Спосіб формування кукси бронха

Спосіб формування кукси бронха, що включає виділення головного бронха, прошивання останнього в проксимальній його частині механічним швом і виконання плевризації кукси бронха, який відрізняється тим, що під час виділення головно 3 18806 4 Б.В. Радіонов, Ю.Ф. Савенков, І.А. Калабуха (Украшкіра часто малігнізується й приводить до злоякісїна). №98105416; Заявлено 15.10.1998, ного ураження кукси бронха; Опубл.15.12.2000, Бюл. №7 (ІІ). - С.1.44; Mathisen - оскільки шкіра і кукса покриваються клеєм D.J., Grillo Н.С., Vlahakes G.J. Daggett W.G. The КЛ-3, який теж може спричиняти малігнізацію, то omentum in the management of complicated частота малігнізації примножується, при чому поcardipthoracic problems // Journal of Thoracic and чаток малігнізації може походити як із шкірного Cardiovascular Surgery. - 1988. - Vol.95, №4. лоскута, так і із помазаної клеєм кукси; P.677-684.; Arnold P.G., Pairolero P. Intrathoracic - при запальних процесах легені та ендобронmuscle flap // Ann. Surg. - 1990. - Vol.211, №6. хітах цей спосіб формування недостатній, бо інфеP.656-662.; Anderson T.M., Miller J.I. Use of pleura, кція зсередини і ззовні кукси (некротизований шкіazygos vein, pericardium and muscle fleps in рний лоскут, чи емпієма плеври при нагноєнні tracheobronchial surgery // Ann. Thorac. Surg. - 1995. рани) у всіх випадках приводять до недостатності - Vol.60, №6. - P.729-733.; Mineo N.C., Ambrogi V. кукси бронха і бронхіальної нориці; The diaphagmatic flap: a multiple material in thoracic - просочування повітря при неспроможності surgery // Journal of Thoracic and Cardiovascular кукси бронха, як показує досвіт, у 96% випадків Surgery. - 1999. - Vol.118, №6. - P.1084-1089]. наступає в кутах кукси бронха, які в даному спосоПроте всі ці методи мають такі значні недолібі залишаються не укріпленими, що також сприяє ки, як: частішому розвитку неспроможності кукси бронха, - нерідко порушується цілісність кукси, настубронхіальної нориці та емпієми плеври. пає її неспроможність з подальшою бронхіальною Все вищенаведене призводить до зниження норицею через те, що всі ці шви недостатньо наефективності хірургічного лікування хвороб органів дійні (особливо лігатурний та роздільновузловий) і дихання. додатково не укріплюється та руйнується нервовоВідомий також спосіб формування кукси бронсудинне плетиво довкола кукси при її скелетуванні ха під час пневмонектомії [див. Розробити заходи для забезпечення достатньої довжини при наклаз профілактики і лікування гнійно-запальних данні швів; ускладнень в ранньому післяопераційному періоді - внаслідок застосування (підшивання) довкопісля пневмонектомії на основі стимуляції репаралишніх та підведених (на судинній ніжці) тканин ції кукси бронха за допомогою біоорганічних поліпідвищується загальний травматизм операцій, а мерів і ультрафіолетового опромінення плевральтакож погіршується локальний кровообіг в куксі ного вмісту. Звіт (заключний) про НДР / Інститут внаслідок накладання додаткових швів на фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г.Яновського АМН останню; України; Керівник Б.В. Радіонов. - № ДР - в значному проценті випадків виникає некроз 0195U002729; Інвентарний №0297U005504. - Київ, підшитих тканин навколо кукси, що в свою чергу 1997. - 127с.], згідно якого дистальну частину кукси веде до створення умов розвинення інфекції в бронха заповнюють здатним до біодеструкції поданій зоні та виникнення фістули. лімером левкіном після прошивання бронху мехаВідомий також спосіб формування кукси броннічним швом в проксимальній його частині. Після ха [див. В.Г.