Спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень

Спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, що включає виконання торакопластики з одномоментною резекцією легені, який відрізняється тим, що в положенні хворого на контралатеральному боці з валиком на рівні кута лопатки та опущеними головним і ножним кінцями 3 29878 4 легень. Але враховуючи тяжкість даного контингерядку низводять до низу і за допомогою лігатур нту хворих та незадовільні результати, було зафіксують до заднього відділу VI ребра, а І ребро, пропоновано розділяти операцію резекції легень з після його мобілізації, фіксують до поперечного одномоментною торакопластикою на 2 етапи, при відростку IV грудного позвонка і, таким чином, із чому останню проводити до резекції легені [див. залишків апікальної і верхніх відділів медіастинаАндренко А.А., Краснов В.А., Грищенко Н.Г. Хир урльної плеври формують новий купол плевральної гическое лечение больных с запущенными форпорожнини, дренують плевральну порожнину (одмами двустороннего деструктивного туберкулеза ним дренажем), а також паравертебральний прослегких //Проблемы туберкулеза. -2000. -№3. -С.32тір окремим дренажем, рану ушивають пошарово, 35; Грищенко Н.Г., Краснов В.А., Андренко А.А., дренажі підключають до активної аспірації. Всі ці Параскун В.Г., Степанов Д.В., Краснов Д.В., Бесміри, на думку автора, дозволяють зберегти ребечетный Т.Г. Роль хирургических методов в лечерний каркас, запобігти в післяопераційному періоді нии больных фиброзно-кавернозным туберкулефлотації грудної стінки, зменшити косметичний зом легких //Проблемы туберкулеза. -2003. -№2. дефект, запобігти деколабування легені. С.36-39; Кравченко А.Ф., Иванов Ю.С. Причины, Однак: снижающие эффективность торакоспластики 1. При положенні хворого на контралатераль//Материалы VII Российского съезда фтизиатров. ному боці після паравертебрального доступу ствоМосква, 3-5 июня 2003 года. -С.237-238; Хованов рюються певні труднощі, як при виконанні пересіА.В., Петюшкин В.Ф., Нечаев В.И., Самохина В.М., чення ребер (особливо стернальних їх відрізків), Крылов В.В. Торакопластика в хир ургическом летак і при резекції легені (особливо при наявності чении туберкулеза легких //Материалы VII Российмасивних плевральних зрощень, які мають місце ского съезда фтизиатров. - Москва, 3-5 июня 2003 майже у всіх випадках деструктивного туберкульогода. -С.319-320]. зу легень). Однак, дані способи мають наступні недоліки: 2. При паравертебральному доступі пересіка1. Необхідно виконувати, фактично, дві операється значний м'язевий масив (для досягнення ції з відповідним підвищенням загального операреберної поверхні грудної клітки), що веде до знаційного ризику, травматичності, тривалості лікучної крововтрати і збільшенню травматизма опевання і т.п. рації. 2. Перша операція (торакопластика) викону3. Видаляється лише паравертебральна часється в положенні хворого на животі (виникають тина ребер, що створює умови для незадовільного великі технічні складнощі при видаленні ребер, що колапсу купола плеври і неможливості концентрисупроводжується значною крововтратою) і засточного колапсу верхньо-середніх відділів гемітораксовується широкий задній доступ, внаслідок чого су. залишається частина ребер, що в свою чергу при4. Видаляються лише фрагменти I-V ребер, водить до неповного колапса легені, загострення що в свою чергу не дозволяє зменшувати пострепроцесу, обсіменіння других відділів легень. зекційний простір та запобігати перерозтягненню 3. Внаслідок того, що на першому етапі викозалишкової частини легені, що при специфічному нується торакопластика, то залишається вражена процесі має дуже велике значення. патологічним процесом легенева тканина (під то5. Виділення ребер піднадкістнично проворакопластикою), яка в певному проценті випадків диться распатором Дуаєна, без застосування гід(при наявності навіть незначних дефектів у викоравлічного препарування тканин, що веде до знананні торакопластики) є джерелом засіву других чної крововтрати. відділів легень, що в свою чергу приводить до 6. Перепалення міжреберних пучків веде до зниження рівня ефективності операції, частого збільшення крововтрати і