Спосіб прогнозування динаміки перебігу бронхолегеневої дисплазії у дітей 6-місячного віку

Реферат: Спосіб прогнозування динаміки перебігу бронхолегеневої дисплазії у дітей 6-місячного віку включає оцінку факторів ризику обтяження хвороби, а саме тривалість дихальної терапії при штучній вентиляції легень (ШВЛ) та бальну оцінку факторів. Визначають важкість бронхолегеневої дисплазії (БЛД), тривалість ШВЛ в режимі нормо-вентиляції, окружність грудної клітки, ступінь перивентрикулярної лейкомаляції, стан новонародженого за шкалою Апгар на 5', довжину тіла, масу тіла, тривалість оксигенотерапії, внутрішньошлуночкові крововиливи, деструкцію головного мозку, термін гестації, ШВЛ з назальним СРАР, окружність голови, використання сурфактанту, враховують стать хворого, ступінь активної ретинопатії, кількість ліжко-днів, субепендимальні крововиливи, ступінь перивентрикулярної ішемії, кожному показнику привласнюють прогностичний коефіцієнт (ПК), далі знаходять їх алгебраїчну суму і при досягненні порогової величини "± 13", якщо біля суми ПК знак (+), визначають незначну динаміку, прогнозують несприятливий перебіг, а якщо знак (-) - помірну або виражену динаміку, прогнозують сприятливий перебіг захворювання, у випадку, якщо після підсумовування ПК всіх показників алгоритму порогу не досягнуто, прогноз - невизначений. UA 110806 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ДИНАМІКИ ПЕРЕБІГУ БРОНХОЛЕГЕНЕВОЇ ДИСПЛАЗІЇ У ДІТЕЙ 6МІСЯЧНОГО ВІКУ UA 110806 U UA 110806 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії та неонатології, може бути використана для визначення характеру динаміки перебігу бронхолегеневої дисплазії (БЛД) у дітей 6-місячного віку. На сучасному етапі БЛД визначають як хронічне захворювання, яке розвивається головним чином у недоношених дітей внаслідок ураження легень при проведенні жорстких режимів ШВЛ (швидкість вентиляції легень) з високими концентраціями кисню і проявляється тахіпное, диспное, гіпоксією, стійкими обструктивними порушеннями, характерними рентгенологічними змінами. Розвиток БЛД призводить до змін легеневого малюнку, гемодинамічних порушень (розвитку легеневої гіпертензії, правошлуночкової недостатності, формування хронічного легеневого серця), стійких обструктивних змін (низького розміщення куполів діафрагми). Відомим є візуальний спосіб діагностики БЛД у дітей раннього віку за даними рентгенологічного дослідження органів грудної клітки (Течение бронхолегочной дисплазии у детей грудного и раннего возраста. / Д.Ю. Овсянников, Л.Г. Кузьменко, Е.А. Дегтярева, Э.Г. Зайцева // Педиатрия. - 2007. - № 4. - С. 35-42). Спосіб дозволяє визначити БЛД, але не дає можливості визначити її перебіг. Точність встановлення правильного діагнозу при цьому залежить від багатьох чинників. Недоліки способу пов'язані з використанням суб'єктивних ознак, що знижує точність діагностики захворювання. Спосіб не дає можливості визначити можливу динаміку перебігу захворювання. Відомим є спосіб діагностики за допомогою рентгенографічної шкали Едвардса (Edwards D.K. Radiographic aspects of bronchopulmonary dysplasia. J. Pediatr. 