Спосіб діагностики типу бронхіальної обструкції у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень

Реферат: UA 92405 U UA 92405 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до способів діагностики бронхіальної обструкції, яка трапляється при бронхообструктивних захворюваннях органів дихання, зокрема при хронічному обструктивному захворюванні легень (ХОЗЛ), за допомогою спірографії. Порушення бронхіальної прохідності відіграє ключову роль у діагностиці бронхообструктивних захворювань органів дихання. Оцінити наявність бронхіальної обструкції, її вираженість, відповідь на бронходилятатори дозволяє визначення функції зовнішнього дихання. Найбільш простим, доступним та інформативним методом діагностики є спірометрія визначення основних об'ємів та ємностей легень, вимірювання яких є основним у діагностиці ХОЗЛ та бронхіальної астми. Відомо, що наявність бронхіальної обструкції характеризується такими показниками як об'єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ 1), співвідношення ОФВ1 до форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ). Відповідно до останніх рекомендацій GOLD (2010 рік) зниження величини співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ після прийому бронходилятатора нижче 0,7 вказує на наявність стійкої бронхіальної обструкції і валідизує діагноз ХОЗЛ. Проте, важливим у діагностиці ХОЗЛ є встановлення типу (бронхітичний чи емфізематозний) порушення бронхіальної прохідності. Сучасні спірографічні системи включають показники, які можуть бути альтернативними за відомих ОФВ1 та співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ і в деяких випадках (за наявності тяжкої бронхіальної обструкції та емфіземи, коли за рахунок гіперінфляції збільшується час видиху повітря) відігравати основну роль у діагностиці бронхіальної обструкції, про що зазначається в останніх рекомендаціях GOLD (2010 рік). Багатьма дослідниками (Melbye H., 2006; Jing J, 2009; Gil-Guillén V., 2011; Thorn J, 2012; Perez-Padilla R., 2013; Aghili R., 2013 та інші) продемонстровано, що такі показники як об'єм форсованого видиху за шосту секунду (ОФВ6) та співвідношення ОФВ1/ОФВ6 можуть бути альтернативними у діагностиці бронхіальної обструкції, та відмічено про їх високу чутливість та специфічність. Особливо широкого використання ці показники набули при первинному скринінгу бронхіальної обструкції, коли використовуються портативні спірографічні системи. У 2012 році групою авторів із США (Morris Z., Huda N., Burke R.R.) проаналізовані 22837 спірограми, які включали оцінку стандартних та нових показників. Встановлено, що показники ОФВ1/ОФВ6 та ОФВ6 не є ідентичними показникам ОФВ1/ФЖЕЛ та ФЖЕЛ за стандартної діагностики бронхообструкції, а мають важливе значення в ситуаціях, коли присутня гіперінфляція та дифузійна аномалія. Аналогом є робота Morris Z. The Diagnostic Importance of a Reduced FEV1/FEV6 / Z. Morris, N. Huda, R. Burke // COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2012. - V. 9. - P. 2228. Недоліком аналога є те, що автори вказують лише на можливе значення таких показників як ОФВ1/ОФВ6 та ОФВ6 у наявності гіперінфляції, проте не описують їх як критерій емфізематозного типу бронхіальної обструкції. За прототип вибрано роботу Сильвестров В.П. Качественный анализ кривых поток-объемов спирографического исследования / В.П. Сильвестров, С.Н. Семин, В.Ю. Марциновский [и др.] // Терап. архив. - 1988. - № 4. - С. 97-102, в якій зазначено, що емфізематозний тип бронхіальної обструкції характеризується зміною форми кривої "потік-об'єм" (фіг. 1) та істотною відмінністю показників пікової об'ємної швидкості видиху (ПОШвид) та максимальної об'ємної швидкості повітря на рівні 25 % ФЖЕЛ (МОШ25), a МОШ50 та МОШ75 знижуються пропорційно до обструкції. Недоліком прототипу є те, що у встановлені емфізематозного типу бронхіальної обструкції використовують якісні показники кривої потік-об'єм. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб діагностики типу бронхіальної обструкції шляхом проведення спірографії за допомогою сучасних спірографічних систем, що дасть можливість покращити діагностику ХОЗЛ. Для вирішення поставленої задачі, яка полягає у діагностиці емфізематозного типу бронхіальної обструкції за допомогою спірографії у хворих на ХОЗЛ, визначають та оцінюють такі показники як ФЖЕЛ, ОФВ6, співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ6, співвідношення ОФВ1/ОФВ6 та ОФВ6/ФЖЕЛ. Ознаки корисної моделі: 1. ФЖЕЛ>ОФВ6 2. ОФВ1/ФЖЕЛОФВ6). У здорових осіб та при відсутності емфіземи такої різниці не спостерігалось, і, як правило, ці показники були однаковими (ФЖЕЛ=ОФВ6) (фіг. 2, 3). Це пояснюється тим, що здорові особи та хворі на ХОЗЛ без емфіземи видихають все повітря в перші 3-4 сек форсованого видиху, а при розвитку емфіземи час видиху та об'єми збільшуються (фіг. 4). Співвідношення ОФВ1/ОФВ6 було більшим за співвідношення ОФВ1/ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