Спосіб лікування вертеброгенних радикулопатій

Реферат: Спосіб лікування вертеброгенних радікулопатій включає призначення стандартної комплексної терапії (нестероїдні протизапальні препарати, протинабрякові засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію, міорелаксанти). При цьому додатково призначають застосування препарату "Берлітіон" по 600 мг внутрішновенно крапельно 1 раз на добу на протязі 10 днів з наступним пероральним прийомом, в дозі 600 мг на добу на протязі 1 місяця. UA 115803 U (12) UA 115803 U UA 115803 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Запропонований спосіб належить до галузі медицини, а саме до неврології. Вертеброгенні радикулопатії - дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, які супроводжуються розмаїттям неврологічних проявів, що залежать від того, які нервові структури залучені в патологічний процес. Частіше всього болем в спині страждають люди працездатного віку (від 30 до 60 років). Дане захворювання має схильність до затяжного перебігу з неодноразовими рецидивами, що нерідко призводять не тільки до тимчасової, а й стійкої втрати працездатності (Алексеев В.В., 2003, Алтунбаев Р.А., 2005, Вознесенская Т.Г., 2006). Вертеброгенний больовий синдром обумовлений дегенеративно-дистрофічними змінами різних відділів хребта, посідає одне з провідних місць у структурі захворювань із тимчасовою втратою працездатності, поступаючись тільки ішемічній хворобі серця (Иванова М.Ф., Евтушенко С.К. Дорсалгия, обусловленная дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника //Международный неврологический журнал. - 2003. - № 3 (25). - С. 124-129; Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине и конечностях //Болезни нервной системы /под ред. Н.Н. Яхно. - М.: Медицина, 2005. - С. 313-318). За даними ВООЗ, захворювання хребта займають четверте місце після хвороб серцевосудинної системи, онкологічної патології та цукрового діабету (Хабиров Ф.А., Бодрова Р.А. и др., 2006). Збільшення кількості пацієнтів із болями в хребті в Європі набуває характер пандемії (Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохируругии. - М., 2004. -435 с.; Иванова М.Ф., Евтушенко С.К. Дорсалгия, обусловленная дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника //Международный неврологический журнал. - 2003. - № 3 (25). - С. 124-129). В Україні вертеброгенна патологія в загальній структурі захворюваності з тимчасовою втратою працездатності займає друге місце і становить 20-30 %, а в структурі захворюваності периферичної нервової системи - до 80 % усіх випадків втрати працездатності (Вінічук С.М., Бедрій І.І., Уніч П.П., Ілляш Т.І., Рогоза С.В. Вертеброгенні больові синдроми поперековокрижового відділу хребта та їх лікування із застосуванням вітамінів групи В //Український медичний часопис. - 2007. - № 6 (62). - С. 39-44). Неврологічні прояви остеохондрозу складають від 60 до 70 % серед усіх захворювань периферичної нервової системи, а вертеброгенні радикулопатії займають від 8 до 10 % серед інших ускладнень остеохондрозу хребта (Макаров А.Ю., 2006). Частіше всього болем в спині страждають люди працездатного віку (від 30 до 60 років). Дане захворювання має схильність до затяжного перебігу з неодноразовими рецидивами, що нерідко призводять не тільки до тимчасової, а й стійкої втрати працездатності (Алексеев В.В., 2003, Алтунбаев Р.А., 2005, Вознесенская Т.Г., 2006). Згідно з сучасними медичних знань лікування вертеброгенних больових синдромів найбільш ефективне при комплексному підході до терапевтичних заходів. Лікувальний етап направлений на усунення патогенетичних чинників: фіксація уражених хребцево-рухових сегментів, усунення набряку в перидуральному просторі, нормалізація кровопостачання спинномозкових корінців і спинного мозку, знеболення і відновлення функції уражених хребцево-рухових сегментів та спинномозкових корінців. Відомі способи лікування вертеброгенної радикулопатії: (Спосіб лікування вертеброгенної, що включає призначення препарату ксефокам на фоні стандартної комплексної терапії: пат. 40736 Україна: МПК А61Р 21/00, А61K 35/02 / Западнюк Б.