загального травматизму прогресування і рецидиву процесу, підвищення операції. Крім того, створюються негативні умови рівня інвалідизаціії та летальності. для заживления рани, внаслідок значного поруНайбільш близьким, по технологічній сутності, шення кровопостачання, а також атрофії м'язів в до способу, що заявляється, є спосіб хірургічного результаті пересічення міжреберних нервів. лікування хворих на деструктивний туберкульоз 7. Внаслідок того, що залишається практично легень, що передбачає виконання остеопластична всьому протязі І ребро (тотальне видалення ної торакопластики з одномоментною резекцією якого є запорукою успішного колапсу верхівки), легені [див. Омельчук Д.Е. Остеопластическая створюються умови для виникнення щільовидної торакопластика с одномоментной резекцией легзалишкової порожнини на верхівці гемітораксу кого в хир ургии распространенного деструктивного (легенева тканина не виповнює верхівку геміторатуберкулеза легких: Автореф. Дисс. канд. Мед. кса), яка є основою для виникнення ускладнень. наук. -Новосибирск, 2002. -24с.]. Сутність способу 8. Фіксація І ребра до поперечного відростку IV полягає в тому, що в положенні хворого на контгрудного позвонка приводить до значного больоралатеральному боці після паравертебрального вого синдрому в післяопераційному періоді, а тадоступ у виконується екстраплевральна часткова кож значно порушує архітектоніку рухі в в гр удному резекція V-II ребер біля хребта на відстані 5см від відділі хребта внаслідок виникнення сіндесмозів головки ребра (5-4-3-2см відповідно), перепалювідповідних кістяних стр уктур . ються міжреберні пучки (м'язи з судинами та нер9. Дренування плевральної порожнини одним вами), виконується резекція легені того, чи іншого дренажем в багатьох випадках не дозволяє ефекоб'єму, І ребро екстраплеврально перетинається тивно аспірувати рідину і повітря із плевральної біля грудини та хребта, видаляється 2см II ребра порожнини (особливо при масивному спаєчному біля грудини, пересічені ребра в нисходячому попроцесі в останній і, як наслідок, розповсюдженого 5 29878 6 пневмолізу, який супроводжується масою дрібних ральної тотальної резекції ребер достатньо пропошкоджень легені), що може приводити до форводити розтин м'яких тканин та лише широчайшомування залишкових плевральних порожнин, які є го м'яза на 2см нижче кута лопатки, як при основою для виникнення ускладнень. класичній боковій торакотомії. Таким чином, в за10. При даному типі оперативного втручання пропонованому способі досягається той же ревиникає деформація і значний косметичний дезультат, але за рахунок зменшення травматичносфект гр удної клітки, внаслідок западання лопатки ті доступу, а крім того і крововтрати. Крім того, в плевральну порожнину і резекції I-V ребер. досить легко видаляються і стернальні частини В основу корисної моделі поставлене завданребер безпосередньо біля грудини, що в значній ня удосконалити спосіб хірургічного лікування хвомірі забезпечує успіх оперативного втручання. рих на туберкульоз легень, в якому, шляхом заСубтотальне видалення 5 ребра (яке розтастосування особливого положення хворого на шоване на середині геміторакса) і проведення операційному столі, модифікованої схеми торакоторакотомії по 5-му міжребір’ю дозволяють ефекпластики, інтраплеврального формування нового тивно проводити пневмоліз легені на верхівці кукупола плеври та накладання зразу після операції пола плеври та біля діафрагми, де найбільш часпневмоперитонеуму досягається забезпечення тіше виражений спаєчний процес. Крім того, адекватного колапсу верхівки геміторакса, підвистворюються позитивні умови для заживления щення безпечності операції щодо інтраопераційрани, внаслідок відсутності порушення кровопосних ускладнень, достатня пластичність декостоватачання, а також атрофії м'язів в результаті переної поверхні для формування коригованого січення міжреберних нервів. гемітораксу, значне зменшення крововтрати і траЧим більше видалено на своєму протязі ребвматизму, скорочення строків операції та загальро, тим кращий ефект створюється для зменшення ного лікування, попередження виникнення ускладрозмірів геміторакса. Тому в способі-прототипі