Сардак. Способ укрепления культи зведення кукси бронха та утримання її в фіксовабронха // Клиническая хирургия. - 1984. - №2. ному положенні до повної полімеризації левкіну С.29-32], за яким після видалення легені з краю виконують плевризацію кукси бронху за загально розрізу операційної рани викраюють шкірний лосприйнятою методикою. Левкін представляє собою кут прямокутної форми. Його звільняють від підшдвокомпонентний препарат, який складається з кірної клітковини та ороговілого епідермісу. Базаампули з клеєвою субстанцією і флакону з сухою льною поверхнею лоскута окутують куксу бронха і речовиною, які при змішуванні безпосередньо пефіксують його до кукси двома-трьома швами на 1ред застосуванням продумують субстанцію, здат2мм проксимальніше від краю танталових скрепок. ну до швидкої полімеризації. Препарат випускаНа куксу бронха і на базальну поверхню лоскута, ється промисловим відділом Інституту хімії наносять тонкий шар клею КЛ-3, після чого шви високомолекулярних сполук. Спосіб, на думку авзав'язують. торів, відрізняється від відомих методів обробки Однак, зазначений спосіб формування кукси кукси бронха застосуванням біоорганічного полібронха має такі недоліки: меру левкіну для укріплення кукси, що сприяє по- біля рани виникає дефект шкіри, який завдядальшому заповненню просвіту кукси фіброзною ки потраплянню на нього мікроорганізмів, як пратканиною і запобігає розвитку неспроможності куквило, завжди нагноюється. Інфекційний процес си бронха в ранньому післяопераційному періоді, в нерідко переходить на операційну рану, спричиняє результаті чого створюються умови для сприятлиїї нагноєння. З рани гнійний процес часто перехового перебігу післяопераційного періоду і профіладить і в плевральну порожнину (виникає емпієма ктики післяпневмонектомічних гнійно-запальних плеври); ускладнень. - відсутність живлення від кровоносної систеОднак, зазначений спосіб формування кукси ми часто приводить до некрозу шкірного лоскута, бронха має такі недоліки: нагноєння, недостатності кукси бронха, а потім до - порушується кровопостачання й нервова фістули і емпієми плеври; трофіка кукси бронха, внаслідок звичайного скеле- якщо шкіра не некротизується, то відповідно тування від довколишніх тканин (клітковини), які до ембріогенезу вона не є притаманною для знамістять судинно-нервове плетиво. Відсутність жиходження всередині грудної порожнини, тому там влення й нервової трофіки від судинно-нервового плетива довколишньої клітковини часто приводить 5 18806 6 до некрозу або поганого заживления в зоні механівризацію кукси бронха із створенням дублікатури чного шва, що в свою чергу веде до частішого виплевральних листків, в результаті досягається никнення неспроможності кукси бронха, потім нозменшення числа післяопераційних ускладнень, риці та емпієми плеври; скорочення тривалості післяопераційного періоду - нерівномірний розподіл внутрішньобронхіата термінів стаціонарного лікування хворих, що в льного тиску, який виникає при косому накладанні свою чергу призводить до підвищення ефективномеханічного шва, спричиняє просочування повітря сті хірургічного лікування хвороб органів дихання. через шов і розвиток неспроможності кукси бронха Поставлена задача вирішується тим, що у з подальшою бронхіальною норицею та емпіємою способі формування кукси бронха, що полягає у плеври, при цьому виникає збільшена ранева повиділенні головного бронху, прошиванні останньоверхня кукси бронха; го в проксимальній його частині механічним швом і - левкін в певному проценті випадків викликає виконанні плевризації кукси бронха, згідно кориспірогенні та алергічні реакції; ної моделі, під час виділення головного бронха - левкін має недостатньо сильні фіксуючі власмаксимально зберігають на ньому оточуючу кліттивості; ковину із судинно-нервовим сплетенням, проши- левкіном укріплюється лише лінія пересіченвають бронх механічним танталовим швом параня бронха (передня і задня губа скелетовавного лельно до бронхіальних кілець, проводять головного бронха залишаються не укріпленими); висічення слизової оболонки з дистального відділу - при наявності ендобронхіту заповнення кукси кукси бронха, на кути кукси бронха накладають бронха левкіном, який не володіє антисептичною додаткові вузлові лігатури з підшиванням до них дією може приводити до створення гарних умов довколишніх тканин, зріз кукси бронха, де була розвинення запалення, внаслідок виникнення зависічена нестерильна слизова оболонка, та пекритої інфікованої порожнини; редню