В.; Копчак O.O. - № u200812981; заявл. 07.11.2008; опубл. 27.04.2009, бюл. № 8) Спосіб лікування вертеброгенного больового корінцевого синдрому у хворих на розсіяний склероз, що передбачає призначення симптоматичної терапії, включає паравертебральну блокаду лікарськими сумішами ціанокобаламін (вітамін В12) - 1000 мг, дексаметазон 4 мг, 2 % розчин лідокаїну - 2 мл, анальгін 50 % р-н - 2 мл, димедрол 1 % розчин 1 мл. 1 раз у 3 доби, курсом до 5 блокад до досягнення клінічного ефекту - зменшення або повного зникнення больового синдрому (Спосіб лікування вертеброгенного больового корінцевого синдрому у хворих на розсіяний склероз: пат. 97663 Україна: МПК А61K 31/15, А61K35/14. /Соколова Л.І., Мяловицька О.А., Матюшко М.Г., Плетінка О.О; власник Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця; - № u201411779; заявл. 31.10.2014; бюл. № (9). - С. 76-79). Найбільш близьким до запропонованого, за суттю та результатом, що може бути досягнутим є спосіб лікування вертеброгенної радікулопатії, що включає застосування вітамінів групи В на фоні стандартної комплексної терапії (Вінічук С.М., Бедрій І.І., Уніч П.П., Ілляш Т.І., Рогоза С.В. Вертеброгенні больові синдроми попереково-крижового відділу хребта та їх лікування із застосуванням вітамінів групи В //Український медичний часопис. - 2007. - № 6 (62). - С. 39-44). Мачерет Є.Л., Чуприна Г.М., Морозова О.Г. [та ін.]. Патогенез, методи дослідження та лікування больових синдромів: посібник. - X.: ВПЦ Контраст, 2006. 1 UA 115803 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Однак відомий спосіб має недостатній ступінь ефективності при лікуванні вертеброгенної радикулопатії за рахунок недостатнього зменшення вираженості болю та м'язовотонічних проявів і відновлення об'єму рухів у хребті хворих з вертеброгенною радикулопатією, що знижує якість їхнього життя. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування хворих з вертеброгенною радикулопатією шляхом удосконалення відомого, досягти комплексної терапії вертеброгенної радикулопатії, яка б включала застосування препаратів, що діють на різні патогенетичні ланки патологічного процесу: біль, набряк, запалення та вторинна ішемія уражених структур, іритативні м'язово-тонічні та міофасціальні прояви, які підтримують больовий синдром, забезпечити достатнє зменшення вираженості болю та м'язово-тонічних проявів у хворих з вертеброгенною радикулопатією, що сприяло б відновленню об'єму рухів у хребті та підвищенню ступеня ефективності лікування. Поставлена задача вирішується розробкою способу лікування вертеброгенних радикулопатій, що включає призначення стандартної комплексної терапії (нестероїдні протизапальні препарати, протинабрякові засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію, міорелаксанти), який, згідно з корисною моделлю, додатково, призначають застосування препарату "Берлітіон" по 600 мг внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу протягом 10 днів з наступним пероральним прийомом в дозі 600 мг на добу протягом 1 місяця. "Берлітіон" випускається підприємством "Berlin-Chemi", (Menarini Group), до його складу входить α-ліпоєва кислота (тіоктова, вітамін N, ліпамід), природний компонент клітин, синтезується ендогенно та потрапляє в організм із їжею. До теперішнього часу встановлено, що це вітаміноподібна субстанція. Основними механізмами дії берлітіону є збільшення ендоневрального кровотоку, посилення функції антиоксидантних систем і зниження інтенсивності "окисного стресу", поліпшення засвоєння глюкози і відновлення енергетичного балансу в нерві, а також посилення виділення фактора росту нерва і прискорення росту нерва після його перерізання або здавлення (в експерименті). Виявлено, що α-ліпоєва