нень, рецидивів та хронізації процесу, в результаті пересічення ребра на відстані 5см від головки вечого підвищується загальна ефективність лікуванде до створення "мертвого" кута між ребром та ня зазначеної патології. хребтом, в який неможливо заходження сусідніх Поставлене завдання вирішується тим, що у тканин (лопатки з м'язами, довгого та широкого способі хірургічного лікування хворих на туберкум'язів спини). В запропонованому способі видальоз легень, який включає виконання торакопласлення ребер на відстані 1-2см від головки ребра тики з одномоментною резекцією легені, згідно дозволяє запобігти даним незручностям, а також корисної моделі, в положенні хворого на контраластворити ідеальні умови для гарного та надійного теральному боці з валиком на рівні кута лопатки та зменшення геміторакса за допомогою підшивання опущеними головним і ножним кінцями операційпередньої грудної стінки до задньої в зоні декостації, формуючи при цьому новий купол плеври. ного стола (»10°) проводять розтин м'яких тканин Зшивання розсіченого міжреберного проміжку на 2см нижче кута лопатки, досягнувши реберної дозволяє розділити плевральний та підлопатковий поверхні грудної клітки піднадкістнично субтотальпростори, і при виникненні запального процесу в но видаляють 5 ребро, застосовуючи при цьому гідравлічне препарування тканин і лише пальцевоодному із них не розповсюджуватися інфекції на сусідній. Крім того, зшивання міжреберного промітампонаторне виділення, яке перетинають на 1жку дозволяє фіксувати резековану або декорти2см від головки ребра, проводять торакотомію по ковану легеню лише в межах плевральної порож5-му міжребір’ю, виконують резекцію чи декортинини, а не виходити за її межі (в підлопатковий кацію з плевректомією легені того, чи іншого об'єму, інтраплеврально тотально видаляють 1, 2 і 3 простір), як у способі-прототипі. Інтраплевральне (на відміну від екстраплевребра, дренують плевральну порожнину 2-ма дрерального виділення, в способі-прототипі) тотальне нажами, які розташовують на один міжреберний видалення 1, 2, і 3 ребра дозволяє зменшити трапростір нижче торакотомної рани, інтраплевральвматизм операції внаслідок відсутності необхідноно підшивають передню грудну стінку до задньої в зоні декостації, формуючи при цьому новий купол сті проводити відділення лопатки від підлежачих тканин, значно зменшує тривалість втручання, а плеври, зшивають розсічений 5-й міжреберний також внаслідок особливостей анатомічного розпроміжок, а також зразу після операції накладають ташування крупних судин і нервових стовбурів пневмоперитонеум 1000-2000см 3. можливості їх пошкодження. Крім того, достатньо При розташуванні хворого на операційному столі на контралатеральному боці необхідно провидалення лише 3-х ребер (а не 6-ти як в прототипі) для досягнення достатнього колапсу верхівки. водити довгий паравертебральний розтин м'я ких Також дуже важливим є те, що при даному виді тканин, при якому розсікається великий м'язевий торакопластики лопатка залишається на своєму масив (широчайший, трапецевидний, ромбовидмісці розташування, що в свою чергу веде до знаний та підлопатковий м'язи), що дає можливість проводити резекцію верхніх ребер. Особливі трудчно кращого косметичного ефекту після операції (майже не має деформації грудної клітки), ніж у нощі при даному способі виникають при резекції способі-прототипі. стернальних відрізків (провести їх то тальну резекІнтраплевральне підшивання передньої грудцію майже неможливо), виконання чого є умовою ної стінки до задньої в зоні декостації дозволяє успішної торакопластики. Коли ж хворий розташований в боковій позиції дуже легко сформувати новий, нижче розташований (на рівні 4 ребра) купол плеври. Крім того, при з валиком на рівні кута лопатки та опущеними годаному виді формування купола не має необхідловним і ножним кінцями операційного стола ності підшивати передню грудну стінку до довгого (»10°), то для проведення повноцінної інтраплев 7 29878 8 м'яза, що також приводить до кращого косметиччення строків лікування, попередження ного ефекту після операції. виникнення ускладнень, рецидивів та хронізації Дренування плевральної порожнини 2-ма