Спосіб хірургічного лікування гострого артеріального мезентеріального тромбозу з некрозом тонкої та ободової кишки

Реферат: UA 96914 U UA 96914 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використана для хірургічного лікування гострого мезентеріального артеріального тромбозу з некрозом тонкої та ободової кишки. Відомий спосіб хірургічного лікування гострого мезентеріального артеріального тромбозу, що полягає в субтотальній резекції тонкої кишки та правобічній геміколектомії в межах життєздатних тканин з накладанням єюнотрансверзоанастомозу "бік у бік" [1]. Однак цей спосіб має ряд недоліків, що полягають у наступному: по-перше, відсутнє втручання на верхній брижовій артерії у вигляді артеріотомії та тромбектомії, по-друге, невиконання тромбектомії призводить до прогресування тромбозу в зоні артеріального кровопостачання кишечнику брижовою артерією із прогресуванням некрозу ділянки порожньої та попереково-ободової кишки, що залишилась, та розвитком перитоніту. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраного нами як прототип, є спосіб хірургічного лікування гострого артеріального мезентеріального тромбозу з некрозом тонкої та ободової кишки, що полягає в тромбектомії верхньої брижової артерії, субтотальній резекції тонкої кишки, правобічній геміколектомії, накладанні єюнотрансверзоанастомозу ізоперистальтично "бік у бік" ручним швом [2]. Разом з тим, і цей спосіб також не позбавлений недоліків: 1) виконання артеріотомії та тромбектомії за допомогою катетера Фогарті здійснюється після ревізії зони верхньої брижової артерії з визначенням відсутності пульсації її та верифікацією артеріального тромбозу; 2) пошуки a.mesenterica superior здійснюються одразу ж після ревізії органів черевної порожнини та встановлення діагнозу мезентеріального тромбозу з масивним некрозом тонкої та ободової кишки; 3) у товщі кореня брижі в зоні стику тонкої та товстої кишки виникають істотні труднощі після розсічення листка очеревини в поперечному напрямку стосовно осі брижі тонкої кишки, коли виділення та дисекція a.mesenterica superior з її ревізією можуть бути витратними в часі, що є суттєвим для пацієнтів з важким перитонітом та інтоксикацією на ґрунті масивного некрозу кишечнику; 4) накладання єюнотрансверзоанастомозу "бік у бік" ізоперистальтично підсилює транзит через анастомоз і, таким чином, збільшує ступінь важкості діарейного синдрому, що завжди супроводжує резекції кишечнику в такому значному об'ємі (синдром короткого кишечника, синдром мальабсорбції); 5) накладання ручного ілеотрансверзоанастомозу вимагає істотних витрат операційного часу, що посилює ризик виникнення післяопераційних ускладнень і несприятливого результату в пацієнтів з важкою інтоксикацією та перитонітом на ґрунті мезентеріального тромбозу та поширеного інфаркту кишечнику. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу операції при гострому артеріальному мезентеріальному тромбозі, який би знизив ризик прогресування артеріального мезентеріального тромбозу, зменшив би ступінь післяопераційної діареї, знижуючи швидкість транзиту кишкового вмісту через анастомоз, скоротив би тривалість оперативного втручання. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, що включає виконання субтотальної резекції тонкої кишки та правобічної геміколектомії, артеріотоміх верхньої брижової артерії та тромбектомії, згідно з корисною моделлю, мобілізацію брижі тонкої та товстої кишки здійснюють за допомогою ультразвукового скальпеля, єюнотрансверзоанастомоз накладають антиперистальтично за допомогою лінійного зшивача "Proximat-75" з наступним заглушуванням просвіту торцевої частини анастомозу лінійним зшивачем "Proximat-55", перитонізацією лінії апаратних швів вузловими швами та накладанням клапанних швів на зону апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування гострого артеріального мезентеріального тромбозу, що включає артеріотомію, тромбектомію верхньої брижової артерії, субтотальну резекцію тонкої кишки та правобічну геміколектомію, накладання єюнотрансверзоанастомозу ізоперистальтично "бік у бік" ручним швом, згідно корисної моделі, мобілізацію брижі тонкої та товстої кишки здійснюють за допомогою ультразвукового скальпеля, єюнотрансверзоанастомоз накладають антиперистальтично "бік у бік" за допомогою лінійного зшивача "Proximat-75" із заглушуванням просвіту торця анастомозу лінійним зшивачем "Proximat-55" із перитонізацією лінії апаратних швів вузловими серозно-м'язовими швами танакладанням клапанних швів на зону апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою. Суть корисної моделі, що заявляється, полягає в тому, що після встановлення діагнозу мезентеріального артеріального тромбозу із некрозом тонкої та ободової кишки, здійснюють мобілізацію частини брижі кишки, що підлягає резекції (субтотальна резекція), за допомогою 1 UA 96914 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ультразвукового скальпеля, після розсічення кореня брижі, оголюють верхню мезентеріальну артерію, виконують артеріотомію та тромбектомію катетером Фогарті. Здійснюють правобічну геміколектомію, накладають антиперистальтичний єюнотрансверзоанастомоз лінійним зшивачем "Proximat-75" із заглушкою торцевої частини просвіту анастомозу лінійним зшивачем "Proximat-55" з наступною перитонізацією апаратного шва торцевої частини просвіту анастомозу вузловими швами та накладанням клапанних швів на зону апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою. Відмінною рисою корисної моделі, що заявляється, при гострому артеріальному мезентеріальному тромбозі з некрозом тонкої та ободової кишки є мобілізація брижі безпосередньо в ділянці її кореня за допомогою ультразвукового скальпеля, що дозволяє зменшити тривалість операції, швидко виділити стовбур верхньої мезентеріальної артерії, накласти єюнотрансверзоанастомоз "бік у бік" антиперистальтично, перешкоджаючи збільшенню ризику післяопераційної діареї; формування єюнотрансверзоанастомозу лінійним зшивачем "Proximat-75" дозволяє істотно прискорити виконання операції, перитонізація лінії апаратного шву вузловими капроновими швами попереджає ризик розвитку неспроможності швів анастомозу й післяопераційного перитоніту, а накладанням клапанних швів на зону апаратного шва анастомозу атравматичною ніткою формує клапанний (антирефлюксний) єюнотрансверзоанастомоз. Наявність зазначених відмітних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом, робить їх істотними і є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Суть корисної моделі пояснюють креслення. Фіг. 1 - мобілізація брижі тонкої та ободової кишки, ревізія a.mesenterica superior, артеріотомія та тромбектомія a.mesenterica superior катетером Фогарті, де 1 - брижа тонкої кишки; 2 - права половина ободової кишки; 3 - a.mesenterica superior; 4 - артеріотомія; 5 - катетер Фогарті; Фіг. 2 - субтотальна резекція тонкої кишки, правобічна геміколектомія, накладання єюнотрансверзоанастомозу антиперистальтично "бік у бік" лінійним зшивачем "Proximat-75", де 6 - порожня кишка; 7-поперековоободова кишка; 8 - лінійний зшивач "Proximat-75". Фіг. 3 - ушивання торцевої частини просвіту анастомозу лінійним зшивачем "Proximat-55", де 9 - торцева частина антиперистальтичного єюнотрансверзоанастомозу; 8 - лінійний зшивач "Proximat-55"; Фіг. 4 - перитонізація торцевої частини просвіту анастомозу вузловими швами, накладання клапанних швів на зону лінії апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою із формуванням клапанного(арефлюксного) єюнотрансверзоанастомозу, де 11 - антиперистальтичний апаратний єюнотрансверзоанастомоз; 