Спосіб промежинної проктопластики при атрезії прямої кишки та відхідника з ректовестибулярною норицею

Реферат: Винахід стосується медицини, а саме дитячої хірургії, і може бути використаним для хірургічної корекції норицевих форм атрезії прямої кишки та відхідника, при якому після визначення за допомогою пристрою для електростимуляції місця розташування майбутнього неоануса з боку присінку піхви в норицевий хід вводять розширювач Гегара та під внутрішньою черезнорицевою тракцією випинають зсередини майбутнє місце знаходження анального отвору на промежині, потім циркулярно висікають шкіру над проекцією майбутнього неоануса та розводять тупим шляхом волокна м'язів тазового дна до пролабування в утворений канал апікальної частини атрезованої прямої кишки та накладають на неї 3 шви утримувачів, розкривають просвіт апікальної частини прямої кишки та фіксують її по своїй задній третині окружності до шкіри і ретроградно вводять в норицю розширювач Гегара з круговим виділенням по довжині нориці шляхом зовнішньої тунелізації з оточуючих тканин, перев'язують норицевий хід двома лігатурами з наступною фіксацією залишених двох третин окружності зведеної прямої кишки до шкіри по передньо-бокових частинах неоануса. UA 115281 C2 (12) UA 115281 C2 UA 115281 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до дитячої хірургії, і може бути використаним для хірургічної корекції норицевих форм атрезії прямої кишки та відхідника. Відомий спосіб оперативної корекції при атрезіях прямої кишки та відхідника з ректовестибулярною норицею у дівчат за допомогою застосування задньо-сагітальної проктопластики за А. Пенья (Детская колопроктология: Руководство для врачей / Под общ. ред. Гераськина А.В., Дронова А.Ф., Смирнова А.Н. - М.: Издательская группа "Контэнт", 2012. - С. 251-252). Недоліком відомого способу є значна травматичність оперативного втручання за рахунок великого інтраопераційного доступу, який розповсюджується майже на всю промежину. Крім того, при такому операційному доступі часто вкрай утруднена безпосередня візуалізація як норицевого ходу в цілому, так і безпосередньо його ректального та вестибулярного кінців в товщі оточуючих тканин, що значно ускладнює виділення нориці та її перев'язки. В основу винаходу "Спосіб промежинної проктопластики при атрезії прямої кишки та відхідника з ректовестибулярною норицею" поставлено задачу шляхом локалізації норицевого ходу створити умови для мініінвазивного способу виділення нориці із оточуючих тканин з його подальшою перев'язкою. Поставлена задача вирішується способом, що передбачає визначення наявного утворення та напрямок норицевого ходу в оточуючих тканинах за допомогою розширювача Гегара. Спосіб здійснюється таким чином. Положення пацієнта на спині з піднятим тазовим кінцем та широко розведеними в кульшових суглобах та зігнутими в колінних суглобах нижніми кінцівками. За допомогою пристрою для електростимуляції визначають місце потрібного розташування анального сфінктера та його нашкірне маркування. З боку присінку піхви в норицевий хід вводять розширювач Гегара відповідного діаметра таким чином, що його робочий кінець, під дією проводимої внутрішньо норицевої тракції розширювача, випинає зсередини марковану мітку імовірного місця знаходження анального отвору на промежині. Циркулярним розрізом висікають шкіру над проекцією майбутнього неоануса та за допомогою затискача тупим шляхом розводять волокна м'язів тазового дна до пролабування в утворений канал апікальної частини атрезованої прямої кишки з накладанням на неї 3-х швів утримувачів. Після розкриття просвіту апікальної частини прямої кишки, використовуючи 3-и шви утримувача, її фіксують по своїй задній ⅓ окружності до шкіри. Ретроградно, через розкриту та частково фіксовану апікальну частину прямої кишки, в просвіт нориці, на повну її довжину, вводять розширювач Гегара. По передній поверхні ректального кінця нориці напівкруглим розтином довжиною 1,0-1,5 см, в утвореному каналі оголюють передню