Спосіб профілактики підвивиху однополюсного ендопротеза плечового суглоба

Реферат: Спосіб профілактики підвивиху однополюсного ендопротеза плечового суглоба включає хірургічне видалення проксимального відділу плечової кістки з пухлиною та встановлення однополюсного ендопротеза. Весь ендопротез циркулярно обшивають поліпропіленовою сіткою, до якої фіксують резектовані м'язи та капсулу плечового суглоба. UA 99724 U (12) UA 99724 U UA 99724 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Заявка належить до галузі медицини, зокрема - до ортопедії, онкології та може бути використана для лікування хворих з пухлинами плечової кістки, при ендопротезуванні плечового суглоба однополюсним імплантатом. Основним методом лікування пухлинного ураження проксимального відділу плечової кістки є хірургічний [1]: резекція плечової кістки з пухлиною, ендопротезування плечового суглоба однополюсним імплантатом. Якісними показниками ефективності лікування є: відсутність больових відчуттів; забезпечення максимальної амплітуди рухів у суглобах поясу верхньої кінцівки [2]; стабільність фіксації компонентів ендопротеза в плечовій кістці [3]; косметичне відновлення контурів кінцівки; відсутність підвивиху плечового суглоба. Відомі способи, за яких реконструкція м'яких тканин після резекції проксимального відділу плечової кістки з пухлиною та встановлення ендопротеза, передбачає ушивання ротаторної манжети, м'яких тканин до капсули плечового суглоба. Недоліком цих способів їх є нестабільна фіксація між імплантатом та м'якими тканинами ложа ендопротеза, що може призводити до вивиху голівки імплантату [4-5]. За прототип обрано спосіб лікування пухлини плечової кістки (Хирургия сарком мягких тканей и костей. Принципы и оперативная техника / под ред. П.Х. Шугабейкера, М.М. Малауэра; пер. с англ. - М.: Медицина, 1996. - С. 359-361), за яким після резекції голівки плечової кістки з пухлиною та встановлення ендопротеза, здійснюється реконструкція м'яких тканин і укриття ендопротеза за рахунок збереження та переміщення великого грудного, трапецієподібного, надостьового і підостьового м'язів, малого і великого круглого м'язів та найширшого м'яза спини з подальшим зшиванням між собою. Позитивним у прототипі є можливість частково забезпечити рух у плечовому суглобі та фіксацію м'яких тканин навколо ендопротеза. Недоліком прототипу є те, що реконструкція м'яких тканин не дозволяє забезпечити стабільне утримання голівки ендопротеза в гленоїдній западині лопатки. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб профілактики підвивиху однополюсного ендопротеза плечового суглоба шляхом встановлення поліпропіленової сітки навколо імплантату та підшивання м'яких тканин до неї, що дасть можливість запобігти вивиху імплантату та забезпечити високі функціональні показники роботи кінцівки, покращити якість життя хворих. Поставлена задача вирішується наступним чином: Після резекції проксимального відділу плечової кістки з пухлиною, весь ендопротез циркулярно вкривають поліпропіленовою сіткою та прошивають вузловими швами. Вузловими швами підшивають залишки суглобової капсули, м'язів: найширшого м'яза спини, малого круглого, трапецієподібного, великого грудного м'язів до встановленої сітки, враховуючи анатомічне розташування місць кріплення. Відмінною особливістю даного способу є створення міцного каркасу з залишків м'яких тканин та сітки, навколо якої утворюється фіброзний шар, що забезпечує фіксацію імплантату в навколопротезному ложі. Даний спосіб може бути застосований при встановленні ендопротезів плечових суглобів, що передбачають резекцію плечової кістки з пухлиною. І. Хвора К., 1959 р.н., історія хвороби № 9226. Звернулась у н/д відділення онкоортопедії Національного інституту раку зі скаргами на болі в ділянці лівого плечового суглоба, що з'явились в січні 2013 р. без видимих причин. Лікувалась за місцем проживання без позитивного ефекту. Після обстеження, що включало рентгенографію органів грудної клітки, лівого плечового суглоба, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, загальноклінічні дослідження, встановлено клінічний діагноз: хондросаркома верхньої третини лівої плечової кістки, T1N0M0, G 1, IIа ст., клінічна група 2. 30.07.2013 року проведено хірургічне втручання: резекція проксимального відділу лівої плечової кістки з пухлиною, ендопротезування плечового суглоба однополюсним імплантатом. Після резекції проксимального відділу лівої плечової кістки та встановлення однополюсного імплантату, весь ендопротез циркулярно вкривають поліпропіленовою сіткою та прошивають вузловимишвами. Вузловими швами підшивають залишки суглобової капсули, м'язів: найширшого м'яза спини, малого круглого, трапецієподібного, великого грудного м'язів до встановленої сітки, враховуючи анатомічне розташування місць кріплення. 