Комбінація лікарських засобів і спосіб надання допомоги при отруєнні фосфіном

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, а саме до розробленої комбінації лікарських засобів і способу надання допомоги при отруєнні фосфіном в період фумігації об'єктів і вантажів у сільському господарстві та на транспорті, зокрема працівників фумігаційних загонів при фумігації вантажів на судах. Комбінація містить наступні лікарські засоби: беклазон-еко, валокордин, тіотриазолін, олазоль, мезатон, преднізолон, адаптол, реополіглюкін. UA 111028 C2 (12) UA 111028 C2 UA 111028 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до галузі медицини, конкретно до розробленої комбінації лікарських засобів і способу надання допомоги при отруєнні фосфіном в період фумігації об'єктів і вантажів у сільському господарстві та на транспорті, зокрема працівників фумігаційних загонів при фумігації вантажів на судах. Україна - одна з провідних країн світу не тільки з вирощування та збирання врожаю зернових і сільськогосподарських культур, але й входить в перші п'ять країн-експортерів зерна. У 2013 році експорт зернових вантажів, що перевозяться на суднах балкерного флоту, досяг рекордної величини і перевищив 26 млн. тонн на рік. Згідно Закону України "Про карантин рослин" та міжнародним вимогам, що пред'являються до підкарантинних об'єктів регулювання, всі зернові та сільськогосподарські вантажі (макухи, шроти, висівки, олійні культури та продукти їх переробки), що експортуються на судах і перетинають карантинні кордони України, повинні в обов'язковому порядку бути знезаражені (фумігованими) проти шкідників зерна фумігаційними препаратами на основі надзвичайно токсичного газу - фосфіну (фосфористого водню), який відноситься до 1 класу небезпеки за ГОСТ 12.1.005-88 (отруйна речовина). Для надання допомоги при отруєнні фосфіном при фумігації та перевезенні фосфіновмісних вантажів використовують різноманітні набори застарілих, які з часом втратили свої лікувальні властивості, лікарських засобів і медикаментів, і, як показала практика, непотрібного медичного інструментарію. Найбільш близькою, з відомих заявникам, є комбінація лікарських засобів для надання допомоги при отруєнні фосфіном, що містить: - антибіотики (без конкретної назви і дозування застосування) - 10 доз; - кофеїн 20 %-ий розчин, 2,0 мл в ампулах - 19 амп; - камфорну олію, 20 %-ий розчин, 2,0 мл в ампулах - 10 амп; - кордіамін, 2,0 мл в ампулах - 10 амп; - глюкозу 40 %-ий розчин, 20,0 мл з аскорбіновою кислотою - по 10 амп; 2,0 мл - діазепам (без зазначення дозування і лікарської форми) - 20 доз; - мідний купорос (без зазначення лікарської форми) -10 г; - марганцевокислий калій (без зазначення лікарської форми) - 10 мг; - дибутамін (без зазначення дозування і лікарської форми) - 50 мг; - сірчанокислу магнезію (без зазначення дозування) - 100 г; - соду питну (без зазначення дозування і лікарської форми) - 200 г; - активоване вугілля в порошку - 800 г. (див. "Тимчасова інструкція по технології та забезпеченню безпеки при знезараженні сільгосппродуктів препаратами на основі фосфіну на суднах водного транспорту України" - Міністерство агропромислового комплексу України. - Київ, 1990 p.). Дана комбінація лікарських засобів вибрана за прототип. Загальним у прототипу і комбінації, що заявляється, є наявність у складі серцево-судинного та протизапального лікарських засобів, а також лікарських засобів для введення внутрішньом'язово та/або підшкірно. Однак комбінація лікарських засобів, зазначена в Тимчасовій інструкції, складається з групи застарілих речовин, які практично не застосовуються в даний час, або малоефективні при наданні допомоги при отруєнні фосфіном. Це пояснюється такими причинами. 1. У переліку лікарських засобів є препарат діазепам, що належить до транквілізаторів (анксіолітиків) - наркотичним засобам, що дають звикання, речовин, заборонених до застосування на флоті, для надання до медичної або медичної допомоги, тим більше при отруєнні фосфіном. 