і задню губи кукси бронха присипають по- внаслідок того, що левкін представляє собою рошком тієнаму, на куксу бронха та підшиті по двокомпонентний препарат, то виникають додаткраям довколишні тканини накладають пластину кові технічні складнощі його застосування, а саме тахокомбу та фіксують її до повного прилипання, необхідність готувати клей в ході операції, необзасипають в дану зону 0,5гр тієнаму, після чого хідність швидкого використання приготовленої проводять плевризацію кукси бронха із створенсубстанції, можливість прилипати до хірургічного ням дублікатури плевральних листків. інструментарію приготовленої субстанції; Дуже важливим етапом операції є виділення - необхідність зведення кукси бронха та утриголовного бронха по периметру, що проводиться мання її в фіксованому положенні за допомогою по загальноприйнятій методиці, але при цьому хірургічного інструментарію до повної полімеризамаксимально зберігають навколишню клітковину, ції левкіну приводять до додаткової травматизації котра багата нервово-судинним сплетенням. Це в кукси бронха; свою чергу призводить до збереження кровопос- просочування повітря при неспроможності тачання та інервації кукси бронха не тільки від кукси бронха, як показує досвіт, у 96% випадків судин і нервів, що знаходяться у стінці бронха, але наступає в кутах кукси бронха, які в даному спосой від судинно-нервового плетива, яке розташовано бі залишаються не укріпленими, це сприяє частів адвентиції бронха та в клітковині, яка знаходитьшому розвитку неспроможності кукси бронха, брося довкола нього. Ці міри є надійною профілактинхіальної нориці та емпієми плеври; кою виникнення неспроможності кукси бронха. - відмічаються тривалі терміни післяопераційПрошивання головного бронху механічним ного періоду (в середньому до 1,5 місяців при різтанталовим швом паралельно до бронхіальних ній патології органів дихання) та стаціонарного кілець забезпечує рівномірний розподіл внутрішлікування хворих (в середньому 2,5 місяці). ньобронхіального тиску, при цьому зменшується Через наведені вище недоліки знижується довжина раневої поверхні кукси бронха, а це, в ефективність хірургічного лікування хвороб органів свою чергу, зменшує ймовірність просочування дихання. повітря через шви у післяопераційному періоді. В основу корисної моделі поставлена задача Висічення слизової оболонки з дистального удосконалити спосіб формування кукси бронха, в відділу кукси бронха ми вважаємо дуже важливим, якому ще під час виділення головного бронха біля внаслідок того, що слизова оболонка нестерильна, нього максимально зберігають довколишні тканиа при наявності ендобронхіту вона є чинником зани, багаті на судинно-нервове плетиво, механічний пального процесу, що в умовах обмеженої порожшов накладають паралельно до бронхіальних кінини приводить до нагноєння і виникнення нелець, що забезпечує рівномірний розподіл внутріспроможності кукси бронха. Тому її видалення в шньобронхіального тиску, проводять висічення значному проценті випадків приводить до доброяслизової оболонки з дистальною відділу кукси кісного протікання післяопераційного періоду. бронха, на кути кукси бронха накладають додаткоДуже важливим є додаткове укріплення найві вузлові лігатури з підшиванням до них довколименш захищених від неспроможності ділянок кукси шніх тканин, зріз кукси бронха, де була висічена бронха - кутів кукси. Тому запропоноване нами нестерильна слизова оболонка, та передню і заддодаткове ушивання їх вузловими лігатурами з ню губи кукси бронха присипають порошком тієнапідшиванням при цьому довколишніх тканин, багаму, на куксу бронха та підшиті по краям довколиштих на судинно-нервове плетиво, дозволяє швидко ні тканини накладають пластину тахокомбу та зростатися їм між собою і попереджувати виникфіксують її до повного прилипання, засипають в нення неспроможності кукси бронха в даних діляндану зону 0,5гр тієнаму, після чого проводять плеках. 