Спосіб лікування хворих на хронічний простатит на тлі метаболічного синдрому

Реферат: Спосіб лікування хворих на хронічний простатит (ХП) на тлі метаболічного синдрому (МС) з використанням фізіотерапії, причому на тлі застосування дрібного лікувального харчування та фізичного навантаження (теренкур) призначають аторвастатин в дозі 20 мг, енап 10 мг на добу, здійснюють локальну мікрохвильову гіпертермію простати кількістю 10 сеансів та ректальне застосування озоніду "Bozon-RVPO600" щодня на ніч по 1 шприцу (1 доза) із повторною схемою на 20 діб після місячної перерви. UA 98810 U (12) UA 98810 U UA 98810 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до урології та фізіотерапії і може бути використана при лікуванні простатиту з метаболічним синдромом. Існує безліч методів лікування хронічного простатиту (ХП) та метаболічного синдрому (МС) окремо. Це пов'язано з відсутністю патогенетичного впливу на спільність процесу ендотеліальну дисфункцію, проявом якої, у даних хворих, може бути і сексуальна дисфункція і больові дизуричні явища, зміни в судинній системі. ХП викликає значне погіршення якості життя пацієнтів і призводить до різних сексуальних розладів, особливо в поєднанні з МС. ХП протікає на тлі МС більш агресивно, взаємно обтяжуючи один одного, у результаті спільності процесу (ендотеліальної дисфункції), а критерії МС і ХП більш виражені, ніж окремо. При хронічному простатиті внаслідок впливу таких факторів, як запалення і підвищення вмісту різних біологічно активних речовин, включаючи цитокіни, лейкотрієни та інші, складаються "сприятливі" умови для розвитку дисфункції ендотелію, яка лежить в основі ураження серцево-судинної системи при МС, а одним з її проявів може бути еректильна дисфункція (ЕД). У хворих з МС вище ризик розвитку ХП через зниження загальної та місцевої резистентності. Відомі способи лікування ХП не дозволяють досягти вираженого протибольового ефекту, нормалізувати акт сечовипускання та фертильну функцію, також не враховується морфофункціональний стан передміхурової залози. Право першості при лікуванні ХП віддається альфа 1 - адреноблокаторам. Так само використовуються антибіотики, протизапальні препарати, міорелаксанти, антидепресанти. Але ж використання тільки медикаментозних препаратів супроводжується серйозними побічними ефектами деяких медикаментів. Одним з лікувальних ефективних підходів є фізіотерапевтичні методи впливу. Різні по впливу преформовані фактори використовуються у комплексному відновлювальному лікуванні. Відомий спосіб лікування простатиту (Патент 41636 UA, A61N1/18, А61М27/00; Спосіб лікування хронічного простатиту, публ. 25.05.2009, бюл. № 10, 2009), який полягає у призначенні трансуретального дренування і прямої електричної стимуляції передміхурової залози. Відомий спосіб комплексного лікування ХП (Патент 60201 UA, A61N5/06; публ. 15.09.2003, бюл. № 9/2003), у якому одночасно застосований ультразвук та місцеве опромінювання гелійнеоновим лазером. Також відомий спосіб лікування простатиту (Патент 49523 UA, A61N7/00, A61N5/06, А61K36/886; "Спосіб вилікування аденоми передміхурової залози і простатиту", публ. 26.04.2010, бюл. № 8/2010) шляхом застосування фізичних чинників (ультразвукового іонофорезу, ультрафіолетового опромінювання, опромінювання червоним лазером). За прототип прийнятий спосіб лікування уретропростатиту (патент 38322 UA, А61Н19/00, А61М1/00, A61N1/00, "Спосіб лікування хронічного уретропростатиту", публ. 15.05.2001, бюл. № 4/2001). У цьому способі здійснюють електрофорез лікарських речовин одночасно із введенням електрода-нагрівача. Однак всі відомі способи не дозволяють досягти вираженого протибольового ефекту, нормалізувати акт сечовипускання і фертильну функцію, а також не впливають на МС: не дозволяють зменшити гіперліпідемію, масу тіла. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування хворих на ХП на тлі МС шляхом використання озонідів, гіпертермії, на тлі медикаментозної терапії, дієти та фізичного навантаження, що призведе до поліпшення сечовипускання, фертильних і копулятивних функцій, зменшить масу тіла, гіперліпідемію, поліпшіть суб'єктивний стан хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування хворих на ХП на тлі МС з використанням фізіотерапії, згідно з корисною моделлю, на тлі застосування дрібного лікувального харчування та фізичного навантаження (теренкур) призначають аторвастатин в дозі 20 мг, енап 10 мг на добу, здійснюють локальну мікрохвильову гіпертермію простати кількістю 10 сеансів та ректальне застосування озоніду "Bozon-RVPO600" щодня на ніч по 1 шприцу (1 доза) із повторною схемою на 20 діб після місячної перерви. Суть способу полягає у тому, що з метою патогенетичного впливу на ендотеліальну дисфункцію, хворим призначається аторвастатин в дозі 20 мг, енап 10 мг на добу тривалим курсом. С тією ж метою здійснюють озонотерапію, а саме - ректальне введення озоніду. Озонід має не тільки місцеву протизапальну дію, але і імунокорегуючий вплив на показники специфічного і неспецифічного клітинного та гуморального імунітету задля лікування гнійнозапальних захворювань, дегенеративних, трофічних уражень м'яких тканин, шкірних покривів і слизових, що дозволяє впливати не тільки на локальні прояви основного патологічного процесу, а й впливати на його патогенетичні механізми, переривати їх на мікроциркуляторному, біохімічному і клітинному рівнях. Озоноване масло передає активний кисень крові тканинам, 1 UA 98810 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 прискорюючи процеси загоєння, має значну протигрибкову дію, має виражену бактерицидну, знеболюючу дію, а при взаємодії з тканинами не утворюється речовин, чужорідних організму людини. Ректальне введення озоніду "Bozon-RVPO600" здійснюється щодня на ніч по 1 шприцу (1 доза) протягом 20 днів лікування. Після перерви на місяць - повторюють схему. Гіпертермія простати проводиться за допомогою апарата АЛМГП-01 у кількості 10 сеансів, кожен через 72 години. Ректальне нагрівання тканини простати до температури 41-43 °C. Гіпертермія забезпечує посилення артеріального і капілярного кровотоку, збільшення числа активно функціонуючих капілярів стінки прямої кишки і посилення струму лімфи, підвищення проникності мембран клітин, збільшення клітинного метаболізму простати, а так само має антинонацептивним ефектом. За основу лікувального харчування прийнята модифікована дієта № 10, основні положення якої: обмеження кухонної солі, 5-6-разове харчування (з вживанням за один прийом невеликої кількості їжі до 300 г) до 19.00 годин, достатнє вживання слабомінералізованої негазованої води (до 1 ОД) в обсязі не менше 2 літрів на добу. Пацієнтам призначається фізичне навантаження - теренкур до трьох кілометрів у день. Як правило у вечірній час щодня, за загальноприйнятою методикою (піший хід), у місцевості де мешкає пацієнт. Проведено лікування 45 пацієнтам у віці від 38 до 51 років з діагнозом ХП з МС. У всіх хворих досягнуто значне поліпшення суб'єктивного самопочуття, зменшення обсягу простати, збільшення швидкості сечовипускання, посилення лібідо, якості спонтанних і адекватних ерекцій, також зменшено гіперліпідемію, масу тіла. Клінічний приклад 1 Хворий А., 48 років. Діагноз: Хронічний простатит 3Б ст. ремісії. Метаболічний синдром. Сексуальна дисфункція. В Одеську обласну клінічну лікарню звернувся самостійно, раніше неодноразово проходив лікування під наглядом уролога з приводу недостатньої ерекції і передчасної еяколяції, але ж поліпшення не настало. Спадковість не обтяжена, раніше нічим не хворів. Пацієнт в шлюбі 22 роки. З анамнезу відомо, що подібними порушеннями страждає протягом року. Іноді, внаслідок млявою ерекції, статевий акт не вдається. Вночі, у сні і вранці ерекція буває, але найчастіше також недостатня. Хворий безуспішно лікувався з приводу хронічного простатиту. Загальний стан хворого задовільний. Вторинні статеві ознаки розвинені добре. Останнім часом став дратівливий, спить