2. Наявність у переліку лікарських засобів, заборонених в даний час в якості засобів для надання допомоги при отруєнні фосфіном на борту судна. Наприклад, марганцевокислий калій (КМ1Ю4), заборонений до продажу, як прекурсор, сірчанокисла магнезія та ін. 3. Відсутність спеціальних лікарських засобів і медикаментів цілеспрямованої дії при отруєнні фосфіном в специфічних умовах судна. 4. Набір лікарських засобів не адаптований до сучасних європейських і міжнародних вимог ІМО "Medical first ail on the ships", до списку медикаментів та лікарських засобів стосовно плавскладу торгових іноземних суден. 5. Відсутність синонімів українських, російських і латинських назв лікарських препаратів, що позбавляє можливості придбати в разі необхідності потрібний засіб в іноземному порту. Найбільш близьким, з відомих заявникам, є спосіб надання допомоги при отруєнні фосфіном, описаний в "Тимчасовій інструкції по технології та забезпеченню безпеки при 1 UA 111028 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 знезараженні сільгосппродуктів препаратами на основі фосфіну на суднах водного транспорту України" - Міністерство агропромислового комплексу України. - Київ, 1990 р. Згідно Тимчасовій інструкції, надання до медичної і медичної допомоги залежить від типу отруєння фосфіном. І. При отруєнні внаслідок вдихання фосфіну потерпілого виводять з небезпечної зони, знімають спецодяг, поміщають в теплому, добре вентильованому приміщенні і дають дихати 100 %-им зволоженим киснем, дають прийняти міцний чай або чорну каву, ноги обкладають грілками. Після проведення зазначених процедур викликають лікаря, який надає медичну допомогу, що передбачає прийом таких лікарських засобів: - легеневі антибіотики і сульфаніламідні препарати; - серцеві та діуретичні засоби (кофеїн, камфорна олія, кордіамін, глюкоза з аскорбіновою кислотою). У разі появи ознак набряку легенів призначається діазепам (до 30 мг препарату). Потерпілий повинен перебувати під наглядом лікаря 72 години. II. При отруєнні фосфіном внаслідок потрапляння в шлунок. До медична і медична допомога включає проведення наступних процедур: штучно викликати блювоту, приймати всередину 1 %ий розчин мідного купоросу кожні 5 хв. або 0,1 %-ий розчин марганцевокислого калію кожні 15 хв. Після проведення зазначених процедур викликають лікаря, який надає медичну допомогу, що передбачає: - промивання шлунка 0,1 %-им розчином мідного купоросу або 0,04 %-им розчином марганцевокислого калію; - введення дибутаміну; - прийом сірчистої-кислої магнезії, розчиненої у воді. Після цього призначають медикаментозне лікування серцево-судинної та легеневої недостатності. III. Ураження фосфіном при попаданні на шкіру. Перша до медичної допомога передбачає ретельне миття ділянки ураженої шкіри теплою водою з милом або слабким 2 %-им розчином харчової соди. Медична допомога передбачає прийом всередину 100-150 г активованого вугілля 2-3 рази на день. Специфічних антидотів для лікування при отруєнні фосфіном не існує (див. "Тимчасова інструкція по технології та забезпеченню безпеки при знезараженні сільгосппродуктів препаратами на основі фосфіну на суднах водного транспорту України" - Міністерство агропромислового комплексу України. - Київ, 1999 р. - С 29-31). Даний спосіб обраний за прототип. Спільним в прототипі і способі, що заявляється, є введення потерпілому, в залежності від шляху потрапляння фосфіну в організм, лікарських засобів внутрішньом'язово та/або підшкірно, або нанесення лікарських засобів на шкірні покриви, або введення їх в шлунок. Проте зазначений в Тимчасовій інструкції спосіб надання медичної допомоги при отруєнні фосфіном є неефективним і має ті ж недоліки, що й комбінація лікарських засобів. По-перше, він спрямований для надання першої медичної та лікарської допомоги (див. Розділ 11, С. 30 зазначеної Інструкції) і не призначений для надання до медичної допомоги постраждалим від фосфіну. По-друге, "Перелік медикаментів, медичного інструментарію та обладнання…» містить велику кількість ін'єкційних предметів і устаткування, не призначених для цілей надання домедичної допомоги особам, не навченим поводженню з