Спосіб комплексного лікування одонтогенних запальних процесів щелепно-лицевої ділянки

Реферат: Винахід належить до галузі медицини і стосується способу комплексного лікування одонтогенних запальних процесів щелепно-лицевої ділянки, у якому здійснюють хірургічне UA 98858 C2 (12) UA 98858 C2 втручання у два етапи, при цьому на першому етапі видаляють причинні зуби або корені, здійснюють обробку рани стерильною ватною кулькою, зволоженою розчином колоїдного срібла протягом 5-8 хвилин, причому у перший день після екстракції зубів пацієнти приймають такі антигомотоксичні препарати, як траумель-С № 50 за ініціюючою схемою, а саме кожні 15 хвилин по 1 таблетці протягом 2 годин, а надалі по 1 таблетці 4 рази на день після їжі, лімфоміозот сублінгвально по 10 крапель три рази на день за 30 хвилин перед їжею протягом одного місяця, ехінацею композитум № 5 вводять підшкірно по 2,2 мл два рази на тиждень, а ввечері пацієнти вживають по 1 таблетці кальцію Д3 Нікомед, після чого на другому етапі хірургічного втручання, який здійснюють на 12-14 день після видалення причинних зубів або коренів, розрізають м'які тканини по гребеню альвеолярного відростка, відводять слизовоокістний клапоть, формують кісткове ложе і заповнюють його гранулами колапану з лінкоміцином, закривають дефект клаптем і накладають шви. UA 98858 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до стоматології, і може бути використаний для комплексного лікування одонтогенних запальних процесів щелепно-лицевої ділянки. В повсякденній клінічній практиці стоматолога-хірурга одонтогенні запальні процеси щелеп (періодонтити, періостити) складають досить суттєвий відсоток. В останній час збільшилась частота переходу гострих процесів у хронічні з періодичними загостреннями. Запальні процеси (періодонтити, періостити) щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД) найчастіше виникають у пацієнтів із зниженим рівнем загального і місцевого імунітету, після перенесених захворювань бактеріальної або вірусної етіології на фоні несанованої ротової порожнини, ураженої множинним карієсом, і незадовільного гігієнічного стану. [1], [3], [4]. Найбільш близьким по суті до запропонованого нами способу є вивчення клінічної ефективності дії антигомотоксичних препаратів (АГТП) та колапану на перебіг постекстракційного періоду у хворих з гострим і загостреним періодонтитом і періоститом. [2]. Недоліком цього способу є те, що традиційна концепція терапії гострого і загостреного патологічного процесу передбачає три напрямки: етіологічний, патогенетичний і симптоматичний з використанням алопатичних препаратів антимікробної, протизапальної дії та глюкокортикоїдів. Нова стратегія терапії гострого запалення, започаткована Г. Реккевегом – засновником антигомотоксичної терапії, пропонує перейти від "придушення" симптомів гострого запалення до оптимізації його перебігу і повного завершення. Гомотоксикологія розглядає гостре запалення, як спробу організму звільнитися від гомотоксинів. За висловом Г. Реккевега: "Гомотоксини згоряють у вогні запалення". Задачею винаходу є розробка комплексного лікування одонтогенних запальних процесів щелепно – лицевої ділянки за допомогою двох-етапного хірургічного втручання із застосуванням антигомотоксичних препаратів, колоїдного срібла та колапану з лінкоміцином. Поставлене завдання досягається таким чином, що спосіб комплексного лікування одонтогенних запальних процесів щелепно-лицевої ділянки, який включає хірургічне втручання та застосування антигомотоксичних препаратів і колапану, який, згідно винаходу, відрізняється тим, що хірургічне втручання здійснюють у два етапи, при цьому на першому етапі видаляють причинні зуби або корені, після чого здійснюють обробку рани стерильною ватною кулькою, зволоженою розчином колоїдного срібла фірми "Nature’s Sunshine Products, Ins." протягом 5-8 хвилин, причому у перший день після екстракції зубів пацієнти приймають такі антигомотоксичні препарати, як траумель-С №50 за ініціюючою схемою, а саме кожні 15 хвилин