дрепроцесу. нажами на відміну від способа-прототипа (одним Спосіб виконують таким чином. дренажом) дозволяє провести ефективне дренуПри використанні загального наркозу після обвання всіх відділів плевральної порожнини (особробки операційного поля в положенні хворого на ливо це важливо при масивному спаєчному проконтралатеральному боці з валиком на рівні кута цесі в останній і, як наслідок, розповсюдженого лопатки та опущеними головним і ножним кінцями пневмолізу, який супроводжується масою дрібних операційного стола (»10°) проводять розтин м'яких пошкоджень легені), аспірувати рідину і повітря, тканин на 2см нижче кута лопатки, досягнувши створити оптимальні умови для розправлення лереберної поверхні грудної клітки піднадкістнично гені і виміщення нею всієї плевральної порожнини, субто тально видаляють 5 ребро, застосовуючи що є профілактикою формування залишкових плепри цьому гідравлічне препарування тканин і лише вральних порожнин, які є основою для виникнення пальцево-тампонаторне виділення, яке перетинаускладнень. Крім того, відпадає необхідність викоють на 1-2 см від головки ребра, проводять тораристовувати підлопатковий дренаж, наявність якокотомію по 5-му міжребір’ю, виконують резекцію чи го після декостації визиває значний больовий синдекортикацію з плевректомією легені того, чи індром. шого об'єму, інтраплеврально тотально видаляють Розташування дренажів на один міжреберний 1, 2, і 3 ребра, дренують плевральну порожнину 2простір нижче торакотомної рани в поєднанні з ма дренажами, які розташовують на один міжрепневмоперитонеумом дозволяють досягти високоберний простір нижче торакотомної рани, інтрапго розміщення купола діафрагми, що приводить до леврально підшивають передню грудну стінку до штучного зменшення плевральної порожнини та задньої в зоні декостації, формуючи при цьому служить запорукою перерозтягнення легені. новий купол плеври, зшивають розсічений 5-й міжТрадиційно видалення ребер піднадкістнично реберний проміжок. Операція закінчується типово. проводиться распатором Дуаєна, при цьому враЗразу після операції накладають пневмоперитонеховується нормальним, що крововтрата при видаум 1000-2000см 3. Дренажі підключаються на актиленні одного ребра складає біля 100мл крові. Вивну аспірацію. Дренажі видаляють після припикористання ж при цьому гідравлічного нення ексудації, шкірні шви - на 11-12 добу після препарування тканин і лише пальцевооперації. Для введення в дренажі (1 раз на добу) тампонаторне виділення хоча й робить маніпулявикористовують антибіотики широкого спектру дії і цію трохи довшою, проте дозволяє значно знизити туберкулостатики. рівень крововтрати (біля 20-30мл на одне ребро), Наводимо конкретні приклади здійснення споа також рівень шокогенних реакцій за рахунок засобу. стосування місцевого анестетику - новокаїну. Приклад 1. Хворий М, 44 роки, історія хвороби Відомо використання пневмоперитонеуму для №1767, поступив в клініку торакальної хірургії Інзменшення об'єму гемітораксу при операціях на ституту фтизіатрії і пульмонології з діагнозом легенях (розширені часткові резекції легені). Тому "ВДТБ, правобічний багатокарманний плеврит, використання даної маніпуляції з модифікованою починающийся плеврогенний цироз правої легені, торакопластикою та "високою" установкою дренаМБТ (-)". Хворіє на туберкульозний плеврит протяжів дозволяє створити ефективні умови для надійгом 3-х місяців. Була проведена торакоскопія і діаного зменшення об'єму гемітораксу, запобігти пегноз було підтверджено гістологічно. Проте дререрозтягнення легені, бути запорукою відсутності наж було видалено занадто рано і хворий залишкових плевральних порожнин, які є основою протягом 1 місяця не лікувався, що привело до виникнення ускладнень. Крім того, накладання фрагментації порожнини, виникла тенденція до пневмоперитонеуму зразу після операції, коли ще значного сгущення та нагноєння ексудату. При хворий спить, дозволяє уникнути ти х негативних комп'ютерній томографії (КТ) виявлено, що крім суб'єктивних та об'єктивни х відчувань, які можуть значної фрагментації порожнини відзначається виникати при даній маніпуляції. починающийся фіброзний процес в компресованій Як