7 18806 8 Тієнам є антибіотиком з широким спектром дії, си бронха та післяопераційних ускладнень, скороякий покриває майже всю патогенну і умовно паточення тривалості післяопераційного періоду та генну флору, а також володіє значною протитубетермінів стаціонарного лікування хворих, що в ркульозною активністю. Тому ми вважаємо за досвою чергу призводить до підвищення ефективноцільне присипання кукси бронха даним сті хірургічного лікування хвороб органів дихання. препаратом, особливо зрізу, де була висічена неСпосіб виконують таким чином. стерильна слизова оболонка та передня і задня Хворим із будь-якою хворобою органів дихангуби кукси бронха. ня, що підлягають пневмонектомії, проводять опеТахокомб є адсорбуючим гемостатичним преративне втручання за загальновизнаними правипаратом для місцевого застосування. Він складалами оперативної хірургії. Однак, куксу бронха в ється з колагенової пластини, покритої з однієї процесі оперативного втручання обробляють тасторони компонентами фібринового клею (висококим чином. Після виконання торакотомії із будьконцентрованого фібриногену та тромбіну) і апроякого доступу, розкривають плевральну порожнитиніну. При контакті з раною або іншою рідиною ну. Поетапно виконують пневмонектомію, елеменорганізму вміщені в покриваючому шарі фактори ти кореня легені (легенева артерія, дві легеневі згорнення звільнюються і тромбін перетворює фівени та головний бронх) обробляють в залежності бриноген у фібрин. Апротинін попереджує фібривід клінічної ситуації. Але при цьому при виділенні ноліз плазміном. Пластина тахокомба склеюється головного бронха максимально зберігають навкоз раневою поверхнею за рахунок полімеризації за лишню клітковину. 3-5 хвилин (необхідно лише притискання сухою Потім підтягують бронх і паралельно до бронсерветкою) і має виражену фіксуючу дію. В органіхіальних кілець за допомогою зшивального апаразмі пластина тахокомбу піддається ферментативту (УКЛ, УКБ, УО) прошивають бронх механічним ному розщепленню після 3-6 тижнів (кукса бронху танталовим швом. Далі на периферичну частину загоюється за 20-21 день). Пластина тахокомбу бронха, що підлягатиме видаленню, накладають стерильна, не взаємодіє з іншими ліками (це особбронхіальний затискач, щоб інфікований вміст із ливо важливо при використанні тієнаму), апірогенпрозіру бронха не вилився в плевральну порожнина. Даних про наявність алергічних, побічних, ткану та не інфікував її. Бронх за допомогою скальпенетоксичних і канцерогенних реакцій у тахокомба ля перетинають дистальніше від механічного шва, не має. Тому простота його використання (лише а зшивальний апарат знімають. тампонаторне притискання, а не інструментальне Прозір кукси бронха змащують 5% спиртовим як в способі-найближчий аналогі, коли можливе розчином йоду для попередження інфікування. додаткове пошкодження кукси), надійність фіксації Далі за допомогою скальпеля та пінцета прово(покриває всю куксу (зріз і губи) з довколишніми дять висічення слизової оболонки з дистального тканинами, а не лише зріз як в способівідділу кукси бронха; на кути кукси бронха накланайближчому аналозі), тропність до тканин легені дають додаткові вузлові лігатури з підшиванням до (виготовляється з легень бика), відсутність негатиних довколишніх тканин, зріз кукси бронха, де була вних ефектів його використання (на відміну від висічена нестерильна слизова оболонка, та пелевкіну), відсутність реакції з тієнамом, а також редню і задню губи кукси бронха присипають потой факт, що при підклеюванні до кукси та довкорошком тієнаму, накладають на куксу бронха та лишніх тканин створюється полімерна субстанція підшиті по краям довколишні тканини пластину із вмістом тієнаму (таким чином виникає депо антахокомбу та фіксують її до повного прилипання тибіотика, яке має довготривалу антимікробну дію (5хв.), засипають в дану зону 0,5гр (1 флакон) тієбезпосередньо біля кукси бронха) спонукали нас наму, після чого проводять плевризацію кукси застосувати його для укріплення кукси бронха. бронха із створенням дублікатури плевральних Таким чином, ми створюємо надійний, простий і листків. довготривалий фібрино-антибактеріальний шар Далі хірургічне втручання завершують