ними. По-третє, "Перелік…» містить серцеві лікувальні засоби, які давно не застосовуються, особливо в умовах флоту і порту - розчини в ампулах: кордіамін, кофеїн, камфорну олію та ін. По-четверте, набір містить препарати, заборонені до застосування на флоті, для надання до медичної допомоги, тим більше, при отруєнні фосфіном, наприклад, діазепам, що відноситься до транквілізаторів - наркотичних препаратів, що дають звикання. По-п'яте, у переліку є лікарські засоби, заборонені в даний час в якості засобів, наприклад, не застосовувана на судах сірчанокисла магнезія, або марганцевокислий калій (КМ1Ю4), який заборонений до продажу, як прекурсор. Викладене вище підтверджує, що застосовувана комбінація лікарських засобів і спосіб надання медичної допомоги не володіють на даний момент важливими дієвими властивостями надання до медичної і медичної допомоги при отруєнні фосфіном, а тим більше не рятують 2 UA 111028 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 постраждалих від отруйної дії фосфіну в специфічних, ізольованих діях фумзагонів, моряків і транспортників. В основу винаходу поставлено задачу створити комбінацію лікарських засобів і спосіб надання допомоги при отруєнні фосфіном в яких, шляхом прийому певних лікарських засобів, в певній послідовності і в певній дозі, забезпечити підвищення своєчасності, швидкості та ефективності надання дієвої до медичної і медичної допомоги. Поставлена задача вирішена групою винаходів, об'єднаних єдиним винахідницьким задумом - комбінацією лікарських засобів і способом надання допомоги при отруєнні фосфіном. У першому винаході поставлена задача вирішена комбінацією лікарських засобів для надання допомоги при отруєнні фосфіном, що містить серцево-судинний, протизапальний лікарські засоби, а також набір лікарських засобів для введення їх потерпілому внутрішньом'язово та/або підшкірно, в шлунок і нанесення на шкірні покриви, тим, що вона містить: беклазон-еко (beclozone-eco, beclometasone dipropionate) - дозований ручний інгалятор, 120 або 200 доз (1 доза - 250 мкг) - 2 флакони, валокордин (valocordin) - 20 мл у флаконі з крапельницею - 2 флакони, тіотриазолін (thiotriazolinum) - 5 мл у флаконі з крапельницею - 2 флакони, олазоль (olasol) - антисептичний аерозольний балончик з дозатором, 60 або 120 мл, 1 шт., мезатон (mesatonum) - 1,0 мл в ампулі, по 10 ампул в упаковці - 2 упаковка, преднізолон (prednisolonum) - 1,0 мл в ампулі (25 або 30 мг/мл), по 3 ампули в упаковці - 2 упаковки, адаптол (adaptol, mebicarum) - таблетки по 300 мг або 600 мг, 10 таблеток в блістері, по 2 блістери в упаковці - 2 упаковки, реополіглюкін (rheopolyglucin) - пластмасові пляшки по 200 мл - 4 шт., або скляні пляшки по 400 мл - 2 шт. У другому винаході поставлена задача вирішена способом надання допомоги при отруєнні фосфіном, при якому, в залежності від шляху потрапляння фосфіну в організм, потерпілому вводять лікарські засоби внутрішньом'язово, в шлунок та/або підшкірно, або наносять на шкірні покриви, тим, що при вдиханні фосфіну потерпілому спочатку надягають протигаз, виводять його з небезпечної робочої зони, розміщують на свіжому повітрі і забезпечують теплом, потім інгаляційно вводять беклазон-еко в дозі 250 мкг одна інгаляція, 2-3 інгаляції на добу, 10-20 крапель валокордину через кожну годину протягом 2-4 годин і 1-2 таблетки адаптолу в дозі 300600 мг, 2-3 рази на добу, при потраплянні в очі потерпілого спочатку виводять з небезпечної робочої зони і промивають очі проточною водою протягом 5-10 хвилин, потім закапують тіотриазолін по 2-3 краплі протягом 2-4 годин, при потраплянні в шлунок у потерпілого спочатку викликають блювоту, вводять 5-7 літрів води і повторюють зазначену процедуру 2-3 рази, потім за допомогою одноразових шприців вводять 1,0 мл 1 % розчину мезатону і преднізолон в дозі 25 мг в 1,0 мл, після чого здійснюють внутрішньовенне введення реополіглюкіну в дозі 500 мл, а при потраплянні на відкриті ділянки шкірних покривів спочатку уражені ділянки промивають водою з милом і висушують, а потім на уражені ділянки наносять олазоль