по 1 таблетці протягом 2 годин, а надалі по 1 таблетці 4 рази на день після їжі (траумель-С складається з таких рослинних активних компонентів, як Hamamelis virginiana в розведенні D2 (15 мг), Arnica montana в розведенні D2 (15 мг), Calendula officinalis в розведенні D2 (15мг), Atropa Belladonna в розведенні D4 (75 мг), Achillea millefolium в розведенні D3 (15 мг), Hypericum perforatum в розведенні D2 (3 мг), Aconitum napellus в розведенні D3 (30 мг), Echinacea purpurea в розведенні D2 (6 мг), Echinacea angustifolia в розведенні D2 (6 мг), Chamomilla recutita в розведенні D3 (24 мг), Bellis perennis в розведенні D2 (6 мг), Symphytum officinale в розведенні D8 (24 мг); та мінеральних - Hepar sulfuris в розведенні D8 (30 мг), Mercurius solubilis Hahnemanni в розведенні D8 (30 мг) [5]), лімфоміозот по 10 крапель три рази на день за 30 хвилин перед їжею призначають сублінгвально протягом одного місяця (100 г препарату лімфоміозоту містять: Myosotis arvensis D3 - 5 г, Veronica officinalis D3 - 5 г, Teucrium scorodonia D3 - 5 г, Pinus sylvestris D4 - 5 г, Gentiana lutea D5 - 5 г, Equisetum hyemale D4 - 5 г, Smilax D6 - 5 г, Scrophularia nodosa D3 - 5 г, Juglans regia D3 - 5 г, Calcium phosphoricum D12 - 5 г, Natrium sulfuricum D4 - 5 г, Fumaria officinalis D4 - 5 г, Levothyroxinum D12 - 5 г, Araneus diadematus D6 - 5 г, Geranium robertianum D4 - 10 г, Nasturtium officinale D4 - 10 г, Ferrum jodatum D12- 10 г та, як допоміжні речовини: спирт етиловий і воду очищену [6]), ехінацею композитум №5 вводять підшкірно по 2,2 мл два рази на тиждень (до складу ехінацеї композитум входить 13 рослинних, 6 мінеральних речовин, 2 препарата тваринного походження і 4 нозода: стрептококовий, стафілококовий, піогенний та грипозний, форма випуску: розчин для ін’єкцій 2,2 мл в ампулах по 5, 50 і 100 шт. в упаковці, у 100 мл, якого містяться Echinacea angustifolia D3, Aconitum D3, Sanguinaria D4, Sulfur D8, Baptisia D4, Lachesis D10, Bryonia D6, Eupatorium perfoliatum D6, Pulsatilla D8, Hydrargyrum bichloratum D8, Thuja D8, Influezium D13, Phosphorus D8, Cortisonacetat D13, Streptococcinum D18, staphylococcinum D18, Phytolacca D6, Pyrogenium D198, Zincum D10, Gelsemium D6, Hepar sulfuris D10, Rhus toxicodendron D4, Arnica D4, Acidum arsenicosum D8, Argentum nitricum D8, Euphorbium D6 по 1 мл [7]). Ввечері пацієнти вживають по 1 таблетці кальцію Д3 Нікомед (Форма випуску: таблетки жувальні № 20, № 50, № 100 (з апельсиновим смаком) і 1 таблетка містить діючі речовини: кальцію карбонату – 1,25 г (що еквівалентно 500,0 мг кальцію), вітаміну D3 - 200 МО, та допоміжні речовини: сорбітол, ізомальт, повідон, магнію стеарат, аспартам, олія 1 UA 98858 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 апельсинова природна, олія апельсинова (52595 А), моно та дигліцериди жирних кислот [8]), після чого на другому етапі хірургічного втручання, який здійснюють на 12–14-й день після видалення причинних зубів або коренів, розрізають м’які тканини по гребеню альвеолярного відростка, відводять слизово-окістний клапоть, формують кісткове ложе і заповнюють його гранулами колапану з лінкоміцином, (що складаються з штучного гідрооксиапатиту, колагену, лікарської речовини-лінкоміцину гідрохлориду [9]), закривають дефект клаптем і накладають шви. Запропонований спосіб має ряд суттєвих переваг над способом прототипом, а саме: 1. Призначення АГТП дренажної, протизапальної і імуномоделюючої дії (лімфоміозоту, траумелю-С, ехінацеї композітум) сприяє нормалізації загального і місцевого статусу, переходу запалення у репаративну фазу у прискорені строки, зменшенню терміну непрацездатності хворого. 2. Двоетапне хірургічне втручання із застосуванням препарату направленої кісткової регенерації колапану з лінкоміцином дозволяє на 12-15–й день відновити дефект зубного ряду ортопедичними методами. Спосіб здійснюють наступним чином: Приклад №1. Під нашим спостереженням перебувало 103 пацієнта працездатного віку від 18 до 60 років. Серед них 40 осіб жіночої і 32 – чоловічої статі. 