10 - лінія танталового шва торцевої частини просвіту анастомозу; 12 - вузлові перитонізуючі шви атравматичною ниткою, 13 - клапанні шви на зону апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою; 14 - клапанний(арефлюксний) єюнотрансверзоанастомоз. Корисна модель здійснюється практично в такий спосіб: після лапаротомії встановлюють діагноз гострого артеріального тромбозу та показання до субтотальної резекції тонкої кишки із правобічної геміколектомією. Мобілізують брижу (1) тонкої кишки, мобілізують праву половину ободової кишки (2), виділяють a.mesenterica superior (3), виконують артеріотомію (4) і тромбектомію катетером Фогарті (5) (Фіг. 1); потім перетинають брижу правої половини ободової кишки (2), роблять субтотальну резекцію тонкої кишки та правобічну геміколектомію, накладають єюнотрансверзоанастомоз між порожньою (6) та поперековоободовою кишкою (7) лінійним зшивачем "Proximat-75" (8) в антиперистальтичному напрямку (Фіг. 2), після цього заглушують торцеву частину (9) просвіту антиперистальтичного єюнотрансверзоанастомозу лінійним зшивачем "Proximat-55" (8) (Фіг. 3); потім накладають на лінію танталового шва (10) анти перистальтичного єюнотрансверзоанастомозу (11) вузлові перитонізуючі шви (12) атравматичною ниткою, накладають клапанні шви (13) на лінію апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою із формуванням клапанного(арефлюксного) (14) єюнотрансверзоанастомозу (Фіг.4). За заявленим способом були оперовані 2 хворих, а за способом-прототипом - 3. Корисна модель, що заявляється, має ті переваги, що дозволяє скоротити час на пошуки a.mesenterica superior, виконати тромбектомію, здійснити субтотальну резекцію кишечника, накласти 2 UA 96914 U 5 10 15 антиперистальтичний єюнотрансверзоанастомоз лінійним зшивачем "Proximat-75", значно прискорити операцію, перитонізувати лінію танталового шву вузловими перитонізуючими серозно-м'язовими швами, що попереджають неспроможність апаратних швів та появу післяопераційного перитоніту, а накладання клапанних швів на зону апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою із формуванням клапанного (антирефлюксного) єюнотрансверзоанастомозу є мірою, що знижує ризик розвитку діарейного синдрому. Ускладнень в оперованих хворих, розвитку діареї у післяопераційному періоді не відзначено, стілець 3-4 рази в добу, напівоформлений. Спосіб може бути рекомендований для впровадження в практичній діяльності загально хірургічних стаціонарів районних, обласних, міських лікарень, клінік абдомінальної ургентної хірургії. Джерела інформації: 1. Acosta S., Bjorck M. Modern treatment of acute mesenteric ischaemia // British Journal of Surgery. - 2014. - Vol. 101, № 1. - P. 100-108. 2. Menon N.J., Amin A.M., Моhammed A., G. Hamilton N.J. Menon, Amin A.M., Mohammed A., Hamilton G. Acute Mesenteric Ischaemia // Acta chir. belg. - 2005. -Vol. 105. - P. 344-354. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб хірургічного лікування гострого артеріального мезентеріального тромбозу з некрозом тонкої та ободової кишки, що включає артеріотомію, тромбектомію з верхньої брижової артерії, субтотальну резекцію тонкої кишки, правобічну геміколектомію, який відрізняється тим, що мобілізацію брижі здійснюють ультразвуковим скальпелем, єюнотрансверзоанастомоз накладають антиперистальтично за допомогою лінійного зшивача "Proximat-75" із заглушуванням просвіту торця анастомозу лінійним зшивачем "Proximat-55" і перитонізацією лінії апаратних швів торцевої частини антиперистальтичного єюнотрансверзоанастомозу вузловими серозно-м'язовими швами, накладають клапанні шви на лінію апаратного шва анастомозу атравматичною ниткою із формуванням клапанного (антирефлюксного) єюнотрансверзоанастомозу. 3 UA 96914 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4