Зонд інтубаційний для профілактики спайкової непрохідності тонкого кишечника

Реферат: Зонд інтубаційний для профілактики спайкової непрохідності тонкого кишечника складається з поліхлорвінілової трубки з роздувною манжетою та перфоративними отворами. Він має додаткове ребро жорсткості, створене стальною струною в каналі роздувної манжети, та подовжену дистальну частину без перфоративних отворів, призначену для розміщення в товстій кишці. UA 92946 U (12) UA 92946 U UA 92946 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, а саме хірургії і такого її розділу як абдомінальна хірургія, і призначена для інтубаційної декомпресії тонкого кишечника і покращення результатів профілактики спайкової кишкової непрохідності. Трансназальна інтубація тонкого кишечника на теперішній час є одним з найефективніших методів профілактики спайкової кишкової непрохідності. Для цієї процедури найчастіше користуються різними модифікаціями зонда Кантора, що є поліхлорвініловою перфорованою трубкою різної довжини та діаметра з одним чи двома роздувними балонами на кінці. Хоча запропоновано багато різних варіантів конструкції даних зондів, через певні їх недоліки результати інтубації тонкого кишечника при їх використанні не можна вважати повністю задовільними. Дані зонди не мають ребра жорсткості, що призводить до скручування останніх при проведенні через стравохід, вони легко перегинаються, утворюючи гострий кут, який може травмувати кишку та перешкоджає відтоку кишкового вмісту по зонду. Так, відомий та широко застосовується в Україні зонд інтубаційний трансазальний для дренування тонкого кишечника виробництва КАММЕД (1), який є поліхлорвініловою трубкою з двома роздувними манжетами на кінці. Недоліками даного зонда є відсутність ребра жорсткості, що утруднює проведення його через стравохід та дванадцятипалу кишку і дозволяє зонду перегинатись під гострим кутом, внаслідок чого порушується його прохідність, чим нівелюється його дренуюча функція та зростає ризик ятрогенної перфорації кишки. Окрім цього після відновлення перистальтики внаслідок відсутності фіксації в ободовій кишці даний зонд мігрує з дистальних відділів тонкої кишки в яких найчастіше виникає кишкова непрохідність. Останню задачу вирішує зонд для профілактики спайкової непрохідності термінального відділу тонкої кишки при антеградній інтубації кишечника, [2] дистальний відділ якого довжиною 600 мм не містить отворів і фіксується в ободовій кишці, але він не містить ребра жорсткості, тому може перегинатись, утворюючи гострі кути. Найбільш близьким до моделі, що заявляється, є зонд для інтубації кишечника [3], який складається із внутрішньої та зовнішньої трубок, що додатково містить у внутрішній трубці третю трубку, в якій розміщений металевий трос, який закінчується поза трубкою оливою. Такий зонд не перегинається під гострим кутом, але має наступні недоліки: відсутність роздувної манжети та неперфорованої частини на кінці, що обумовлює неможливість фіксації в ободовій кишці та призводить до його дислокації з термінальних відділів клубової кишки при відновленні перистальтики. Оскільки від зразу металевої оливи починається перфорована частина зонда, при антеградній інтубації ним товстої кишки її вміст через отворів зонді контамінує тонкий кишечник, сприяючи дислокації та надлишковому росту мікрофлори у ньому, погіршуючи перебіг післяопераційного періоду. Задача, яка вирішується корисною моделлю, що заявляється, полягає у забезпеченні оптимальної жорсткості зонда, яка унеможливлює його перегин під гострим кутом, забезпечення його надійної фіксації в тонкій та ободовій кишках, вільного відтоку панкреатичного секрету з будь-якого відділу підшлункової залози, та забезпеченні відтоку панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку, що запобігає порушенням травлення в післяопераційному періоді. Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному зменшенні частоти рецидивів хронічного панкреатиту, усуненні одночасно як панкреатичної, так і біліарної гіпертензії, забезпеченні вільного відтоку панкреатичного секрету та жовчі в дванадцятипалу кишку. Відмінностями заявленого зонда є наявність неперфорованого дистального кінця для забезпечення фіксації зонда в ободовій кишці, та додаткового ребра жорсткості - металевої струни, розмішеної в каналі, який йде до роздувної манжети, що забезпечує полегшення проведення зонда через стравохід та уберігає його від перегину під гострим кутом. За доступними літературними даними така конструкція зонда для інтубації кишечника не описана. Поставлена задача досягається тим, що у відомій конструкції, що складається з поліхлорвінілової трубки з роздувною манжетою та перфоративними отворами, згідно корисної моделі, створено додаткове ребро жорсткості, створене стальною струною, металева струна розміщена вздовж зонда у каналі розсувної манжети, та подовжену дистальну частину без перфоративних отворів, призначену для розміщення в товстій кишці. Суть корисної моделі пояснюється схематично: На фіг. 1 - схематичне зображення конструкції зонда, де 1. Дистальна частина зонда без перфоративних отворів для розміщення в товстій кишці. 2. Роздувна манжета. 3. Перфорована частина зонда для розміщення в тонкому кишечнику. 1 UA 92946 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 4. Циркулярний валик для орієнтації хірурга на межі перфорованої та неперфорованої частин. 5. Неперфорована ділянка зонда, яка розміщується в стравоході, шлунку, ДПК. 6. Стальна струна. 7. Канал для розміщення струни та подачі повітря в роздувний балон. На фіг. 2 - Схема поперечного перерізу зонда, де 6. Стальна струна. 7. Канал для подачі повітря в роздувний балон. 8. Просвіт зонда. Запропонований зонд інтубаційний для профілактики спайкової непрохідності тонкого кишечника має наступну конструкцію: Зонд має довжину 3500 мм та діаметр 6 або 8 мм і виготовлений з медичного поліхлорвінілу. Дистальна частина зонда закінчується заокругленим тупим кінцем, має довжину 600 мм та не містить перфоративних отворів, призначена для розміщення та фіксації зонда в правих відділах ободової кишки. Манжета зонда роздувається повітрям через окремий канал в стінці зонда, який проходить по всій довжині зонда та закінчується сліпо в неперфорованій дистальній його частині. Канал роздувної манжети і струни починається окремою трубкою та проходить в стінці зонда. Діаметр каналу 1 мм. Всередині каналу розміщена стальна струна діаметром 0.5 мм, яка слугує додатковим ребром жорсткості, уберігає зонд від перегину з утворенням гострих кутів та забезпечує рентген-контрасність. Струна розміщена по всій довжині каналу в тій частині його, яка проходить в стінці зонда. Перфорована ділянка зонда призначена для розміщення в тонкій кишці, містить перфоративні отвори на протилежних сторонах діаметром до 2 мм та має довжину 1700 мм. Проксимальна частина зонда не містить отворів, має довжину 1200 мм і призначена для розміщення носоглотці, стравоході, шлунку та ДПК. На межі перфорованої та неперфорованої частини знаходиться циркулярний валик для орієнтації хірурга. Інтубацію кишечника за допомогою даного зонда здійснюють за загальними правилами: зонд проводиться анестезіологом через ніс, хірург захоплює зонд через стінку шлунка, просуває його через ДПК і далі по тонкому кишечнику. Через баугінієву заслінку зонд проводять в сліпу. Висхідну ободову та, при можливості в поперечну ободову 3 кишку до заходження манжети зонда в сліпу кишку, після чого її роздувають повітрям. Дистальна частина зонда та манжета забезпечують фіксацію зонда в ободовій кишці, запобігають його виходу з ободової кишки та зміщенню в проксимальному напрямку по тонкій кишці при відновленні перистальтики. Таким чином забезпечується надійна каркасна функція зонда на всьому протязі тонкої кишки, що уберігає кишку від перекрутів, утворення "двостволок" та інших негативних наслідків адгезіогенезу, які