Спосіб проведення стентування відкритої артеріальної протоки

Реферат: Спосіб стентування відкритої артеріальної протоки полягає в тому, що хворому з діагностованою вадою серця проводять ангіографічне обстеження. Через катетер заводять в протоку провідник та встановлюють його в дистальні відділи легеневої артерії. На провіднику замінюють агіографічний катетер на направляючий катетер JR 5F. Через катетер по провіднику в артеріальну протоку заводять стент. Стент розширюють до номінального розміру і тиску. Після імплантації стента до видалення провідника проводять контрольну аортографію. UA 99445 U (12) UA 99445 U UA 99445 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, і може бути використана в етапному лікуванні дітей з дуктусзалежними ціанотичними вродженими вадами серця (атрезією легеневої артерії, дефектом міжшлуночкової перегородки та великими аортолегеневими колатеральними артеріями; Тетрадою Фалло з незливними гілками легеневої артерії, стенозах чи атрезіях гілок легеневої артерії, атрезії легеневої артерії з інтактною міжшлуночковою перегородкою та ін.). При цих вадах відкрита артеріальна протока є єдиним джерелом надходження крові до легеневої артерії. Порушення гемодинаміки обумовлене відсутністю антеградного кровотоку в легеневій артерії чи її гілці [1]. Оптимальним при даних вадах серця є етапне лікування, що забезпечує достатній легеневий кровотік, зменшення гіпоксемії у новонароджених та ріст нативних гілок легеневої артерії. Операцією вибору зазвичай є накладання системно-легеневого анастомоза БлеллокаТауссіг. Ризик цієї паліативної операції залишається високим, особливо при складних вадах, і 1,2 сягає 7-9 % . Ускладненнями даної процедури є: хілоторакс, тромбоз анастомозу, пошкодження діафрагмального нерва, звуження та деформація гілки легеневої артерії, ексудативний плеврит [2]. Стентування відкритої артеріальної протоки є малоінвазивним паліативним методом лікування. Втручання є менш травматичним для пацієнта, дозволяє уникнути хірургічних ускладнень та має, порівняно з хірургічним методом, нижчий ризик ускладнень та летальності. Метод дозволяє збільшувати діаметр стентованої ділянки протоку з ростом дитини шляхом стентопластки чи повторного стентування. Даний метод пропонується як альтернатива хірургічного втручання. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити метод стентування відкритої артеріальної протоки через венозний та артеріальний доступи. Поставлена задача вирішується наступним чином: спосіб стентування відкритої артеріальної протоки, який полягає в тому, що хворому з діагностованою вадою серця проводять ангіографічне обстеження, через катетер заводять в протоку провідник та встановлюють його в дистальні відділи легеневої артерії, на провіднику замінюють агіографічний катетер на направляючий катетер JR 5F, через катетер по провіднику в артеріальну протоку заводять стент, стент розширюють до номінального розміру і тиску; після імплантації стенту до видалення провідника проводять контрольну аортографію. На фігурах зазначено: Фігура 1. Рентгенографічне зображення катетера, заведеного в устя відкритої артеріальної протоки, з якої заповнюється ліва гілка легеневої артерії. Краніальна проекція на ліву гілку легеневої артерії. LAO-0 CRAN-25. Катетер заведено в нижню порожнисту вену, праве передсердя, тристулковий клапан, правий шлуночок, дефект міжшлуночкової перегородки, висхідну аорту, устя артеріальної протоки. А-катетер в нижній порожнистій вені, В- катетер в правому передсерді, С- катетер в правому шлуночку, D- катетер в висхідній аорті, встановлений в устя артеріальної протоки, Е - дуга аорти, F- гілка легеневої артерії, G - відкрита артеріальна протока, Н-низхідна аорта. Фігура 2. Рентгенографічне зображення стента та системи доставки заведеної через нижню порожнисту вену в артеріальну протоку. Ліва коса проекція на ліву гілку легеневої артерії LAO0 0 30 CRAN-15 . А - катетер в нижній порожнистій вені, В - катетер в правому передсерді, С - катетер в правому шлуночку, D - катетер в висхідній аорті, Е - стент в артеріальній протоці, F - провідник заведено в нижньодольову гілку лівої легеневої артерії, G - низхідна аорта. Спосіб використання даної методики здійснюється наступним чином: Стентування відкритої артеріальної протоки проводиться під комбінованим наркозом в рентген операційній під контролем рентгеноскопії. Судинний доступ для проведення втручання вибирають в залежності від анатомічних особливостей