правило, автори рекомендують перший раз ексудатом правій легені. Ліва легеня без патологі3 накладати не більше 800см . Проте, ми експеричних змін. ментальним шляхом довели, що накладання 1000Пункційна і фібринолітична терапія протягом 2000см 3 не приводить до порушення функції зов2-х місяців на фоні системної протитуберкульозної нішнього дихання та фізичного дискомфорту у терапії не привели до позитивних змін в правій хворого. Крім того, за умов використання інтрапплевральній порожнині. Враховуючи дуже обмелевральної торакопластики, підвищений об'єм жені можливості консервативної поліхіміотерапії і пневмоперитонеуму буде запорукою неможливості загрозу виникнення компресійного фіброзу правої переростягнення легені, а також надійної її жорстлегені на фоні вторинного інтоксикаційного синдкої фіксацій в повному об'ємі, протидіятиме колирому вирішено було виконати оперативне втруванню органів середостіння при диханні. чання - плевректомію з декортикацією правої леВикористання всіх цих засобів дозволяє досяггені. ти надійного ефективного колапсу декостованого При використанні загального наркозу після обгеміторакса, попередити коливання середостіння, робки операційного поля в положенні хворого на перерозтягнення легені і, як наслідок, веде до підконтралатеральному боці з валиком на рівні кута вищення результативності самої операції, значнолопатки та опущеними головним і ножним кінцями го зменшення крововтрати і травматизму, скороопераційного стола (»10°) було проведено розтин 9 29878 10 м'яких тканин на 2см нижче кута лопатки, як при Приклад 2. Хвора С, 22 років, історія хвороби класичній боковій торакотомії, досягнувши ребер№1608, поступила в клініку торакальної хірургії ної поверхні грудної клітки піднадкістнично субтоінституту з діагнозом "ВДТБ, фібрознотально видалено 5 ребро, застосовуючи при цьокавернозного туберкульозу верхньої долі лівої му гідравлічне препарування тканин і лише легені, в фазі загострення та відсіву, МБТ (+) (мапальцево-тампонаторне виділення, яке перетнули сивне бактеріовиділення), поліхіміорезистентність на 1-2см від головки ребра і провели торакотомію (до всіх препаратів першого і другого ряду), періпо 5-му міжребір’ю. одичне кровохаркання. Хворіє на туберкульоз проПлевральна порожнина була щільно облітеротягом 2-х років. Лікувалася систематично, проте вана. Проведено екстраплевральний пневмоліз процес не піддавався терапії і приймав прогресугострим і тупим шляхом, при цьому особливі техніючий перебіг. При КТ було виявлено: справа в чні складності були в районі діафрагми. Було видругому сегменті та на верхівці шостого - вогни ща значено, що легеня вкрита шаром парієтальної різних розмірів, рубці. Зліва - об'ємне зменшення плеври товщиною від 0,5 до 2см, місцями з кальверхньої долі: цироз з бронхоектазами і наявністю цинацією. Поетапно була виконана плевректомія з каверни розмірами 3,5 на 2,5см, виражений фіброз декортикацією правої легені, при цьому було викореня легені, звуження і деформація головного і явлено залишкову багатокарманну плевральну верхньодольового бронху, облітерація язичкових порожнину, яка містила гнійні казеозні маси. Після бронхів з фіброателектазом язичкових сегментів. декортикації було встановлено, що при роздуванні В обох долях ліво ї легені поліморфна дисемінація. легеня не вміщує весь геміторакс. Враховуючи цей При ФБС було виявлено інфільтративний туфакт, а також наявність чисельних дрібних надриберкульоз лівого головного бронха. вів кортикального шару легені було виконано інХворій була призначена інтенсивна з урахутраплевральне тотальне видалення 1, 2, і 3 ребра. ванням чутливості поліхіміотерапія, включаючи В плевральну порожнину поставлено 2-а дренажі, ретростернальне введення ліків, пневмоперитонеякі розташували на один міжреберний простір ниум. Лікування протягом 4-х місяців привело до пожче торакотомної рани, інтраплеврально підшили зитивних клініко-рентгенологічних і ендоскопічних передню грудну стінку до задньої в зоні декостації, змін. При контрольній ФБС всі інфільтративні і формуючи при цьому новий купол плеври. Зшили бугоркові зміни в слизовій оболонці розсмокталирозсічений 5-й міжреберний