1979; 95: 823-829) для оцінки тяжкості бронхолегеневої дисплазії, згідно з якою, по кожному критерію (гіперінфляція, підвищення прозорості легеневої тканини, фіброзно-інтерстиціальні і серцево-судинні зміни) може бути виставлене від 0 до 2 балів. Ця шкала дозволяє оцінити тяжкість бронхолегеневої дисплазії. Максимальна оцінка 10 балів відповідає важкому перебігу захворювання. Спосіб має ряд технічних недоліків, обумовлених недосконалістю медичних технологій того періоду і суб'єктивністю інтерпретації змін. Можливості рентгенологічного дослідження у виявленні тонких структурних змін легеневої тканини, такі як пошкодження легеневої інтерстиції, дрібних бронхів і бронхіол, обмежені. Спосіб не може дати об'єктивну кількісну оцінку ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб прогнозування бронхолегеневої дисплазії у недоношених новонароджених дітей, що включає оцінку факторів ризику обтяження хвороби, а саме визначають позитивний тиск на вдиху, позитивний тиск в кінці видиху, концентрацію кисню в дихальній суміші і тривалість дихальної терапії при штучній вентиляції легень, показники оцінюють в балах та визначають ступінь ризику розвитку бронхолегеневої дисплазії за сумою балів, де 4-6 балів - низький, 7-9 балів - середній, 10-12 балів - високий (Пат. №83883, UA). Недоліки способу пов'язані з тим, що не враховують всіх показників, які впливають на несприятливий перебіг захворювання. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу прогнозування динаміки перебігу бронхолегеневої дисплазії у дітей на етапі 6-місячного віку, в якому за рахунок визначення прогностичних критеріїв, характерних для несприятливого перебігу, досягається можливість визначення динаміки перебігу бронхолегеневої дисплазії у дітей, що сприятиме вибору оптимальної тактики лікування. Поставлена задача вирішується в способі прогнозування динаміки перебігу бронхолегеневої дисплазії у дітей 6-місячного віку, який включає оцінку факторів ризику обтяження хвороби, а саме тривалість дихальної терапії при штучній вентиляції легень та кількісну оцінку факторів, згідно з корисною моделлю, визначають важкість бронхолегеневої дисплазії (БЛД), тривалість ШВЛ в режимі нормо-вентиляції, окружність грудної клітки, ступень перивентрикулярної лейкомаляцїї, стан новонародженого за шкалою Апгар на 5', довжину тіла, масу тіла, тривалість оксигенотерапії, внутрішньошлуночкові крововиливи, деструкцію головного мозку, термін гестації, ШВЛ з назальним СРАР, окружність голови, використання сурфактанту, враховують стать хворого, ступінь активної ретинопатії, кількість ліжко-днів, субепідимінальні крововиливи, ступінь перивентрикулярної ішемії, кожному показнику привласнюють прогностичний коефіцієнт (ПК), далі знаходять їх алгебраїчну суму і при досягненні порогової величини «± 13@», якщо біля суми ПК знак (+) - визначають незначну динаміку, прогнозують несприятливий перебіг, а якщо знак (-) - помірну або виражену динаміку, прогнозують сприятливий перебіг захворювання, у випадку, якщо після підсумовування ПК всіх показників алгоритму порогу не досягнуто, то прогноз - невизначений. 1 UA 110806 U 5 Шляхом оцінки ознак, що часто зустрічаються, і певних відмінностей окремих показників, виділені найбільш значущі критерії, які властиві несприятливому (торпідному) перебігу бронхолегеневої дисплазії. Подальше використання неоднорідної послідовної процедури Вальда-Генкіна (Е.