Спосіб лікування хворих з раннім ревматоїдним артритом

Реферат: UA 89819 U UA 89819 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме ревматології, і може бути використана для оптимізації лікування хворих на ранній ревматоїдний артрит з використанням метотрексату, лефлуноміду, сульфасалазину чи комбінованої базисної терапії. Ревматоїдний артрит є найбільш розповсюдженою формою запального захворювання суглобів, що уражає близько 0,5-1 % населення в більшості країн світу [6]. Його невід'ємною складовою є ерозивно-деструктивний процес - прогресуюче руйнування суглобового хряща та кісткових суглобових поверхонь. Лише своєчасне призначення адекватної базисної терапії здатне попередити прогресування хвороби та інвалідизацію пацієнтів [3]. Враховуючи необхідність якнайшвидшого досягнення результату [2, 4], вибір потенційно найбільш ефективного базисного препарату для конкретного пацієнта на ранніх стадіях хвороби є однією з основних проблем лікування ревматоїдного артриту. Проте в існуючих рекомендаціях щодо базисної терапії ревматоїдного артриту [1, 4, 5] не визначено критерії для призначення одного з кращих базисних препаратів - метотраксат, лефлуномід чи сульфасалазин при ранньому ревматоїдному артриті, фактори ризику несприятливого прогнозу розглядаються на груповому рівні, узагальнено, без конкретизації їх значення для конкретного пацієнта. Найбільш близькою до способу, що заявляється, вибраною як прототип, є ініціація небіологічної базисної терапії з метотрексату, а за наявності протипоказань до його призначення - лефлуноміду чи сульфасалазину [5]. При відсутності/недостатній ефективності базисного лікування протягом 3-6 міс. автори рекомендують змінити базисний препарат (при відсутності факторів ризику несприятливого перебігу захворювання) або, за наявності таких факторів, розпочати біологічну терапію. Розробники Шотландських національних рекомендацій [7] вважають метотраксат і сульфасалазин однаково ефективними у хворих з тривалістю захворювання до 2 років і називають їх препаратами вибору для раннього ревматоїдного артриту. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає у визначенні маркерів несприятливого прогнозу раннього ревматоїдного артриту та з урахуванням цих маркерів, призначенні найбільш ефективного базисного препарату у конкретного пацієнта. Технічним результатом є підвищення ефективності лікування хворих з раннім ревматоїдним артритом. Про інші способи передбачення відповіді на застосування небіологічних базисних засобів та, з урахуванням цього, призначення конкретного, потенційно найефективнішого базисного препарату хворому з раннім ревматоїдним артритом в літературі не повідомляється. Для вирішення поставленої задачі нами було обстежено 144 хворих з раннім ревматоїдним артритом (з тривалістю хвороби до 2 років), які як базисне лікування отримували один з чотирьох можливих варіантів базисної терапії: метотрексат в дозі 15-20 мг/тиж., лефлунамід у навантажувальній дозі 100 мг/добу 3 дні поспіль і в подальшому у підтримуючій дозі 10-20 мг/добу, сульфасалазин в дозі 2 г/добу чи комбіновану базисну терапію (серед яких найбільшу частку складала базисна терапія метотрексатом у поєднанні з делагілом або плаквенілом (Дел/Пл) чи з сульфасалазином, рідше призначались лефлунамід з метатрексатом, лефлунамід з сульфасалазином, лефлунамід з Дел/Пл та сульфасалазином з Дел/Пл) (табл. 1). Таблиця 1 Клініко-демографічна характеристика хворих на ранній РА, які протягом 2 років отримували один з варіантів БТ Показники Жінки, % Чоловіки, % Вік, роки (М±m) Тривалість РА, міс. (М±m) Серопозитивні за РФ, % Серопозитивні за анти-ЦЦП, % DAS28 (М±m) ГК перорально, % Середня початкова доза ГК, мг/добу (М±m) Групи хворих залежно від призначеної БТ МТ (n=54) ЛФ (n=46) СС (n=22) КБТ (n=22) 81,5 86,9 72,7 72,7 18,5 13,1 27,3 27,3 50,2±1,16 47,0±2,0 50,3±2,92 52,0±1,86 8,60±1,06 11,5±1,06 10,1±1,65 12,1±1,47 57,4 58,7 63,6 63,6 70,4 71,7 72,7 68,2 6,36±0,14 6,19±0,16 6,02±0,86 6,31±0,20 87,1 84,7 86,4 86,4 15,7±1,12 1 15,7±0,85 15,1±2,80 15,5±2,0 UA 89819 U Примітка. РФ - ревматоїдний фактор, анти-ЦЦП - антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду, DAS28 - індекс активності хвороби, ГК -глюкокортикоїди. 5 10 15 20 25 30 35 З метою визначення факторів, які справляють незалежний вплив на динаміку клінічної активності (динаміку індексу активності хвороби DAS28) та рентгенологічного прогресування ревматоїдного артриту (зміни рентгенологічного рахунку за модифікованою шкалою Шарпа ван дер Хейде), проведено множинний лінійний регресійний аналіз. З урахуванням результатів регресійного аналізу оцінена ефективність різних варіантів базисної терапії в окремих підгрупах хворих, при формуванні яких як дискримінантні фактори були використані показники з найбільшим коефіцієнтом прогностичної значущості. Згідно з отриманими нами даними, до факторів, що впливають на клінічну ефективність лікування, оцінену за ADAS28, належать наявність анти-ЦЦП (значущість фактора (В) =1,7, р