17 з них хворіло на гострий серозний і гнійний, 15 – на хронічний фіброзний, гранулюючий або гранулематозний періодонтит, у 28 він був у стадії загострення. Приклад №2. 40 хворих віком від 20 до 55 років, з яких 20 жінок і 20 чоловіків, хворіли на гострий гнійний одонтогенний періостит і мали одночасне видалення декількох зубів або коренів з утворенням значних дефектів кісткової основи однієї або двох щелеп, проблематичних для подальшого ортопедичного відновлення зубного ряду. 31 чоловік склав контрольну групу, де застосовувались традиційні методи хірургічного і загального лікування. У пацієнтів обох груп відмічалось погіршення загального стану, підвищення температури тіла до 38,5 °С, асиметрія обличчя за рахунок набряку м'яких тканин відповідної ділянки, болючість регіональних лімфовузлів під час пальпації. Більшість з них попередньо перенесли ГРЗ, грип, гострий тонзиліт. В основній групі спостереження оперативне втручання проводилось за двоетапною схемою. Перший етап полягав у видаленні причинних зубів або коренів. Для попередження виникнення місцевих ускладнень проводилась обробка рани стерильною ватною кулькою, зволоженою розчином колоїдного срібла на протязі 5-8 хв. Колоїдне срібло фірми "Nature’s Sunshine Products, lns" являє собою прозору суспензію частинок срібла (0,005-0,15 мікрон) в дистильованій воді. Срібло проявляє антибактеріальну, противірусну та антифунгіцидну дію більш як на 650 видів мікроорганізмів (для порівняння – спектр дії антибіотиків лише 5-10 видів бактерій). Срібло виступає каталізатором блокування окислювальних ферментів мікроорганізмів. Висока ефективність колоїдного срібла для зовнішнього та внутрішнього застосування підтверджена науковими дослідженнями, проведеними у Brigham young university. Одна чайна ложка (5 мл) розчину колоїдного срібла містить 70 мкг срібла [10]). При необхідності проводили періостотомію з дренуванням рани. В нашому дослідженні у перший день після екстракції зубів пацієнти застосовували траумель-С за ініціюючою схемою: кожні 15 хв. протягом 2 годин, й далі по 1 т × 4 рази на день після їжі №50. Лімфоміозот по 10 крапель × 3 рази за 30 хв. перед їжею призначали сублінгвально впродовж одного місяця. Ехінацею композитум вводили підшкірно по 2,2 мл 2 рази на тиждень №5. Ввечері пацієнти вживали по 1 таблетці кальцію Д3 Нікомед. В разі одночасного видалення декількох зубів або коренів з утворенням значних дефектів кісткової основи однієї або двох щелеп при гострих одонтогенних періоститах для подальшого ортопедичного відновлення зубного ряду ми проводили другий етап хірургічного втручання із застосуванням препарату направленої остеорегенерації колапана з антибіотиком лінкоміцином. Другий етап оперативного втручання застосовували після зникнення запальних явищ на 1214-й день. Він полягав у розрізі м’яких тканин по гребеню альвеолярного відростка, відведенні слизово-окістного клаптя, формуванні кісткового ложа і заповненні його гранулами колапану з лінкоміцином, закритті дефекту клаптем і накладанні швів. Колапан-Л – це біокомпозитний матеріал для кісткової пластики на основі гідрооксиапатиту, колагену і антибіотика лінкоміцина (1 г) [2],[11]. Як контрольні тести були вибрані: загальний стан хворого, тривалість больової реакції, поява грануляцій у рані, відновлення функції нижньої щелепи. Площа ранової поверхні вимірювалась планіметричним методом за Л.Н. Поповою. 2 UA 98858 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 В результаті такого комплексного лікування отримано позитивні зміни, що привело до покращення стану хворих, зменшенню набряку і болі, припиненню виділень з рани на 2-й день, відновленню функції щелеп на 3-й день після операції. При контрольному обстеженні через 15-18 днів після проведення другого етапу лікування стан ясен нормалізувався, альвеолярний відросток ущільнювався, що дозволяло приступати до ортопедичного відновлення зубного ряду. Рентгенологічне дослідження через 6, 12 місяців після оперативного втручання свідчило про повну регенерацію кісткової