Спосіб променевої діагностики ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії у дітей раннього віку

Спосіб променевої діагностики ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії у дітей раннього віку, який здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану легеневого малюнку та діафрагми, який відрізняє ться тим, що додатково проводять імпульсну доплероехокардіографію, визначають величину середнього тиску в легеневій артерії (СТЛА), величину індексу Шведеля та положення U 2 (19) 1 3 31131 рентгенологічні стадії БЛД [W.H. Nortway, 1967] не відображають ступені тяжкості гемодинамічних та обструктивних порушень. Відомим є візуальний спосіб діагностики БЛД у дітей раннього віку за даними рентгенологічного дослідження органів грудної клітки [Течение бронхолегочной дисплазии у детей грудного и раннего возраста. / Д.Ю. Овсянников, Л.Г. Кузьменко, Е.А. Дегтярева, Э.Г. Зайцева // Педиатрия. - 2007. - №4. - С. 35-42]. Точність встановлення правильного діагнозу при цьому залежить від багатьох чинників. Недоліки способу пов'язані з використанням суб'єктивних ознак, що знижує точність діагностики захворювання. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб рентгенологічного дослідження органів грудної клітки [Рентгенодіагностика гострих захворювань органів дихання у дітей. Навч. посібник / За ред. І.О. Крамного - Харків «Крокус», 2006 - С. 120-122]. Оцінка визначення показників тяжкості бронхолегеневої дисплазії авторами проводилась суб'єктивно і точність діагнозу залежала від кваліфікації лікаря, якості рентгенограм та ін. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення об'єктивізації способу діагностики ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії у дітей раннього віку, в якому за рахунок зміни досліджуваних показників досягається визначення чітких ознак, які і відповідають ступеням тяжкості БЛД. Поставлена задача вирішується в способі діагностики ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії у дітей раннього віку, який здійснюють шляхом проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки, визначення стану легеневого малюнку та діафрагми, згідно з корисною моделлю, додатково проводять імпульсну допплерехокардіографію, визначають величину середнього тиску в легеневій артерії (СТЛА), величину індексу Шведеля та положення правого купола діафрагми і при середньому тиску в легеневій артерії (СТЛА)=26-35мм рт.ст., індексу Шведеля = 0,4-0,5см, розміщенні правого купола діафрагми на рівні 6-7 ребра, посиленні легеневого малюнку на всьому протязі легень по дрібносітковому типу діагностують 1 - легкий ступень тяжкості, при середньому тиску в легеневій артерії СТЛА=36-45мм рт.ст., індексу Шведеля = 0,5-0,6см, розміщенні правого купола діафрагми на рівні 7-8 ребра, посиленні легеневого малюнку по дрібносітковому типу, наявності множинних дрібнокістозних просвітлень діагностують 2 - середній ступінь тяжкості бронхолегеневої дисплазії; при середньому тиску в легеневій артерії СТЛА≥46мм рт.ст.; індексу Шведеля ≥ 0,7см, розміщенні правого купола діафрагми на рівні 8-9 ребра, посиленні легеневого малюнку по крупносітковому типу, наявності лінійних та стрічкоподібних ущільнень, котрі чергуються з зонами просвітлення діагностують 3 - тяжкий ступінь бронхолегеневої дисплазії. Положення лівого купола діафрагми є дуже варіабельним, т.я. під ним розміщується газовий 4 міхур шлунка, розмір якого впливає на положення купола, а також на куполі розташоване серце. Сутність корисної моделі пояснює малюнок Фіг.1-3, де зображений правий купол діафрагми, наведена методика визначення величини індекса Шведеля та зміни легеневого малюнку. Індекс Шведеля = АВ, де АВ - величина діаметра низхідної гілки правої легеневої артерії в її проксимальному відділі, котра вимірюється від зовнішньої стінки проміжного бронху до зовнішнього контуру легеневої артерії. Проведені авторами заявки дослідження показали, що в нормі купол діафрагми у новонароджених при помірному вдихові на рентгенограмах розміщується на рівні переднього відрізка 6 ребра, індекс Шведеля [I.B. Schwedel et all, 1957] дорівнює 0,3-0,4см. У здорових дітей за даними імпульсної допплерехокардіографії середній тиск в легеневій артерії (СТЛА) не перевищує 25мм рт.ст. Встановлена залежність між рівнем розміщення правого купола діафрагми, величиною індексу Шведеля, середнім тиском в легеневій артерії (СТЛА) та змінами легеневого малюнку, що дозволило виділити 3 ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії: 1 ступінь - СТЛА=26-35мм рт.ст., індекс Шведеля = 0,4-0,5см, правий купол діафрагми на рівні 6-7 ребра, посилення легеневого малюнку на всьому протязі легень по дрібносітковому типу. 2 ступінь - СТЛА=36-45мм рт.ст., індекс Шведеля = 0,5-0,6см, правий купол діафрагми на рівні 7-8 ребра, посилення легеневого малюнку по дрібносітковому типу, множинні дрібнокістозні просвітлення. 3 ступінь - СТЛА≥46мм рт.ст., індекс Шведеля ≥ 0,7см, правий купол діафрагми на рівні 8-9 ребра, посилення легеневого малюнку по крупносітковому типу, лінійні та стрічкоподібні ущільнення чергуються з зонами просвітлення. Спосіб, що заявляється пояснюється прикладами. Приклад 1. Хвора Д., 17 діб. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції відмічається посилення легеневого малюнку на всьому протязі по дрібносітковому типу. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщений на рівні 6 ребра. Величина індексу Шведеля складає 0,5. Середній тиск в легеневій артерії підвищується до 32мм рт.ст. Висновок: у хворого бронхолегенева дисплазія 1-ого ступеня тяжкості. Приклад 2. Хворий К., 1міс. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції відмічається посилення легеневого малюнку на всьому протязі по дрібносітковому типу, наявність множинних дрібнокістозних просвітлень. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщений на рівні 7 ребра. Величина індексу Шведеля складає 0,6см. Середній тиск в легеневій артерії підвищується до 43мм рт.ст. Висновок: Таким чином, у хворого має місце 2ий ступень тяжкості бронхолегеневої дисплазії. Приклад 3. Хворий П., 1,5 міс. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій 5 31131 проекції відмічається посилення легеневого малюнку по крупносітковому типу, наявність лінійних та стрічкоподібних ущільнень котрі чергуються з зонами просвітлення. Синуси вільні. Правий купол діафрагми розміщений на рівні 8 ребра. Величина індексу Шведеля складає 0,7см. Середній тиск в легеневій артерії підвищується до 48мм рт.ст. Висновок: у хворого ознаки бронхолегеневої дисплазії 3-го ступеня тяжкості. Таким чином, запропонований спосіб променевої діагностики ступеня тяжкості бронхолегеневої дисплазії у дітей раннього віку дозволяє на основі запропонованих критеріїв провести об'єктивну діагностику уражень дихальної та серцево-судинної систем. 6