типово: навколо кукси бронха. вставляють дренаж в плевральну порожнину, тоВраховуючи те, що після плевризації кукси ракотомну рану пошарово зашивають і накладабронха між плеврою і самою куксою бронха може ють на неї асептичну пов'язку, а дренаж підключаіснувати невелика порожнина, в якій буде накопиють до трьохампульної системи. чуватися кров, сироватка чи міжтканьова рідина Наводимо конкретні приклади здійснення спо(гарні субстанції для розмноження мікроорганізсобу. мів), вважаємо за доцільне заповнювати цю пороПриклад 1. Хвора П., 17 років, історія хвороби жнину сильним антибіотиком тієнамом (ліквідація N 2548, поступила у хірургічне відділення інституту самої порожнини та додаткове створення депо фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН тієнаму безпосередньо біля кукси бронха). України із діагнозом: казеозна пневмонія правої Використання дублікатури парієтальної плевоперованої легені, БК (+), мультирезистентність, ри над куксою бронха дозволяє більш надійніше обмежена емпієма плеври з бронхіальною норивідокремити останню від плевральної порожнини цею, стан після видалення верхньої долі правої (це особливо важливо при наявності запального легені з приводу легеневої кровотечі. Хворіє на процесу в плевральній порожнині), а також збільтуберкульоз протягом 14-ти місяців (інфільтратившити кількість тканин (які багаті на судинноний туберкульоз верхньої долі правої легені, нервове плетиво) над куксою бронха. ускладнений рецидивуючою легеневою кровотеВ результаті виконання всіх цих заходів (на вічею). Не дивлячись на постійне лікування процес дміну від способу-найближчий аналогу) досягаєтьпрогресував, розвинулася лікарська стійкість до ся зменшення числа випадків неспроможності кукосновних препаратів 1-го і 2-го ряду. 5 місяців на 9 18806 10 зад за життєвими показаннями (профузна легенефлакон) тієнаму, після чого провели плевризацію ва кровотеча) була виконана резекція верхньої кукси бронха із створенням дублікатури плевральдолі правої легені в Черкаському ПТД. Післяопених листків. раційний період ускладнився неспроможністю кукВсю плевральну порожнину перевірили на геси верхньодольового бронха з переходом в бронмостаз - не кровоточить. Переконалися, що в плехіальну норицю з емпіємою плеври. В вральній порожнині не залишилася серветка. залишившихся відділах правої легені розвинулася Далі хірургічне втручання завершили типово: казеозна пневмонія. Пацієнтка була проконсультовставили дренаж в плевральну порожнину, торавана фахівцем інституту на предмет подальшої котомну рану пошарово зашили і наклали на неї поліхіміотерапії з урахуванням чутливості БК, яку асептичну пов'язку. Хвору дезінтубували, перевевона отримувала протягом 5 місяців, після чого ли в палату інтенсивної терапії, де підключили до була переведена в інститут для оперативного лі3-х ампульної системи з мінімальним розрідженкування. На момент поступлення - відносна стабіням. Типове ведення післяопераційного періоду, лізація специфічного процесу, хвора всебічно обякий протікав без ускладнень. Хвора продовжувастежена. ла прийом хіміопрепаратів згідно чутливості мікоХворій проведена правобічна заключна пневбактерії. монектомія із бокового доступу під ендотрахеальНа 11-у добу знято шкірні шви з рани. Цитоз в ним наркозом. В положенні хворої на здоровому плевральній порожнині: лімфоцити 12-14 в п/з. боці проведена класична лівобічна бокова торакоХвора була виписана із повним клінічним ефетомія по 5-му міжреберрю і розкрита плевральна ктом для продовження амбулаторної, хіміотерапії порожнина, яка була тотально облітерована. Проза місцем проживання. Аналіз цього випадку доведено пневмоліз гострим і тупим шляхом, особзволяє відмітити, що ушивання кукси бронха за ливі технічні труднощі виникли при виділенні в зоні способом, що заявляється, ефективно і привело емпіємної залишкової порожнини, де прийшлося до досягнення завдання корисної моделі. Насамвиділятися екстраплеврально. перед було досягнуто підвищення ефективності Поетапно виділено, прошито, перев'язано і хірургічного