в дозі 1-1,5 см піни 1 раз на добу і накладають пов'язку. Заявлений технічний результат - істотне підвищення ефективності надання до медичної допомоги при отруєнні фосфіном досягається за допомогою: - включення в комбінацію різнобічних лікарських засобів, пристосованих до морських міжнародних препаратів, що застосовуються в умовах транспорту та рейсу, коли не потрібно спеціальних медичних знань для надання допомоги потерпілим; - значного скорочення номенклатури використовуваних лікарських засобів;· - виключення непотрібного дорогого медичного інструментарію та обладнання; - виключення всіх видів ін'єкцій та інфузій лікарських розчинів; - значного, більш ніж у 6 разів, зниження вартості медикаментів; - представлення назв лікарських засобів і медикаментів в списку препаратів українською, російською та латинською мовами. Поряд з українською, російською та латинською назвою лікарських засобів дано їх синоніми, що дозволяє в разі необхідності придбати потрібний лікарський засіб в іноземному порту. До технічних переваг даного винаходу відноситься способи введення всередину і нанесення на шкіру та слизові лікарських препаратів, що полягають у повному (при до медичній допомозі без участі лікаря або фельдшера) виключенні ін'єкцій, внутрішньом'язових і внутрішньовенних інфузій лікувальних розчинів. Це, в свою чергу, повністю виключає ризик нанесення шкоди здоров'ю потерпілому особами, що надають домедичну допомогу. Актуальність і необхідність створення заявленої комбінації лікарських засобів і способу надання домедичної і медичної допомоги підтверджується тим, що в період з 2006 по 2009 pp. тільки серед моряків, зайнятих перевезенням на суднах типу "ріка-море" і "хендісайн" 3 UA 111028 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 фумінгованих фосфіном вантажів, відзначено близько 40 випадків гострих отруєнь з 9 випадками загибелі моряків. Жоден з лікарських засобів, що входять в пропоновану комбінацію, раніше не застосовувався для надання допомоги при отруєнні сильнодіючим отруйним фумігантом фосфіном. Комбінація лікарських засобів для надання допомоги при отруєнні фосфіном включає: беклазон-еко (beclozone-eco, beclometasone dipropionate) - дозований ручний інгалятор, 120 або 200 доз (1 доза - 250 мкг) - 2 флакона, валокордин (valocordin) - 20 мл у флаконі з крапельницею - 2 флакони, тіотриазолін (thiotriazolinum) - 5 мл у флаконі з крапельницею - 2 флакони, олазоль (olasol) - антисептичний аерозольний балончик з дозатором, 60 або 120 мл, - 1шт., мезатон (mesatonum) - 1,0 мл в ампулі, по 10 ампул в упаковці - 2 упаковки, преднізолон (prednisolonum) - 1,0 мл в ампулі (25 або 30 мг/мл), по 3 ампули в упаковці - 2 упаковки, адаптол (adaptol, mebicarum) - таблетки по 300 мг або 600 мг, 10 таблеток в блістері, по 2 блістери в упаковці - 2 упаковки, реополіглюкін (rheopolyglucin) - пластмасові пляшки по 200 мл - 4 шт. або скляні пляшки по 400 мл - 2 шт. Надання допомоги при отруєнні фосфіном, з використанням заявленої комбінації лікарських засобів, здійснюється наступним чином. ' При вдиханні отруйного газу і появі ознак отруєння фосфіном (специфічний запах часнику і присмак у вдихуваному повітрі, головний біль, шум у вухах, нудота, спрага), необхідно припинити роботу. Потерпілому надягають протигаз, виводять з небезпечної робочої зони і знімають робочий одяг. Потім розміщують на свіжому повітрі палуби, надбудови або в судновому приміщенні. Укладають на диван, забезпечують тепло, спокій, і дають міцний чай або каву. Кладуть грілки до ніг. Надалі, з урахуванням стану потерпілого, вводять препарат беклазон-еко при вдиханні, з використанням дозованого ручного інгалятора (спрею) в дозі 250500 мкг 2-3 інгаляції на добу, 2-3 дні, з флакона-крапельниці дають 10-20 крапель розчину валокордину, розведеного в 30 мл води через кожну годину, протягом 2-4 годин і дають 1-2 таблетки (300 або 600 мг) адаптолу 2-3 рази на добу. Таблетки запивають водою. Забороняється давати потерпілому таблетки, лікарські розчини і воду, якщо він в несвідомому стані. При потраплянні токсичного