кислота (АЛК), крім антиоксидантних властивостей має виражені протизапальні якості. АЛК здатна пригнічувати продукцію молекул адгезії судинних клітин (VCAM-1) та молекул міжклітинної адгезії (ІСАМ-1), впливати на рівень CD4+Т-лімфоцитів. Також АЛК знижує секрецію протизапальних цитокінів (ІЛ-4, ІНФ-γ, ФНП-), хемоатрактантів, зменшує цитотоксичність та активацію NK-клітин. З препаратів АЛК на вітчизняному фармацевтичному ринку слід особливо відзначити препарат берлітіону (розчин для ін'єкцій 300 ОД, амп. 12 мл; концентрат для розчину для інфузій 300 ОД, амп. 12 мл; таблетки 300 мг). Важливо підкреслити, що більшість клінічних досліджень АЛК як в неврології, так і в інших областях медицини були проведені саме з використанням БЕРЛІТІОНУ, що дозволяє говорити про наявність найбільшої доказової бази ефективності даного препарату і розглядати його як еталон препаратів АЛК в клінічній практиці. (Барабой В.А. А-липоевая - дигидролипоевая кислоты-активная биоантиоксидантная и биорегуляторная система //Укр.біохім.журн. - 2005. - Т.7. - № 3. - С. 20-26; Соколова Л.І., Гудзенко Г.В., Лобанова І.С., Кобись Т.О., Горбенко В.Ю. Застосування препаратів А-ліпоєвої кислоти та комплексу вітамінів групи В у лікуванні хворих на розсіяний склероз //Український неврологічний журнал. - 2012. - № 2. - С. 72-78). Salinthone S., Yadav D.N., Schillace R.V. et al. Lipoic acid: a novel therapeutic approach for multiple sclerosis and other chronic inflammatory diseases of the CNS //Endocrine, Metabolic Immune Disorders. -2008. - Vol. 8, № 2. -Р. 132-142; Salinthone S. et al. Lipoic acid stimulates cAMP production via the EP2 and EP4 prostanoid receptors and inhibitis IFN gamma synthesis and cellular cytotoxicity in NK cells //J. Neuroimmunol. - 2008. Vol. 199. - P. 46-55). Запропонований спосіб здійснюють наступним чином: усім хворим до початку лікування проводять клініко-неврологічне обстеження, загальні лабораторні, інструментальні (спондилографія, магнітно-резонансна томографія) методи дослідження, комп'ютерну томографію, МРТ хребта, спонділографію, електронейроміографію. Для об'єктивізації оцінки больового синдрому використовували: візуально-аналогову шкалу (ВАШ), шкалу інтенсивності больового синдрому, опитувальник болю Мак-Гілла. Ступінь порушення життєдіяльності визначали за допомогою опитувальника Роланда-Морріса. Для оцінки психоемоційного стану пацієнтів використовували шкалу депресії Бека та опитувальник Спілберга-Ханіна. Після обстеження призначають лікування запропонованим способом, що включає на фоні стандартної комплексної терапії (нестероїдні протизапальні препарати, протинабрякові засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію, міорелаксанти) призначення препарату "Берлітіон" по 600 мг внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу протягом 10 днів з наступним пероральним прийомом в дозі 600 мг на добу протягом 1 місяця. 2 UA 115803 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Для виявлення динаміки в неврологічному статусі на фоні терапії повторно здійснюють клініко-неврологічне обстеження всіх пацієнтів, проводять щоденну оцінку стану хворих. Аналіз результатів здійснюють до лікування, через 10 днів після лікування та через 1 місяць після лікування. Приклад: Хвора С. з діагнозом: загострення хронічної вертеброгенної радикулопатії L4-S1 справа з вираженим больовим та м'язово-тонічним синдромами. Госпіталізована зі скаргами на виражений біль в попереку, який віддає в праву ногу, посилюється при ході, рухах в попереку, відчуття повзання мурашок по задньобоковій поверхні правої ноги. В неврологічному статусі: анталгічний сколіоз з дугою вліво в поперековому відділі хребта, обмеження рухів у попереку. Пальпаторна болючість по паравертебральних точках справа. Виражене тонічне напруження паравертебральних м'язів в поперековому відділі хребта більше справа. Симптом Ласега 40° справа. Колінні рефлекси D