лікування хвороб органів дихання за пересічено нижню легеневу вену і вену до середрахунок відсутніх післяопераційних ускладнень, ньої долі. У зв'язку з короткою довжиною основнонетривалого післяопераційного періоду (33 доби) го ствола легеневої артерії, останню оброблено та короткого строку стаціонарного лікування (43 інтраперикардиально, перикард ушито. Таким чидоби). Останні 2 показника при мультирезистенном, серед елементів кореня легені не оброблетому туберкульозі та при заключній пневмонектоним залишився лише правий головний бронх. мії раніше оперованої легені є вельми короткі. Бронхіальна фістула розповсюджувалася на весь Приклад 2. Хвора А., 67 років, історія хвороби просвіт верхньодольового бронху з переходом на N 174, поступила у хірургічне відділення інституту мембранозну частину головного бронху. фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН По краю біфуркації трахеї (в межах здорових України із діагнозом: рак верхньої долі правої летканин) головний бронх виділено по периметру, гені із ретростенотичним нагноєнням. Хвора всебіале так, щоб на ньому максимально збереглася чно обстежена. Діагноз підтверджений цитологічнавколишня клітковина, котра багата нервовоним дослідженням біопсійного матеріалу, судинним сплетенням. В подальшому вона забезотриманого при бронхоскопії, під час якого діагнопечить достатнє кровопостачання та інервацію стований високодиференційований плоскоклітинкукси бронха. ний рак. Бронх підтягнули на себе і паралельно до Хворій проведена правобічна пневмонектомія бронхіальних кілець наклали на бронх зшиваючий з екстирпацією лімфатичних вузлів середостіння із апарат УКБ-40 і прошили бронх механічним тантабокового доступу під ендотрахеальним наркозом. ловим швом. На периферичну частину бронха, що В положенні хворої на здоровому боці проведена підлягатиме видаленню наклали бронхіальний класична правобічна бокова торакотомія по 5-му затискач. По дистальній частині УКБ-40 скальпеміжреберрю і розкрита плевральна порожнина. лем циркулярно пересікли бронх, легеню видалиОстання вільна, без сполук. Поетапно виділено, ли. УКБ-40 зняли. Прозір бронха змастили 5% прошито, перев'язано і пересічено нижню і верхню спиртовим розчином йоду для попередження інфілегеневі вени та легеневу артерію. Також було кування. видалено групу збільшених лімфатичних вузлів Куксу бронха перевірили на аеростаз - гермесередостіння, при цитологічному дослідженні литично. Далі прозір кукси бронха змастили 5% ше в одному із них виявлено метастаз пухлини. спиртовим розчином йоду для попередження інфіТаким чином, серед елементів кореня легені кування. За допомогою скальпеля та пінцета проне обробленим залишився лише головний бронх. вели висічення слизової оболонки з дистального Головний бронх виділено по периметру, але так, відділу кукси бронха; наклали на кути кукси бронха щоб на ньому максимально збереглася навколишдодаткові вузлові лігатури з підшиванням при цьоня клітковина, котра багата нервово-судинним му довколишніх тканин до кутів кукси, зріз кукси сплетенням, В подальшому вона забезпечить досбронха, де була висічена нестерильна слизова татнє кровопостачання та інервацію кукси броноболонка, та передню і задню губи кукси бронха ха. присипали порошком тієнаму, наклали на куксу Бронх підтягнули на себе і паралельно до бронха та підшиті по краям довколишні тканини бронхіальних кілець наклали на бронх зшиваючий пластину тахокомбу та фіксували її (5хв.) до повапарат УКЛ-40 і прошили бронх механічним тантаного прилипання; засипали в дану зону 0,5гр (1 ловим швом. На периферичну частину бронха, що 11 18806 12 підлягатиме видаленню наклали бронхіальний Далі хірургічне втручання завершили типово: затискач. По дистальній частині УКБ-40 скальпевставили дренаж в плевральну порожнину, торалем циркулярно пересікли бронх, легеню видаликотомну рану пошарово зашили і наклали на неї ли. УКЛ-40 зняли. Прозір бронха змастили 5% асептичну пов'язку. Хвору дезінтубували, перевеспиртовим розчином йоду для попередження інфіли в палату інтенсивної терапії, де підключили до кування. 