пилу й отруйного газу в очі потерпілого терміново виводять з небезпечної зони і промивають очі під струменем води 5-10 хвилин. Потім протягом кожної години закапують у кон'юнктивальний мішок очей по 2-3 краплі очних крапель тіотриазолін з флакона з крапельницею - не менше 2-4 годин, 2-3 дня. При потраплянні на відкриті ділянки шкірних покривів і забруднення тіла отруйним пилом фуміганта (алюмінію фосфіду або магнію) уражені ділянки ретельно промивають проточною водою з милом, і висушують. На висушену шкіру рівним шаром наносять препарат олазоль з аерозольного балончика (спрею) 1-1,5 см піни, 1 раз на добу, через день. Потім накладають стерильну пов'язку. При потраплянні таблеток алюмінію фосфіду в шлунок викликають блювоту шляхом механічного пальцевого роздратування глотки. Потерпілому дають випити велику кількість води, 5-7 л, з подальшим примусовим викликом блювоти. Процедуру повторюють не менше 2-3 разів. Заборонено застосовувати традиційні засоби самолікування - рослинні (соняшникова олія) і тваринні жири, сирі яйця і молоко. У разі своєчасного та успішного надання до медичної допомоги симптоми гострого легкого отруєння можуть пройти протягом 2-3 годин. Якщо ж симптоми отруєння не проходять, а стан потерпілого погіршується з наростанням симптомів і появою сильного болю в грудній клітці, в області серця, в животі, що супроводжуються блювотою і проносом, за допомогою одноразових шприців вводять ін'єкцію 1 % розчину 1,0 мл мезатону, потім преднізолону в дозі 25 мг в 1,0 мл, після чого здійснюють внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення реополіглюкіну в дозі 500 мл за допомогою набору одноразової системи. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 60 1. Комбінація лікарських засобів для надання допомоги при отруєнні фосфіном, що містить серцево-судинний, протизапальні лікарські засоби, а також набір лікарських засобів для 4 UA 111028 C2 5 10 15 20 введення їх потерпілому внутрішньом'язово та/або підшкірно, в шлунок і нанесення на шкірні покриви, яка відрізняється тим, що вона містить: беклазон-еко (beclozone-eco, beclometasone dipropionate) - дозований ручний інгалятор, 120 або 200 доз (1 доза - 250 мкг) - 2 флакони, валокордин (valocordin) - 20 мл у флаконі з крапельницею - 2 флакони, тіотриазолін (thiotriazolinum) - 5 мл у флаконі з крапельницею - 2 флакони, олазоль (olasol) - антисептичний аерозольний балончик з дозатором, 60 або 120 мл - 1 шт., мезатон (mesatonum) - 1,0 мл в ампулі, по 10 ампул в упаковці - 2 упаковки, преднізолон (prednisolonum) - 1,0 мл в ампулі (25 або 30 мг/мл), по 3 ампули в упаковці - 2 упаковки, адаптол (adaptol, mebicarum) - таблетки по 300 мг або 600 мг, 10 таблеток в блістері, по 2 блістери в упаковці - 2 упаковки, реополіглюкін (rheopolyglucin) - пластмасові пляшки по 200 мл - 4 шт. або скляні пляшки по 400 мл - 2 шт. 2. Спосіб надання допомоги при отруєнні фосфіном, при якому, при потраплянні фосфіну в організм, потерпілому вводять лікарські засоби внутрішньом'язово, в шлунок, підшкірно, наносять на шкірні покриви, який відрізняється тим, що потерпілому надягають протигаз, виводять його з небезпечної робочої зони, розміщують на свіжому повітрі і забезпечують теплом, потім інгаляційно вводять беклазон-еко в дозі 250 мкг одна інгаляція, 2-3 інгаляції на добу, 10-20 крапель валокордину через кожну годину протягом 2-4 годин і 1-2 таблетки адаптолу в дозі 300-600 мг, 2-3 рази на добу, очі промивають проточною водою протягом 5-10 хвилин, потім закапують тіотриазолін по 2-3 краплі протягом 2-4 годин, у потерпілого спочатку викликають блювоту, вводять 5-7 літрів води і повторюють зазначену процедуру 2-3 рази, потім за допомогою одноразових шприців вводять 1,0 мл 1 % розчину мезатону і преднізолон в дозі 25 мг в 1,0 мл, після чого здійснюють внутрішньовенне введення реополіглюкіну в дозі 500 мл, а відкриті ділянки шкірних покривів спочатку промивають водою з милом і висушують, а потім наносять олазоль в дозі 1-1,5 см піни 1 раз на добу і накладають пов'язку. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5