Спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень

Спосіб хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень, що включає виконання торакопластики, який відрізняється тим, що в положенні хворого в напівбоковій позиції (≈45°) проводять 3 15783 4 формуванням відповідних ускладнень; 1. Традиційна схема торакопластики не зав- спричинити місцеві реакції відторгнення. жди забезпечує достатнього колапсу легені в умо2. Необхідне забезпечення механічної гермевах фіброзно-злукових змін у легені та плеврі: тичності екстраплевральної порожнини, що стано- проводиться занадто довгий розтин м'яких вить додаткове технічне утруднення виконання тканин, щоб досягти реберної поверхні грудної операції. клітини, що приводить до лишнього травматизму 3. Існує ризик механічного пошкодження ціліста крововтрати; ності екстраплевральної порожнини в післяопера- при даному доступі та положенні хворого на ційному періоді. животі майже неможливо досягати стернальних 4. Операція виконується в положенні хворого відрізків 1-5 ребер, що особливо важливо; на животі і застосовується широкий задній доступ, - ребро перетинають на відстані 5см від головв наслідок чого залишається частина ребер, що, в ки, що в свою чергу створює "мертвий" кут між свою чергу, приводить до неповного колапсу леребром та хребтом; гені. - виділення ребер піднадкістнично проводитьВідомий спосіб хірургічного лікування хворих ся распатором Дуаєна, без застосування гідравліна туберкульоз легень, що полягає у двоетапній (з чної препаровки тканин, що веде до значної кроінтервалом 3-4 тижні) торакопластиці з фіксацією вовтрати; легені до грудної клітки від грудини до лопаткової - не створюються умови для надійного запалінії на першому етапі і виконанні задньої торакодіння купола плеври та всієї легені і фіксації їх в пластики - на другому [див. Пат. 2217063 RU, таком положенні. МПК7 А61В17/00, 2003]. 2. Механічне стиснення верхівки легені в умоОднак, даний спосіб має наступні недоліки: вах фіброзно-злукових змін у легені та плеврі не 1. Необхідно виконувати, фактично, дві операзавжди є безпечним щодо пошкоджень та ефектиції з відповідним підвищенням загального операвним щодо довготривалості. ційного ризику, травматичності, тривалості ліку3. Операція виконується в положенні хворого вання і т.п. на животі і застосовується широкий задній доступ, 2. Даний спосіб орієнтований на зменшення в наслідок чого залишається частина ребер, що, в об'єму гемітораксу. переважно, у його нижніх відсвою чергу, приводить до неповного колапсу леділах, хоча, при туберкульозі, частіше, порожнини гені. розпаду локалізуються у верхніх відділах легені. 4. Відсутність мобілізації легені під торакопла3. Операція виконується в положенні хворого стикою зменшує, при наявності фіброзно-злукових на животі і застосовується широкий задній доступ, змін, загальну ефективність колапсу ураженої лев наслідок чого залишається частина ребер, що, в геневої паренхіми. свою чергу, приводить до неповного колапсу леВ основу корисної моделі поставлене завдангені. ня удосконалити спосіб хірургічного лікування хвоВідомий спосіб хірургічного лікування хворих рих на поліхіміорезистентний туберкульоз легень, на туберкульоз легень, що полягає у виконанні в якому, шляхом застосування модифікованої верхньо-задньої торакопластики з апіколізом та схеми торакопластики та екстраплеврального фіксацією верхівки легені у стисненому вигляді пневмолізу досягається забезпечення адекватного полімерною сіткою [див. Пат. 2207055 RU, МПК7 колапсу легені, підвищення безпечності операції А61В17/00, 2003]. щодо інтраопераційних ускладнень, достатня плаОднак, даний спосіб має наступні недоліки: стичність декостованої поверхні для формування 1. Необхідна сітка з полісорбу, що досить істокоригованого гемітораксу, значне зменшення кротно підвищує вартість операції. вовтрати і травматизму, скорочення строків ліку2. Використання ксеноматеріалу може викливання, попередження виникнення ускладнень, рекати реакції відторгнення. цидивів та хронізації