проміжок. Операцію ся. При контрольній КТ: розміри каверни в верхній закінчили типово. Зразу після операції наклали долі зменшилися, інфільтрація навколо неї розпневмоперитонеум 2000см 3. Дренажі підключили смокталася. Також розсмокталася частина вогнищ на активну аспірацію. Тривалість операції склала в лівій легені. В других відділах легень без динамі3год. 50хв, крововтрата - 470мл крові. Переливанки. ня крові та плазми не проводили. Враховуючи дуже обмежені можливості подаДля введення в дренажі (1 раз на добу) викольшої консервативної поліхіміотерапії (вторинна ристовували антибіотик-туберкулостатик - амікаполіхіміорезистентність), наявність каверни та орцин 1гр та поліміксін 1гр (антибіотик широкого спеганічних змін в верхній долі лівої легені (бронхоекктру дії). Також була призначена поліхіміотерапія з тази, фіброателектаз язичкових сегментів) та вогурахуванням чутливості до препаратів. Наркотичні нищ різної щільності в верхній долі лівої легені аналгетики призначали протягом 5 діб. Післяопевирішено було застосувати модифіковану схему раційний період протікав без особливостей, дреторакопластики в поєднанні з одномоментною ренажі з плевральної порожнини видалено на 6-у зекцією легені. добу. Рана загоїлася первинним натяжениям, шви При використанні загального наркозу після обзнято на 12 добу. робки операційного поля в положенні хворої на При рентгенологічному контролі на 11-ту добу контралатеральному боці з валиком на рівні кута праворуч стан після плевректомії з декортикацією лопатки та опущеними головним і ножним кінцями правої легені та торакопластики, залишкові плевопераційного стола (»10°) було проведено розтин ральні порожнини не визначаються. Всі відділи м'яких тканин на 2см нижче кута лопатки, досягнулегені прозорі, незначний спаєчний процес в нижвши реберної поверхні грудної клітки піднадкістниніх відділах порожнини. Ліва легеня - status quo. чно субтотально видалено 5 ребро, застосовуючи Пневмоперитонеум. Для подальшого лікування на при цьому гідравлічне препарування тканин і лише 18-ту добу від моменту операції хворий виписаний пальцево-тампонаторне виділення, яке перетнули для продовження лікування в амбулаторних умона 1-2см від головки ребра і провели торакотомію вах у фтизіатра за місцем проживання. по 5-му міжребір’ю. Оглянутий через 5міс. Хворий набрав 4кг маси Плевральна порожнина була облітерована. тіла, почуває себе задовільно. Працює (продаПроведено інтраплевральний пневмоліз гострим і вець). Закінчив курс поліхіміотерапії. Периодично тупим шляхом, при цьому особливі технічні складтурбують незначні неприємні відчуття в оперованості були в районі діафрагми та верхньої долі. ному гемітораксі, невелика задишка при значному Було визначено, що верхня доля щільна, циротичнавантаженні. При КТ обстеженні виявлено, що но змінена, в ній пальпуються каверна, бронхоекверхні відділи правого гемітораксу в стані колапсу, тази та щільні вогнища. В нижній долі помірна ківиповнені м'якими тканинами, купол гемітораксу лькість дрібних щільних вогнищ. на рівні IV ребра, перибронхіальний фіброз біля Після мобілізації легені виконали типову резекореня легені. Права легеня прозора, без вогникцію верхньої долі лівої легені. При роздуванні щево-інфільтративних змін. Ліва легеня - status нижньої долі було встановлено, що вона не вміquo. щує весь геміторакс. Враховуючи цей факт, а та 11 29878 12 кож загрозу виникнення ускладнень при перерозня лікування в амбулаторних умовах у фтизіатра тяженні нижньої долі було виконано інтраплевраза місцем проживання. льне тотальне видалення 1, 2, і 3 ребра. В плевОглянута через 6міс. Хвора набрала 6кг маси ральну порожнину поставлено 2-а дренажи, які тіла, почуває себе задовільно. Працює (касир). роташували на один міжреберний простір нижче Продовжує курс поліхіміотерапії з урахуванням торакотомної рани, інтраплеврально підшили печутливості. Періодично турбують незначні неприредню грудну стінку до задньої в зоні декостації, ємні відчуття в оперованому гемітораксі, невелика формуючи при цьому новий купол плеври. Зшили задишка при значному навантаженні. При КТ оброзсічений 5-й міжреберний проміжок. Операцію стеженні виявлено, що верхні