вади. Втручання проводять через стегнову артерію чи вену з використанням дитячого інтродюсера, розміром 5F (для артерії) чи 6F для вени, встановлених за стандартною методикою. Інтраопераційна гепаринізація 100 ОД/ кг одноразово. Спочатку проводять ангіографічне обстеження для визначення гемодинаміки, анатомічних особливостей вади та вибору оптимальної довжини та діаметра стента. У випадку венозного доступу катетер заводиться в нижню порожнисту вену, праве передсердя, тристулковий клапан, правий шлуночок, дефект міжшлуночкової перегородки, висхідну аорту, устя артеріальної протоки. У випадку використання артеріального доступу катетер заводять через стегнову артерію, низхідну аорту, дугу аорти в устя протоки. Для проходження чи реканалізації протоки використовують 0.014-дюймові коронарні провідники "ATW" або "Shinobi" 1 UA 99445 U 5 10 15 20 25 30 35 від виробника "Cordis". В устя артеріальної протоки встановлюють агіографічний катетер (JR 4F, JL 4F або С-4 4F) (Фіг. 1). Через катетер заводять в протоку провідник та встановлюють його в дистальні відділи легеневої артерії. На провіднику замінюють агіографічний катетер на направляючий катетер JR 5F. Через катетер по провіднику в артеріальну протоку заводять стент. При виборі довжини і діаметра стента метою є перекриття всієї довжини артеріальної протоки одним стентом. Довжина останнього повинна незначно перевищувати довжину відкритої артеріальної протоки (1-2 мм.). Діаметр стента не повинен перевищувати 3,5 мм у дітей вагою до 3 кг, і 4 мм у дітей вагою від 4 до 6 кг. При встановленні стента слід уникати його протрузії вглиб аорти або легеневої артерії. При позиціюванні через направляючий катетер слід провести контрольну ангіографію. Стент розширюють до номінального розміру і тиску, згідно з рекомендаціями інструкції, застосовуючи індефлятор. Після імплантації стента до видалення провідника слід провести контрольну аортографію (Фіг.2). Стентування відкритої артеріальної протоки у дітей з дуктус залежним легеневим кровотоком дозволяє: знизити рівень ризику у порівнянні з хірургічним методом та забезпечує достатній легеневий кровотік та ріст нативних гілок легеневої артерії. Приклад Хворий С, 3 міс., вага 5,2 кг, історія хвороби N 2112 за 2013 рік. Був госпіталізований у кардіологічне відділення ДУ "НПМЦДКК МОЗ України". При ЕХОКг обстеженні встановлено діагноз Тетрада Фалло з незливними гілками легеневої артерії. При визначенні лікувальної тактики прийнято рішення проводити рентгенендоваскулярне обстеження серця та магістральних судин з стентуванням відкритої аретріальної протоки. Анатомічні особливості: виражена гіпоплазія лівої гілки легеневої артерії. Ліва гілка легеневої артерії заповнюється лише через відкриту артеріальну протоку діаметром 2,5 мм. Проведено стентування відкритої артеріальної протоки вищеописаною методикою. Спостереження даного пацієнта в динаміці 2 2 виявило збільшення діаметра лівої гілки легеневої артерії та Index Nakata з 151 мм /м до 388 2 2 мм /м , що дозволило виконати даному пацієнту реконструкцію артеріального русла при радикальній корекції ВВС без використання штучних матеріалів та без проведення додаткових паліативних втручань. Джерела інформації:. 1. Kogon В, Villari С, Shah N, Kirshbom P, Kanter K, Kim D, Raviele A, Vincent R. Occlusion of the modified Blalock-Taussig shunt: unique methods of treatment and review of catheter-based intervention. // Congenit Heart Dis. - 2007. - 2. - 185-190. 2. Tomasz Moszuraa, Maria Zubrzyckac, Krzysztof W. Michalaka, Bozena Rewersc, Pawel Dryzeka, Jacek J. Mollb, Andrzej Sysaa and Piotr Burczynskid. Acute and late obstruction of a modified Blalock-Taussig shunt: a two-center experience in different catheter-based methods of treatment. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2010. - Р. 727-731. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб стентування відкритої артеріальної протоки, який полягає в тому, що хворому з діагностованою вадою серця проводять ангіографічне обстеження, через катетер заводять в протоку провідник та встановлюють його в дистальні відділи легеневої артерії, на провіднику замінюють агіографічний катетер на направляючий катетер JR 5F, через катетер по провіднику в артеріальну протоку заводять стент, стент розширюють до номінального розміру і тиску; після імплантації стента до видалення провідника проводять контрольну аортографію. 2 UA 99445 U 3 UA 99445 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4