призводять до спайкової кишкової непрохідності. Зонд видаляють через 7-10 діб після постановки, в залежності від клінічної ситуації. Конкретний приклад застосування Хворий К. 52 роки, історія хвороби № 6700433, госпіталізований в хірургічне відділення ЦМКЛ 15.10.2012 із скаргами на переймоподібний біль в животі, затримку відходження газів та дефекації протягом 2 діб. В анамнезі: апендектомія в 20 р., вісцероліз, усунення спайкової кишкової непрохідності в 17.01.2011 р. В проміжку між першою та другою операціями у пацієнта відмічались явища часткової спайкової кишкової непрохідності, що проявлялись періодичними переймоподібними болями в животі, інтермітуючими затримками відходження газів та дефекації, здуттям живота після порушень харчового режиму. На оглядовій рентгенографії ОЧП - множинні кишкові рівні. Встановлено діагноз: гостра кишкова непрохідність. Інтраопераційно: в черевній порожнині виражений спайкової процес, тонка кишка утворювала 4 "двостволки", які випрямлено, за 40 см проксимальніше ілеоцекального кута - спайкової тонкокишковий конгломерат з включенням сальника. Проксимальніше конгломерата петля кишки ектазована до 6 см. При розділення конгломерату виявлено, що залучена в нього ділянка тонкої кишки рубцево-змінена, утворюються обширні десерозації, при звільненні кишки розкривався її просвіт. В зв'язку з чим вирішено виконати резекцію спайкової конгломерату з анастомозом "бік в бік". З метою попередження утворення наступних конгломератів було вирішено виконати трансназальну інтубацію кишечника зондом запропонованої конструкції, виготовленим самостійно з наявного інтубаційного зонда виробництва "КАММЕД". Інтубація кишечника зайняла 20 хв, зонд без технічних труднощів був проведений через носоглотку, стравохід, шлунок, ДПК, тонкий кишечник та ілеоцекальний клапан до печінкового кута ободової кишки. При проведені зонда останній не закручувався в ротовій порожнині чи в стравоході, не переломлювався з утворенням гострих кутів. В післяопераційному періоді зонд надійно забезпечував декомпресію кишечника, на рентгенологічному контролі па 3 і 8 добу зонд не 2 UA 92946 U 5 10 15 утворював перектутів, не перемістився за ілеоцекальний клапан, дистальна частина якого надійно розміщувалась в висхідній ободовій кишці. Без технічних ускладнень був видалений не 9 добу після операції. Протягом 1 року спостереження за даним пацієнтом клінічних ознак злукової хвороби очеревини у хворого не відмічалось. Зонд, що заявляється в 2013 р був застосований ще у 9 пацієнтів, незадовільних результатів не було. Зонд розроблено та апробовано кафедрою хірургії №4 Національного медичного університету імені О.O. Богомольця з позитивними результатами і рекомендовано до широкого впровадження Джерела інформації: 1. Зонд інтубаційний трансазальний для дренування тонкого кишечника виробництва КАММНД (Патент України № 10932) 2. Деклараційний патент на винахід 52925 А Україна, МПК 7 А61М1/00. Зонд для профілактики злукової непрохідності термінального відділу тонкої кишки при антеградній інтубації кишечнику // А.П.Радзіховський, О.О.Біляєва, В.М.Перепадя.- Заявл. 19.11.2001; Опубл. 15.01.2003, Пром. власність.- Бюл. № 12003.- С. 1.34. 3. Патент РФ №2220748, МПК № А61М25/00 (RU) Зонд для интубации кишечника // Хунафин С.Н., Загретдинов А.Ш., Мурзин Г.А., Кунафин A.C., Булгаков В.Р., Нурмухаметов A.A., Муллаянова А.З. - Заявл. 15.07.2002, опубл. 10.01.2004. Бюл № 1). 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Зонд інтубаційний для профілактики спайкової непрохідності тонкого кишечника, що складається з поліхлорвінілової трубки з роздувною манжетою та перфоративними отворами, який відрізняється тим, що має додаткове ребро жорсткості, створене стальною струною в каналі роздувної манжети, та подовжену дистальну частину без перфоративних отворів, призначену для розміщення в товстій кишці. 3 UA 92946 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4