3-х ампульної системи з мінімальним розрідженКуксу бронха перевірили на аеростаз - герменям. Типове ведення післяопераційного періоду, тично. Далі прозір кукси бронха змастили 5% який протікав без ускладнень спиртовим розчином йоду для попередження інфіНа 14-у добу знято шкірні шви з рани. Цитоз в кування. За допомогою скальпеля та пінцета проплевральній порожнині: лімфоцити 22-27 в п/з. вели висічення слизової оболонки з дистального Хвора була виписана із повним клінічним ефевідділу кукси бронха; наклали на кути кукси бронха ктом для продовження лікування у онколога за додаткові вузлові лігатури з підшиванням при цьомісцем проживання. Отже, післяопераційних му довколишніх тканин до кутів кукси, зріз кукси ускладнень у даної хворої не було, післяопераційбронха, де була висічена нестерильна слизова ний період тривав 24 дні, строки стаціонарного оболонка, та передню і задню губи кукси бронха лікування - 31 добу. присипали порошком тієнаму, наклали на куксу Запропонований спосіб формування кукси бронха та підшиті по краям довколишні тканини бронха був використаний у 16 хворих, контрольну пластину тахокомбу та фіксували її (5хв.) до повгрупу склали 15 хворих, у яких кукса формувалася ного прилипання; засипали в дану зону 0,5гр (1 за способом-найближчим аналогом. Віковофлакон) тієнаму, після чого провели плевризацію статевий склад хворих, розповсюдженість та важкукси бронха із створенням дублікатури плевралькість патологічного процесу і його форми в обох них листків. групах були ідентичними, що дозволяє коректно Всю плевральну порожнину перевірили на гезрівнювати результати хірургічного лікування. Помостаз - не кровоточить. Переконалися, що в плерівняльні результати застосування обох способів вральній порожнині не залишилася серветка. наведено в таблиці. Таблиця Зрівняльна оцінка ефективності застосування 2-х способів формування кукси бронха. N п/п 1 2 3 4 Клінічні показники Наявність післяопераційних ускладнень, в тому числі: - неспроможність кукси бронха, - бронхіальна нориця з емпіємою плеври - емпієма плеври без нориці - кровотеча* - пірогенні та алергічні реакції Тривалість післяопераційного періоду (кількість діб) Тривалість стаціонарного лікування (кількість діб) Ефективність лікування при виписці: - повний клінічний ефект, - без ефекту (ускладнення), - померли Спосіб лікування Спосіб) що заявляється (16 Найближчий аналог (15 хворих) хворих) 2 (13,3%) 2 (13,3%) 1 (6,6%) , 1 (6,2%)* 1 (16,6%) 24-33 27-43 31-13 34-62 15 (93,7%) 1 (6,2%) * 1 (6,2%) * 12 (80%) 3 (20%) 2 (13,6%) * - Хворий помер від віддаленої кровотечі на 26 добу після операції внаслідок враження кукси легеневої артерії пухлинним процесом (при патологоанатомічному розтині кукса бронха була герметична і зажила первинним натяженням). Таким чином, у порівнянні із найближчий аналогом, спосіб, що заявляється, має наступні переваги: - забезпечуються оптимальні анатомічні і фізіологічні умови для надійного укріплення кукси бронха довколишніми тканинами, які багаті на судинно-нервове плетиво; - створюється рівномірний внутрішньобронхіальний тиск; - ліквідується чинник інфекції в куксі бронха; - ліквідуються пірогенні та алергічні реакції (в способі-найближчому аналозі 26,6% випадків); - ліквідуються такі ускладнення як неспроможність кукси бронха з переходом в бронхіальну норицю з емпіємою плеври (в способі-найближчому аналозі 13,3% випадків) та емпієма плеври без бронхіальної нориці (в способі-найближчому аналозі 6,6% випадків); - скорочується тривалість післяопераційного періоду на 3-10 днів, а відповідно й витрата лікарських препаратів; 13 18806 14 - скорочується тривалість стаціонарного ліку- підвищується результативність операції з вання на 3-19 днів, а відповідно й витрата лікарсь80,0% випадків до 93,7%, Спосіб може знайти шиких препаратів; роке використання у торакальних хірургічних ста- зменшується рівень летальності з 13,6% до ціонарах та в хірургічних відділеннях протитубер6,2%; кульозних закладів. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601