1 UA 99724 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Клінічний перебіг післяопераційного періоду - без ускладнень: рана загоїлась первинним натягом, шви знято на 14 добу після хірургічного втручання. Функція за Eneking [7] в плечовому суглобі через 2 роки після операції складає 83,3 %, згинання - 80 гр., відведення - 75 гр. Ознак підвивиху голівки ендопротеза плечового суглобу не має. II. Хвора П., 1992 р.н., історія хвороби № 13344. Звернулась у н/д відділення онкоортопедії Національного інституту раку зі скаргами на болі в ділянці правого плечового суглоба, що з'явились в серпні 2010 р. після травми. Лікувалась за місцем проживання без позитивного ефекту. Після обстеження, що включало спіральну комп'ютерну томографію органів грудної клітки, черевної порожнини, таза, правого плеча, остеосцинтиграфію. Встановлено клінічний діагноз: саркома Юінга верхньої третини правої плечової кістки, T2N0M0, G 4, II ст., клінічна група 2. 07.12.2011 року проведено хірургічне втручання: резекція проксимального відділу правої плечової кістки з пухлиною, ендопротезування плечового суглоба однополюсним імплантатом. Після резекції проксимального відділу правої плечової кістки та встановлення однополюсного імплантату, весь ендопротез циркулярно вкривають поліпропіленовою сіткою та прошивають вузловими швами. Вузловими швами підшивають залишки суглобової капсули, м'язів: найширшого м'яза спини, малого круглого, трапецієподібного, великого грудного м'язів до встановленої сітки, враховуючи анатомічне розташування місць кріплення. Клінічний перебіг післяопераційного періоду - без ускладнень: рана загоїлась первинним натягом, шви знято на 14 добу після хірургічного втручання. Функція за Eneking в плечовому суглобі через 2 роки після операції складає 86,6 %, згинання - 80 гр., відведення - 80 гр. Ознак підвивиху голівки ендопротеза плечового суглобу не має. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі Фіг. 1. - схематичне зображення лівого плечового суглоба (вигляд ззаду). 1. M.deltoideus 2. M.triceps brachii (caput laterale) Фіг. 2. - схематичне зображення лівого плечового суглоба (вигляд спереду). 1. Capsula articularis 2. М. teres major 3. М. subscapularis 4. М. supraspinatus 5. М. pectoralis major 6. M.deltoideus 7. M.latissimus dorsi Джерела інформації: 1. Complex reconstruction in the management of extremity sarcomas / F.M. Wodajo, J. Bickels, J. Wittig, M. Malawer // Curr. Opin. Oncol.-2003. - Vol. 15, № 4.-P. 304-312. 2. A Sistem for the Functional Evaluation of Reconstructive Procedures after Surgical Treatment of Tumors of the Musculoskeletal System / W.F. Enneking, W. Dunham, M.C. Gebhardt [et al.] // Clin. Ortopaedics.-1993. - Vol. 286. - P. 241-246. 3. O'Connor M.I. Limb salvage for neoplasms of the shoulder girdle. Intermediate reconstructive and functional results / M.I. O'Connor, F.H. Sim, E.Y.S. Chao // J. Bone Joint Surg.-1996. - Vol. 78A. P. 1782-1888. 4. Замещение обширных пострезекционных дефектов суставных концов длинных костей у больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями: метод, рекомендации / А.В. Балберкин, СТ. Зацепин, С.С. Родионова [и др.]. - М., 2004.-19 с. 5. Пат. № 2270644, RU, 8 МПК А 61 F 2/40. Унифицированный эндопротез плечевого сустава / Засульский Ф.Ю., Варфоломеев А.П.; заявитель и патентовладелец Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию" (RU). - № 2003136841/14; заявл. 19.12.03; опубл. 27.02.06. 6. Хирургия сарком мягких тканей и костей. Принципы и оперативная техника / под ред. П.Х. Шугабейкера, М.М. Малауэра; пер. с англ. - М.: Медицина, 1996. - С. 359-361 (прототип). 7. A sistem for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system / W.F. Enneking, W. Dunham, M.C. Gebhardt [et al.] // Clin. Ortopaedics.-1993. - Vol. 286. - P. 241-246. 2 UA 99724 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб профілактики підвивиху однополюсного ендопротеза плечового суглоба, що включає хірургічне видалення проксимального відділу плечової кістки з пухлиною та встановлення однополюсного ендопротеза, який відрізняється тим, що весь ендопротез циркулярно обшивають поліпропіленовою сіткою, до якої фіксують резектовані м'язи та капсулу плечового суглоба. 3 UA 99724 U 4