відділи лівого гемізакінчили типово. Зразу після операції наклали тораксу в стані колапсу, виповнені м'якими тканипневмоперитонеум 1500см 3. Дренажі підключили нами, купол гемітораксу на рівні IV ребра, на активну аспірацію. Тривалість операції склала перибронхіальний фіброз біля кореня легені. Ліва 3год. 30хв, крововтрата - 390мл крові. Переливанлегеня прозора, без вогнищево-інфільтративних ня крові та плазми не проводили. змін. Ліва легеня - status quo. При обстеженні скуДля введення в дренажі (1 раз на добу) викодного харкотиння МБТ не виявлено. ристовували антибіотик-туберкулостатик - амікаЗапропонований спосіб був використаний у 11 цин 1гр та поліміксін 1гр (антибіотик широкого спехворих на туберкульоз легень. У всіх зазначених ктру дії). Також була призначена поліхіміотерапія з пацієнтів післяопераційний період перебігав без урахуванням чутливості до препаратів. Наркотичні особливостей. аналгетики призначали протягом 5 діб. ПісляопеІнтраопераційних чи післяопераційних ускладраційний період протікав без особливостей, дренень не було. Протягом одного року після операції нажі з плевральної порожнини видалено на 5-у рецидивів захворювання не спостерігалося. добу. Рана загоїлася первинним натяжениям, шви При операціях за способом-прототипом [див. знято на 11 добу. Омельчук Д.Е. Остеопластическая торакопластика При рентгенологічному контролі на 12-ту добу с одномоментной резекцией легкого в хир ургии ліворуч стан після резекції верхньої долі лівої лераспространенного деструктивного туберкулеза гені та торакопластики, залишкові плевральні полегких: Автореф. Дисс. канд. Мед. наук.- Новосирожнини не визначаються. Нижня доля прозора, бирск, 2002. -24с.] неефективною операція виявибез свіжих інфільтративно-вогнищевих змін, нелася в 9,4% випадків, що проявлялося післяопезначний спаєчний процес в нижніх відділах порожраційними ускладненнями (залишкові порожнини), нини. Права легеня - status quo. Пневмоперитонерецидивами туберкульозу та смертю дво х хворих. ум. Для подальшого лікування на 17-ту добу від Порівняльні результати застосування 2-х спомоменту операції хвора виписана для продовженсобів лікування хворих на туберкульоз легень наведено в таблиці. Таблиця Зрівняльна оцінка ефективності лікування хворих на туберкульоз легень. № П/п 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Клінічні показники Строки перебування в хірур гічному відділенні (в днях) Крововтрата(мл) Необхідність переливати еритроцитарну масу та плазму (% випадків) Тривалість операції (г) Прогресування туберкульозу (% випадків) Строки призначення наркотичних анальгетиків (в днях) Загальна летальність (% випадків) Результативність операції Косметичний дефект: - слабо виражений - значно виражений Таким чином, у порівнянні з прототипом, спосіб, що заявляється, має наступні переваги: - забезпечуються анатомічні умови для інтраплеврального циркулярного апіколізу, мобілізації плеври та зменшення гемітораксу на протязі усього відповідного геміторакса; - зменшується загальний травматизм операції, об'єм крововтрати (на 10-530мл крові) та необхідність переливати еритроцитарну масу та плазму (на 21,7%); Спосіб лікування Спосіб, що заявляПрототип ється 17-20 21-32 390-500 510-920 27,1% 3,5-4,4 – 5-8 – 100% 4,8-6,4 3,1% 9-12 6,3% 90,6% 72,8% 27,2% 53,3% 46,7% - скорочується термін перебування в хір ургічному відділенні на 1-15 днів, а відповідно й розходи лікарських препаратів; - скорочується тривалість операції на 0,4-2,9 години; - зменшується термін призначення наркотичних аналгетиків на 1-7 днів; - відсутнє прогресування захворювання у віддаленому періоді за умови дотримання режиму 13 29878 14 протитуберкульозної хіміотерапії (у способі- зменшується рівень значно вираженого коспрототипі рецидиви відзначено в 3,1%); метичного дефекту на 19,5% випадків (з 46,7% до - відсутня летальність (у способі-прототипі за27,2%). гальна летальність склала 6,3% випадків); Спосіб може знайти широке використання у хі- підвищується результативність операції з рургічних стаціонарах протитуберкульозних ліку90,6% випадків до 100%; вально-профілактичних закладів. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601