поверхню норицевого ходу. В утворений розріз вводять затискач, за допомогою якого проводять кругове виділення по довжині нориці шляхом зовнішньої тунелізації, максимально ближче до його пристінкового кінця. Після повного препарування нориці, розширювач Гегара видаляють назовні, а саму норицю перев'язують двома лігатурами, після чого ⅔ окружності зведеної прямої кишки, що залишилась, фіксують до шкіри по передньо-бокових частинах неоануса. Приклад. Дитина Д., вік 12 міс., МКСХ № 13741 була госпіталізована на стаціонарне лікування у ВКВВР 9.11.2015 р. з діагнозом: Вроджена вада розвитку товстої кишки. Атрезія прямої кишки та відхідника з ректовестибулярною норицею. Роздільна колостома (фіг. 1, 2). Після передопераційної підготовки, 18.11.2015 р. дитині проведено оперативне втручання Очеревинно-промежинна проктопластика, формування неоануса. Операційне поле оброблено розчином антисептика тричі. Положення пацієнта на спині з піднятим тазовим кінцем та широко розведеними в кульшових суглобах та зігнутими в колінних суглобах нижніми кінцівками. За допомогою пристрою для електростимуляції визначено місце повинного розташування анального сфінктера та його маркування на шкірі промежини. З боку присінку піхви в норицевий хід введений розширювач Гегара, який відповідав внутрішньому діаметру нориці, таким чином, що його робочий кінець, під дією проводимої внутрішньо норицевої тракції розширювача, випинає зсередини марковану мітку імовірного місця знаходження анального отвору на промежині (фіг. 3). Циркулярним розрізом, діаметром до 1,5 см, висічена шкіра над проекцією майбутнього неоануса та за допомогою затискача тупим шляхом розведені волокна м'язів тазового дна до пролабування в утворений канал апікальної частини атрезованої прямої кишки з подальшим накладанням на неї 3-х швів утримувачів. Після розкриття просвіту апікальної частини прямої кишки, використовуючи три шви утримувача, останню зафіксували по її задньому ⅓ околу до шкіри (фіг. 4). Ретроградно, через розкриту та частково фіксовану апікальну частину прямої кишки, в просвіт нориці, на повну її довжину, введений розширювач Гегара. По передній поверхні ректального кінця нориці напівкруглим розтином довжиною 1,0-1,5 см, в утвореному каналі, оголена передня поверхня норицевого ходу. В утворений розріз введений затискач, за допомогою якого проведено кругове виділення по довжині нориці шляхом 1 UA 115281 C2 зовнішньої тунелізації, максимально ближче до його пристінкового кінця (фіг. 5). Після повного видалення нориці з оточуючих тканин, розширювач Гегара видалений з її просвіту, а сама нориця перев'язана двома лігатурами та фіксовані ⅔ околу зведеної прямої кишки, до шкіри по передньо-бокових частинах неоануса (фіг. 6). 5 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 10 15 20 Спосіб промежинної проктопластики при атрезії прямої кишки та відхідника з ректовестибулярною норицею, який відрізняється тим, що після визначення за допомогою пристрою для електростимуляції місця розташування майбутнього неоануса з боку присінку піхви в норицевий хід вводять розширювач Гегара та під внутрішньою черезнорицевою тракцією випинають зсередини майбутнє місце знаходження анального отвору на промежині, потім циркулярно висікають шкіру над проекцією майбутнього неоануса та розводять тупим шляхом волокна м'язів тазового дна до пролабування в утворений канал апікальної частини атрезованої прямої кишки та накладають на неї 3 шви утримувачів, розкривають просвіт апікальної частини прямої кишки та фіксують її по своїй задній третині окружності до шкіри і ретроградно вводять в норицю розширювач Гегара з круговим виділенням по довжині нориці шляхом зовнішньої тунелізації з оточуючих тканин, перев'язують норицевий хід двома лігатурами з наступною фіксацією залишених двох третин окружності зведеної прямої кишки до шкіри по передньобокових частинах неоануса. 2 UA 115281 C2 3 UA 115281 C2 4 UA 115281 C2 Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5