності додаткової кісткової пластики у ділянці ендопротеза і зменшенні ризику травмування структур малого таза. Поставлена задача вирішується тим, що у способі імплантації тазового компонента ендопротеза кульшового суглоба при коксартрозі на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії, який включає поглиблення вертлюгової западини, згідно з корисною моделлю, додатково виконують хрестоподібну остеотомію дна вертлюгової западини у двох взаємно перпендикулярних площинах та імплантують постійний безцементний ацетабулярний компонент зі зміщенням його медіальної поверхні за межі лінії Келлера. Виконання хрестоподібної остеотомії дна вертлюгової западини у двох взаємно перпендикулярних площинах дозволяє повністю перекрити повноцінною кістковою тканиною проксимальний сегмент ацетабулярного компонента, і таким чином, забезпечити стабільну первинну фіксацію ацетабулярного компонента ендопротеза без необхідності виконання кісткової пластики та загрози пошкодження анатомічних структур малого таза. Спосіб пояснюється ілюстраціями. На фіг. 1 представлена схема остеотомії дна вертлюгової западини, на фіг. 2 - рентгенограма після імплантації постійного ацетабулярного компонента ендопротеза. Спосіб імплантації тазового компонента ендопротеза кульшового суглоба при коксартрозі на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії включає поглиблення вертлюгової западини 1 шляхом 1 UA 75688 U 5 10 15 20 25 30 35 40 виконання хрестоподібної остеотомії дна 2 вертлюгової западини у двох взаємно перпендикулярних площинах та імплантацію постійного безцементного ацетабулярного компонента, медіальний край якого виходить за межі лінії Келлера. Спосіб виконують наступним чином: після виконання одного з типових хірургічних доступів до кульшового суглоба здійснюють заплановану резекцію голівки стегнової кістки, після чого ацетабулярними фрезами зростаючого діаметра виконують заглиблення вертлюгової западини до того рівня, доки товщина кісткового шару у ділянці дна западини буде не менше 2-3 мм. Далі виконують хрестоподібну остеотомію дна вертлюгової западини у двох взаємно перпендикулярних площинах, залишаючи інтактною не менше 30 % поверхні вертлюгової западини по її периметру, після чого імплантують постійний безцементний ацетабулярний компонент до повного перекриття кістковою тканиною його проксимального сегмента. Наводимо приклад практичного застосування запропонованого способу. Хв. П., чол., 1950 р.н., іст. хв. № 465569, госпіталізований у клініку з діагнозом двобічного коксартрозу 4 ст., який виник на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії. Після обстеження, на першому етапі лікування, запропоновано ендопротезування лівого кульшового суглоба, яке виконано 16.12.2008 р. Під час втручання, у зв'язку з дефіцитом перекриття зовнішньо-верхньої частини ацетабулярного компонента більше 30 % від його загальної площі, виконано хрестоподібну остеотомію дна вертлюгової западини за запропонованим способом, що дозволило здійснити імплантацію ацетабулярного компонента запланованого розміру із забезпеченням його надійної первинної фіксації без використання кісткової пластики даху вертлюгової западини та з мінімальним ризиком пошкодження структур малого таза. Навантаження на оперовану ногу дозволено у звичайні загальноприйняті терміни. При спостереженні протягом 3-х років клінічних та рентгенологічних ознак нестабільності ендопротеза не спостерігалося. Використання способу імплантації тазового компонента ендопротеза кульшового суглоба при коксартрозі на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії дозволяє забезпечити надійну первинну фіксацію ацетабулярного компонента навіть у випадках дефіциту перекриття зовнішньо-верхньої частини пробного ацетабулярного компонента без необхідності застосування додаткових фіксаторів та кісткової пластики, зберегти репаративні можливості кісткової тканини вертлюгової западини та мінімізувати загрозу пошкодження анатомічних структур малого таза. Запропонований спосіб успішно використаний при ендопротезуванні 2-х хворих з коксартрозом на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії. Література, використана при експертизі: 6 1. Пат. 2128018 РФ. МПК А61В17/56. Способ фиксации вертлужного компонента эндопротеза при дисплазии тазобедренного сустава / Машков В.М, Сабодашевский В.В.; заявитель и патентовладелец Российский НИИ травматологи и ортопедии им. Р.Р. Вредена. № 96122575/14; заявл. 26.11.1996; опубл. 27.03.1999. 2. Medial protrusion technique for placement of a porous-coated, hemispherical acetabular component without cement in a total hip arthroplasty in patients who have acetabular dysplasia / [Dorr L.S., Moorthy T.M., Long W., Wan Z.] // J. Bone Jt Surg. (Am). - 1999. - Vol. 81-А. - P. 83-92. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб імплантації тазового компонента ендопротеза кульшового суглоба при коксартрозі на ґрунті спондилоепіфізарної дисплазії, який включає поглиблення вертлюгової западини, який відрізняється тим, що додатково виконують хрестоподібну остеотомію дна вертлюгової западини у двох взаємно перпендикулярних площинах та імплантують постійний безцементний ацетабулярний компонент зі зміщенням його медіальної поверхні за межі лінії Келлера. 2 UA 75688 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3