Спосіб утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки

Реферат: Спосіб утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки включає лапаротомію, лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени, мобілізацію ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової та прямої кишки до наданального відділу, пересікають проксимально товсту кишку в нижній третині сигмоподібної кишки, з промежинного доступу виконують екстирпацію прямої кишки. Дистальну частину трансплантата інтегрують в штучний бандажний пристрій, який забезпечує керованість утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті та зменшує ризик розвитку інконтиненції та хронічної товстокишкової непрохідності. UA 111649 U (54) СПОСІБ УТРИМАННЯ КИШКОВОГО ВМІСТУ В ЗВЕДЕНОМУ ТРАНСПЛАНТАТІ ПІСЛЯ ЧЕРЕВНОПРОМЕЖИННОЇ ЕКСТИРПАЦІЇ ПРЯМОЇ КИШКИ UA 111649 U UA 111649 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки відкритим або лапароскопічним методами. Найближчим аналогом є спосіб утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки [1], який виконують наступним чином: після лапаротомії виконують лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени, мобілізацію ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової та прямої кишки до наданального відділу, пересікають проксимально товсту кишку в нижній третині сигмоподібної кишки, з промежинного доступу виконують екстирпацію прямої кишки в дистальній частині трансплантата товстої кишки, в межах функціонального сегмента, формують утримуючий "клапан" та додаткові фіксовані згини товстої кишки, шляхом накладання на неї серозо-м'язових швів, після чого трансплантат зводять в рану промежини, фіксують до нього залишки леваторних м'язів та формують промежину колостому. Способу властиві недоліки: 1. Травматичне порушення іннервації м'язів тазового дна спричиняє відсутність механізмів керованого утримання кишкового вмісту в зведеному транс плантаті, що є передумовою розвитку інконтиненції. 2. Затримка евакуації кишкового вмісту завдяки наявності утримуючого "клапана" та додаткових фіксованих згинів товстої кишки є фактором розвитку хронічної товстокишкової непрохідності. В основу корисної моделі поставлена задача у створенні безпечного, технічно простого способу утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки, який забезпечив би керованість утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті та зменшив ризик розвитку інконтиненції та хронічної товстокишкової непрохідності. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає лапаротомію, лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени, мобілізацію ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової та прямої кишки до наданального відділу, пересікають проксимально товсту кишку в нижній третині сигмоподібної кишки, з промежинного доступу виконують екстирпацію прямої кишки згідно з корисною моделлю, дистальну частину трансплантата інтегрують в штучний бандажний пристрій, який забезпечує керованість утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті та зменшує ризик розвитку інконтиненції та хронічної товстокишкової непрохідності. Спосіб виконується наступним чином. Після лапаротомії проводять ревізію органів черевної порожнини, виконують лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени, мобілізацію ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової, а прямої кишки до наданального відділу. Визначають проксимальну межу перетину товстої кишки, після чого між затискачами перетинають її в нижній третині сигмоподібної кишки. З промежинного доступу виконують екстирпацію прямої кишки, препарат видаляють. Дистальну частину трансплантата герметизують кисетним швом та інтегрують на 57 см в штучний бандажний пристрій LAP-BAND АР™, який складається з пластико-силіконового бандажа та регулюючого порту. Трансплантат з бандажним пристроєм зводять в промежину рану, де фіксують до шкіри у вигляді промежинної колостоми окремими швами, а регулюючий порт розташовують трансабдомінально в нижніх відділах передньої черевної стінки. В післяопераційному періоді лікар, а в подальшому пацієнт самостійно, за допомогою шприца через регулюючий порт вводять 10 мл повітря, або фізіологічного розчину, що призводить до роздування бандажа, та забезпечує функцію утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті. При необхідності бандаж через регулюючий порт здувають, що дає можливість пацієнту випорожнити кишечник самостійно або за допомогою клізми. Принциповими відмінними ознаками корисної моделі, у порівнянні з аналогом, є керованість надійного утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті, що запобігає розвитку інконтиненції та позитивно впливає на функціональні результати операції, а відсутність наявності утримуючого "клапана" та додаткових фіксованих згинів товстої кишки зменшує ризик розвитку хронічної товстокишкової непрохідності. Таким чином, запропонований спосіб утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті значно підвищує якість життя хворих після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки. Спосіб, що заявляється, може бути використай в практиці хірургічних відділень обласних, міських лікарень. Джерело інформації: 1 UA 111649 U 1. Пойда А.И. Восстановительные и реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишки: Монография / А.И. Пойда, В.М. Мельник. - К.: Издательский центр "Имидж Украины", 2014. - 368 с. 5 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті після черевно-промежинної екстирпації прямої кишки, що включає лапаротомію, лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени, мобілізацію ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової та прямої кишки до наданального відділу, пересікають проксимально товсту кишку в нижній третині сигмоподібної кишки, з промежинного доступу виконують екстирпацію прямої кишки, який відрізняється тим, що дистальну частину трансплантата інтегрують в штучний бандажний пристрій, який забезпечує керованість утримання кишкового вмісту в зведеному трансплантаті та зменшує ризик розвитку інконтиненції та хронічної товстокишкової непрохідності. 15 Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2