тривожно, сни динамічні. З боку нервової системи відхилень не виявлено. У результаті проведеного обстеження уролога: у 4-х склянках проби сечі кількість лейкоцитів в полі зору 3-5, дослідження кількості лейкоцитів в секреті простати 6-8 в полі зору, ТРУЗ3 дослідження простати (обсяг 32,8 см ), ПСА 2, 35 нг/мл, в контрольних дослідженнях патогенна мікрофлора методом бактеріологічного дослідження не виявлена (раніше лікування уреоплазмозом). За даними обстеження в клініці урофлоуметрія (максимальна швидкість сечовипускання 15,7 мл/с), опитувальники: оцінка болю за візуальною аналоговою шкалою (VAS/В.А.Ш.) склала 2 бали, NIH-CPSI 5 балів, I-PSS (4 бали), шкала якості життя (5 балів), анкетування по опитувачам МІЕФ-5 (15 балів) і AMS (57 балів). За "карткою сексологічного обстеження 2 чоловіка" індекс статевої конституції склав вище середнього. Індекс маси тіла (ІМТ) 30,5 кг/м (зріст 189 см, вага 109,2 кг), А/Т 146/92 мм рт. ст. Гіперліпідемія (тригліцериди 2,3 ммоль /л, загальний холестерин (ОХ) 5,98 ммоль/л, ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) 3,65 ммоль/л), загальний тестостерон (Тзаг.) 11,37 нмоль /л, вільний тестостерон (ТСВ) 4,55 пг/мл, лептин 9,14 нг/мл, С-реактивний білок (СРВ) - 5,12 мг/л, пролактин 12,4 нг/мл, естрадіол 29,5 пг/мл. Ультразвукове кольорове доплерографічне картування судин статевого члена з використанням фармакотеста з інтракавернозним введенням 10 мг альпростаділа, з оцінкою максимальної систолічної швидкості (Vsmax) - 16,83 см/с, максимальної діастолічної швидкості (Vdmax) -1,24 см/с, діаметр кавернозних артерій (Dca) - 0,82 мм виміряні в фазі релаксації. З урахуванням спільності всіх трьох патологічних процесів хворому призначений аторвастатин в дозі 20 мг, енап 10 мг на добу тривалим курсом. Запропоновано ректальне використання озоніду "Bozon-RVPO600" щодня на ніч по 1 шприцу (1 доза) протягом 20 днів, потім місячна перерва та повторна схема лікування на 20 днів. З урахуванням змішаного характеру сексуальної дисфункції, де, окрім судинного фактора, є психогенна складова (тривога, динамічні сни) було рекомендовано прийом фенібуту в дозі 500 мг 3 рази в день перший тиждень, потім по 250 мг 3 рази на день протягом місяця. За рекомендацією European Association of Urology 2011 p., та з метою "видимого" ефекту для хворого з еректильною дисфункцією призначений прийом силденафілу 50 мг (інгібітор ФДЕ5) на вимогу за 1 годину до статевого акту. Гіпертермія простати проводилася у кількості 10 сеансів, кожен з яких проходив через 72 години. 2 UA 98810 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 За основу лікувального харчування прийнята модифікована дієта № 10, основні положення якої: обмеження кухонної солі, 5-6 разове харчування (з вживанням за один прийом невеликої кількості їжі до 300 г) до 19.00 годин, достатнє вживання слабомінералізованої негазованої води (до 1 ОД) в обсязі не менше 2 літрів на добу. Пацієнт здійснював фізичне навантаження - теренкур, до трьох кілометрів в день, за загальноприйнятою методикою (піший хід). На прийом пацієнт з'явився через 4 місяці, де відзначив суттєві результати лікування від початку терапії. Зникла тривога, сон став більш глибоким. Сексуальне життя придбала емоційне забарвлення. Посилилися ранкові ерекції. За даними опитувальника: (VAS/В.А.Ш.) склав 1 бал, опитувальники: I-PSS 1 бал, NIH-CPSI 2 бали, шкала якості життя 2 бали. Анкетування по опитувальникам МІЕФ-5 (21 бал) і AMS (12 балів), 3 лейкоцитів в секреті простати 5-6 в полі зору, ТРУЗ простати (обсяг 24,9 см ), індекс маси тіла 2 (ІМТ) 26,9 кг/м (зріст 189 см, вага 96,1 кг), А/Т 137/72 мм рт. ст. Тригліцериди 1,9 ммоль /л, ох5,38 ммоль /л, ЛПНЩ - 2,71 ммоль /л, Тзаг. - 12,23 нмоль/л, ТСВ, - 7,53 пг /мл, лептин 8,11 нг/мл, СРВ - 3,2 мг/л, пролактин - 7,2 нг/мл, естрадіол - 25,1 пг/мл. Ультразвукове кольорове доплерографіческое картування судин статевого члена показало (Vsmax) - 23,86 см/с, (Vdmax) 1,61 см/с, (Dca) - 