Спосіб обробки кукси бронха після пульмонектомії

Спосіб обробки кукси бронха після пульмонектомії, що включає прошивання бронха і його плевризацію, який відрізняється тим, що забезпечують оптимальне укриття лінії швів і краю пересіченого головного бронха, для чого після 3 - 1987. - 536 с. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология // М., ТЭОТАР МЕДИЦИНА". - 2000 - 600 с.]. Основним недоліком першого способу є те, що плевральний клапоть фіксується лише до краю пересіченого бронха, а лінія танталових швів і місця ручного прошивання бронха залишаються відкритими. Недоліком другого способу є те, що в даному випадку неможливо щільно огорнути куксу бронха костальним клаптем і через місця проколу бронха інфекція потрапляє в навколишні тканини і плевральну порожнину. В обох випадках це призводить до розвитку перикультиту й емпієми плеври, і, як наслідок, неспроможності швів. Корисна модель вирішує задачу щільного укриття кукси бронха, а також ліній танталових швів і місць прошивання ручного шва плевральним клаптем та запобігання потрапляння інфекції в перибронхіальні тканини і плевральну порожнину. Поставлена задача розв'язується тим, що головний бронх прошивають зшиваючим апаратом, і пересікають. Препарат видаляють. Куксу головного бронха додатково пгошивають проксимальніше лінії танталових швів на 1,5-2мм окремими синтетичними нитками, які не зав'язують. Усього накладують 5-7 швів, у залежності від ширини вшитого бронха. Потім викроюють клапоть з плеври на живильній ніжці. Це найчастіше буває клапоть медіастинальної плеври або жирової тканини перикарда, але може бути і клапоть паракостальної плеври. Після цього залишеними незав'язаними нитками, якими прошили куксу бронха, прошивають плевральний клапоть. Вкол роблять з боку плеври. Відстань між вколами двох кінців синтетичних ниток приблизно дорівнює подвійній відстані від місця вколу голки в бронх до краю пересіченого бронха. Перед зав'язуванням швів куксу головного бронха огортають плевральним клаптем, після чого нитки зав'язують. Таким чином, місця вколу і виколу синтетичних ниток, лінія танталового шва і край пересіченого бронха опиняються обгорнутими плевральним клаптем, який надійно фіксований. Новим у заявленому способі є те, що плевральний клапоть на живильній ніжці фіксується до кукси бронха плевральною стороною до зав'язування додаткових синтетичних ниток, що дозволяє надійно укрити не тільки лінію пересіченого бронха, але і місця прошивання бронха шовним матеріалом. Перевагою цього є запобігання потрапляння інфекції в перибронхіальні тканини і плевральну порожнину, а також поліпшення загоєння кукси бронха. Суть способу пояснюється рисунками, де на: Фіг.1 Прошивання кукси головного бронха 1 - кукса верхньої легеневої вени 2 - кукса легеневої артерії 3 - кукса головного бронха 12145 4 4 - місце додаткового прошивання кукси головного бронха 5 - лінія танталових швів Фіг.2 Клапоть медіастинальної плеври 6 - клапоть медіастинальної плеври (плевральна сторона) 7 - шви на плевру Фіг.3 Загальний вигляд укритого бронха 8 - клапоть медіастинальної плеври 9 - шви на плевру Спосіб здійснюють таким чином. Після торакотомії, перев'язки і пересічення легеневих вен і легеневої артерії (Фіг.1-1, 2) виконують медіастинальну лімфодиссекцію. Бронх прошивають зшиваючим апаратом, пересікають. Препарат видаляють. Куксу бронха (Фіг.1-3) додатково прошивають (Фіг.1-4) окремими синтетичними швами в 1,5-2 мм проксимальніше лінії тангалових швів (Фіг.1-5). Усього накладають 5-7 швів, у залежності від ширини бронха. Потім викроюють клапоть із плеври на живильній ніжці (Фіг.2-6). Це найчастіше буває клапоть медіастинальної плеври або жирової тканини перикарда, але може бути і клапоть паракостальної плеври. Після цього залишеними незав'язаними нитками (Фіг.2-7), якими прошили куксу бронха, прошивають плевральний клапоть (Фіг.2-6). Вкол роблять з боку плеври. Відстань між вколами двох кінців синтетичних ниток приблизно дорівнює подвійній відстані від місця вколу голки в бронх до краю пересіченого бронха. Перед зав'язуванням швів куксу головного бронха огортають плевральним клаптем (Фіг.3-8), після чого нитки зав'язують (Фіг.3-9). Таким чином, місця вколу і виколу синтетичних ниток, лінія танталового шва і край пересіченого бронха опиняються обгорнутими плевральним клаптем, який надійно фіксований. Плевральну порожнину промивають розчинами антисептиків, дренують у 8 міжребер'ї й ушивають пошарове. З 2001 по 2004pp. подібним чином прооперовано 72 хворих. Тільки в одного з них (у 1,4%) на 19-у добу з'явилися клінічні ознаки мікрофістули. Після консервативного лікування (дренування і санація плевральної порожнини) на 15-й день після дренування фістула закрилася самостійно. Дренажі видалені, хворий виписаний з одужанням. Це значно нижче частоти неспроможності кукси бронха, наведеної в літературі. Так, після пульмонектомії за зведеними даними світової літератури це відбувається приблизно в 10% випадків [Трахтенберг А.Х., Попов М.И., Захарченков В.В., Ким И.К. Методика обработки культи бронха при хирургическом и комбинированном лечении рака легкого // Хирургия. - 1990. - №4. - С. 15-18.], у провідних клініках цей показник знижується до 4,6% [Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого // М., "Радикс". 1994. - 216 с.]. 5 12145 6 7 Комп’ютерна верстка Д. Дорошенко 12145 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601