В. Гублер, 1978 р.) дозволило розробити узагальнюючий алгоритм прогнозу різних варіантів динаміки перебігу бронхолегеневої дисплазії. Всього математичному аналізу підпало 22 показники. Визначення інформативності ознаки за інформаційним критерієм Кульбака дозволило виділити і відібрати найбільш значущі ознаки, які було включено до кінцевого варіанту прогностичної таблиці. Алгоритм прогнозу динаміки перебігу БЛД в 6-місячному віці хворих наведений в таблиці. 10 Таблиця Алгоритм прогнозу динаміки перебігу БЛД в 6-місячному віці хворих Показники Градації показника 15 16-30 31 1 2 3 20 21-30 31 20 21-22 23-24 25-28 29 0 1-2 3 4 5-6 7 34 35-38 39-40 43 900 901-2000 2001 20 21-40 41 Ні Є Ні Є 29 30 2 3 24 25-30 31 Є Ні Загальна тривалість ШВЛ, доби Важкість БЛД, ступінь ШВЛ в режимі нормо-вентиляції, доби Окружність грудної клітки, см Перивентрикулярна лейкомаляція, ступінь Стан новонародженого за шкалою Апгар на 5' Довжина тіла, см Маса тіла, г Тривалість оксигенотерапії, доби Внутрішньошлуночкові крововиливи Деструкція головного мозку Термін гестації, тижні ШВЛ з назальним СРАР, доби Окружність голови, см Використання сурфактанту 2 ПК -6,9 -3,6 +6,9 -7,2 +1,1 +12,0 -2,8 0 +10,6 +11,1 +2,8 -1,0 -3,8 -8,2 -5,7 -1,0 +8,5 -10,8 +1,8 -2,6 +2,3 +1,8 -3,5 -8,5 +3,8 0 -10,2 -5,4 -2,0 +2,8 -1,2 +6,6 -2,0 +4,2 +2,5 -2,6 -3,0 +2,6 +2,0 0 -8,8 -1,0 +4,3 І 3,35 2,92 2,25 2,16 1,70 1,69 1,26 1,11 1,04 0,93 0,92 0,85 0,84 0,65 0,51 UA 110806 U Таблиця Алгоритм прогнозу динаміки перебігу БЛД в 6-місячному віці хворих Показники Градації показника Чоловічій Жіночій 0 1 50 51-90 91 Є Ні 2 3 Стать хворого Активна ретинопатія, ступінь Кількість ліжко-днів Субепідимінальні крововиливи (СЕК) Перивентрикулярна ішемія, ступінь ПК +1,5 -3,0 -1,8 0 0 -1,5 +2,6 +2,6 -1,0 -2,3 +1,1 І 0,45 0,32 0,30 0,27 0,27 Примітка: знак (+) свідчить на користь торпідної, а знак (-) - сприятливої динаміки БЛД. 5 10 15 20 25 30 35 40 Найбільш оптимальним для діагностики є облік сукупності ознак, що характеризують бронхолегеневу дисплазію. Спосіб, який заявляється, здійснюється наступним чином. Відповідно з категоріями ознак та їх відмінностей, прогностичну значущість у визначенні торпідної динаміки перебігу БЛД у дітей 6-місячного віку мали такі критерії: A) Тривалість інтенсивної терапії в періоді новонародженості: загальна тривалість ШВЛ більше 31 діб; ШВЛ в режимі нормо-вентиляції більше 31 доби; тривалість оксигенації більше 41 доби; ШВЛ з назальним СРАР більш  3 діб. Б) Тяжкість БЛД 3-2 ст. B) Показники гестаційної зрілості новонародженого: окружність грудної клітки  22 см; довжина тіла  38 см; маса тіла  900 г; термін гестації  29 тижнів; окружність голови менше  24 см. Г) Стан новонародженого за шкалою Апгар: стан новонародженого за шкалою Апгар на 5' 5-6 балів; Д) Супутня патологія (інструментальні методи дослідження): наявність перивентрикулярної лейкомаляції 3 ступеня; наявність внутрішньошлуночкових крововиливів і деструкції головного мозку; наявність СЕК і перивентрикулярної ішемії 3 ступеня, активна ретинопатія. Повний огляд очного яблука в т.ч. сітківки оцінюють на ретинальній педіатричній камері Retcam, Clarity (США). Також: відсутність застосування сурфактанту та тривалість ліжко-днів  91, чоловіча стать. Визначення групи дітей у 6-місячному віці з підвищеним ризиком несприятливої динаміки БЛД за допомогою розробленого способу здійснюють шляхом алгебраїчного підсумовування прогностичних коефіцієнтів (ПК) до моменту досягнення прогностичного порогу, який для 95 % рівня надійності (Р