0,84 мм виміряні в фазі релаксації. На момент консультування хворий приймає фенібут в зазначеній дозі. Через 6 тижнів від початку лікування хворий при недоступності силденафілу 50 мг провів задовільний статевий акт. Надалі препарат не набував. За відсутності тривожності, нормалізації емоційного стану, йому рекомендовано скасувати фенібут протягом 2 тижнів. Клінічний випадок 2 Хворий В., 44 р. Діагноз: хронічний простатит в стадії загострення 3а, метаболічний синдром. Звернувся зі скаргами на болі в промежині, в області мошонки, лобка, дизуричні явища. Симптоматика купірувалася урологами на нетривалий період від вважає себе повністю здоровим. З часом з'явилася підвищена стомлюваність, зниження толерантності до фізичних навантажень. Хворіє декілька років. Сексологічний анамнез не обтяжений. За результатами проведеного обстеження в Одеській обласній клінічній лікарні оцінка болю за візуальною аналоговою шкалою (VAS/В.А. протизапального (НПЗЗ), антибактеріального лікування. З приводу МС лікування не проходив, вШ.) склала 4 бали опитувальники: I-PSS 16 балів, NIH-CPSI 24 бали, шкала якості життя 5 балів. За даними 4-х склянок проби сечі кількість лейкоцитів 6-8 в полі зору, дослідження кількості лейкоцитів в секреті простати 40-60 в полі зору мікроскопа, лейкоцити в периферичної крові (OAK) 6,8 г/л. ТРУЗ- дослідження простати (обсяг 3 33,3 см ), ПСА 1,87 нг / мл, ПЛР дослідження виділень простати (ДНК негативна), урофлоуметрія (максимальна швидкість сечовипускання 11,4 мл/с). Індекс маси тіла (ІМТ) 28,64 2 кг/м (зріст 192 см, вага 105,4 кг), А/Т 148/87 мм рт. ст. Гіперліпідемія (тригліцериди 1,98 ммоль /л, ох- 6,73 ммоль/л, ЛПНЩ - 4,66 ммоль/л, Т - 13,48 нмоль/л, Тсв. - 7,34 пг/мл). Терапія включала в добу аторвастатину 20 мг, енап 10 мг. З урахуванням прийому напередодні тривало антибактеріальних і НПЗЗ і відсутності змін в OAK рекомендовано: озонотерапія у вигляді дозованих озонідів "Bozon-RVPO600" щодня на ніч по 1 шприцу (1 доза) протягом 20 днів лікування, потім місячна перерва і повторна схема на 20 днів; ректальна гіпертермія простати у кількості 10 сеансів, 30 хвилин із повтором через 72 години. Лікувальне харчування - модифікована дієта № 10 Пацієнт здійснював теренкур (піший хід), до трьох кілометрів в день. Контроль здійснювався через 1,3 і 5 місяців. Суб'єктивно відзначено відсутність рецидиву хвороби. За шкалою (VAS/В.А.Ш.) - 0 балів, I-PSS-4 бали, NIH-CPSI-4 бали, шкала якості життя 2 бали. За даними 4-х склянок проби сечі кількість лейкоцитів 6-8 в полі зору, дослідження кількості лейкоцитів в 3 секреті простати 20-25 в полі зору мікроскопа, ТРУЗ- дослідження простати (обсяг 26,1 см ), урофлоуметрія (максимальна швидкість сечовипускання 15,6 мл/с), індекс маси тіла (ІМТ) 25,2 2 кг/м (зріст 192 см, вага 93 кг), А/Т 136/85 мм рт. ст. Гіперліпідемія (тригліцериди 1,7 ммоль/л, ОХ - 5,33 ммоль/л, ЛПНП - 2,66 ммоль/л, Тзаг. - 13,23 нмоль/л, Тсв. - 9,14 пг/мл. Таким чином запропоноване технічне рішення дозволяє досягти виразного патогенетично обумовленого судинного, метаболічного ефекту, зменшити гіперліпідемію, масу тіла та поліпшити суб'єктивний стан хворого. Спосіб сприяє збільшенню ремісії ХП, зниженню "агресивності" обох патологічних процесів, також зменшується негативний вплив МС на системи органів та зокрема серцево-судинну систему. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 60 Спосіб лікування хворих на хронічний простатит (ХП) на тлі метаболічного синдрому (МС) з використанням фізіотерапії, який відрізняється тим, що на тлі застосування дрібного 3 UA 98810 U лікувального харчування та фізичного навантаження (теренкур) призначають аторвастатин в дозі 20 мг, енап 10 мг на добу, здійснюють локальну мікрохвильову гіпертермію простати кількістю 10 сеансів та ректальне застосування озоніду "Bozon-RVPO600" щодня на ніч по 1 шприцу (1 доза) із повторною схемою на 20 діб після місячної перерви. 5 Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4