тканини щелеп. Протягом одного року спостереження у хворих не було відмічено алергічних проявів, нагноєнь або реакцій відторгнення. Ефективність комплексного лікування (АГТП) була підтверджена спостереженням у найближчі та віддаленні строки і свідчила, що запропонована методика сприяла оптимізації перебігу запальної реакції в тканинах ЩЛД, попередженню хронізації процесу і подальших ускладнень, прискоренню позитивних змін в кістковій основі щелеп. Запропонований нами спосіб лікування дає можливість рекомендувати методику комплексного лікування запальних захворювань ЩЛД із застосуванням АГТП, колоїдного срібла та колапану-Л в широку амбулаторну хірургічну практику. Винахід може бути використаний в практиці лікарів стоматологів – хірургів стоматологічних поліклінік. Джерела інформації 1. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов. Проблемы и их решение //Стоматология. – 1999. - №1. – С.21-24. 2. Жусев А.И. Применение коллапана при операциях синуслифтинга //Мир стоматологии, 2006. – 02 (02). – С.3-7. – прототип. 3. Трубка И.А., Моложанов И.А., Хитрова С.А., Дементьєва Е.В. Клинические аспекты применения антигомотксических препаратов в комплексном лечении хронического периодонтита //Український стоматологічний альманах. – 2007. – №5. – С.31-34. 4. Шевченко І.Б. Порівняльна характеристика консервативно-хірургічних методів лікування хронічних періодонтитів у хворих різних вікових груп. Автореф. дис.к.мед.н. – Полтава, 1999. – 17с. 5. Салієва З.С. Клінічне обґрунтування застосування препарату траумель-С в комплексному лікуванні хворих з гострими гнійно-запальними захворюваннями щелепно-лицевої ділянки. Медичний вісник стоматології, 1999, №4, с.41-44; 1999,№3, 32-33с. 6. Перцева Т.А., Гуржий Е.В., Киреева Т.В., Сасуль Е.К. Опыт использование АГТП в лечении пациентов, страдающих хроническим бронхитом. ж. БТ. 2005р. 7. Горчакова Н. Препарати ехінацеї: минуле, сучасне, майбутнє. Лік. Укр.2002; 6: 2-3с. 8. Кобиясова И.В. Метод объективной оценки минеральной зрелости эмали и эффективности влияния препарата «Кальций-Д3 Никомед» на темпы созревания твердых тканей постоянных зубов у подростков. Dental forum №3(16) 2005р. 9. Дедух. Н.В. Кальций-D3 Никомед в регенерации кости. Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко. АМН Украины, г. Харьков. Матеріали VI Українського Симпозіуму. т. 8, № 1-3, 2005. 53-54с. 10. Фролов Ю.Г. Курс коллоидной химии. Поверхностные явления и дисперсные системы. М.: Химия, 1989. 11. Боймурадов Ш.А. Применение материала коллапан-Л при травмах альвеолярного отростка верхней челюсти. ж. Стоматология 6, 2009р. 5-6с. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 50 55 60 Спосіб комплексного лікування одонтогенних запальних процесів щелепно-лицевої ділянки, який включає хірургічне втручання та застосування антигомотоксичних препаратів і колапану, який відрізняється тим, що хірургічне втручання здійснюють у два етапи, при цьому на першому етапі видаляють причинні зуби або корені, після чого здійснюють обробку рани стерильною ватною кулькою, зволоженою розчином колоїдного срібла протягом 5-8 хвилин, причому у перший день після екстракції зубів пацієнти приймають такі антигомотоксичні препарати, як траумель-С № 50 за ініціюючою схемою, а саме кожні 15 хвилин по 1 таблетці протягом 2 годин, а надалі по 1 таблетці 4 рази на день після їжі, лімфоміозот по 10 крапель три рази на день за 30 хвилин перед їжею призначають сублінгвально протягом одного місяця, ехінацею композитум № 5 вводять підшкірно по 2,2 мл два рази на тиждень, а ввечері пацієнти вживають по 1 таблетці кальцію Д3 Нікомед, після чого на другому етапі хірургічного втручання, який здійснюють на 12-14 день після видалення причинних зубів або коренів, розрізають м'які 3 UA 98858 C2 тканини по гребеню альвеолярного відростка, відводять слизово-окістний клапоть, формують кісткове ложе і заповнюють його гранулами колапану з лінкоміцином, закривають дефект клаптем і накладають шви. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4