процесу, в результаті чого 3. Фіксація сіткою є недостатньо пластичною, підвищується загальна ефективність лікування що не завжди дозволяє досягти адекватного змезазначеної патології. ншення гемітораксу. Поставлене завдання вирішується тим, що у 4. Операція виконується в положенні хворого способі хірургічного лікування хворих на поліхіміона животі і застосовується широкий задній доступ, резистентний туберкульоз легень, який включає в наслідок чого залишається частина ребер, що, в виконання торакопластики, згідно корисної моделі, свою чергу, приводить до неповного колапсу лев положенні хворого в напівбоковій позиції (≈45°) гені. проводять розтин м'яких тканин лише уздовж внуНайбільш близьким, по технічній сутності, до трішнього краю лопатки, досягнувши реберної поспособу, що заявляється, є спосіб хірургічного верхні грудної клітини піднадкістнично видаляють лікування хворих на поліхіміорезистентний туберзадньо-боковий фрагмент 7 ребра, вставляють кульоз легень, що передбачає виконання торакопранорозширювач і поетапно піднадкістнично видаластики та наступне механічне стиснення верхівки ляють (застососуючи при цьому гідравлічну прелегені для досягнення додаткового колапсу верхіпаровку тканин і лише пальцево-тампонаторне вки легені [див. Кравченко А.Ф. Новые технологии виділення) тотально 6, 5, 4, 3, 2, 1 ребра, які переуправляемого экстраплеврального коллапса легтинають на 1-2 см від головки ребра, потім тотакого при деструктивном туберкулезе // Материалы льно видаляють фрагмент 7 і 8 ребра, виконують VII Российского съезда фтизиатров (Москва, 3-5 екстраплевральний апіколіз та медіастинальний июня 2003г.). -М., 2003. -С.171-172]. пневмоліз легені, поетапно проводять ушиванння Однак: з інвагінацією в сторону середостіння відповідних 5 15783 6 міжреберних м'язево-плевральних проміжків, а часткового западіння лопатки в плевральну поротакож сшивання їх між собою у вигляді драбини, жнину та застосування давлячої пов'язки, що є підшивання підлопаточних м'язів та передньої грунедостатньо ефективним. На відміну від прототидної стінки до середостіння та довгого м'яза спини пу, в запропонованому способі створюються оптина протязі всієї декостованої поверхні. мальні умови для надійного западіння не тільки При розташуванні хворого на операційному всієї лопатки, купола плеври, а і всієї легені і фікстолі лежачи на животі необхідно проводити розсації їх в таком положенні: проводиться ушивання тин тканин не тільки уздовж медіального краю лоз інвагінацією в сторону середостіння відповідних патки, але й огибаючи її кут, що дає можливість міжреберних м'язево-плевральних проміжків, а проводити резекцію верхніх ребер. Особливі трудтакож зшивання їх між собою у вигляді драбини, нощі при даному способі виникають при резекціїї підшивання підлопаточних м'язів та передньої грустернальних відрізків (провести їх тотальну резекдної стінки до середостіння та довгого м'яза спини цію майже неможливо), виконання чого є умовою на протязі всієї декостованої поверхні. Дані міри успішної торакоспластики. Коли ж хворий розтазабезпечують надійний колапс декостованої легешований в напівбоковій позиції (≈45°) лежачи на ні, а також попереджають рухи середостіння при боку, то для проведення повноцінної тотальної акті дихання. Крім того, відпадає необхідність вирезекції ребер достатньо розтину м'яких тканин до користання давлячих пов'язок, застосування яких реберної поверхні грудної клітини лише уздовж веде до гіршого загоєння післяопераційної рани, а внутрішнього краю лопатки. Таким чином, в запротакож до дихальної недостатності (здавлюється понованому способі досягається той же результат, неоперована сторона). Крім того, відсутність давале за рахунок зменшення травматичності достулячих пов'язок не потребує тривалого призначенпу, а крім того і крововтрати. Крім того, досить легня анальгетиків, сприяє ранній активізації хворого. ко видаляються і стернальні частини ребер безпоВикористання всіх цих засобів дозволяє досягсередньо біля грудини, що в значній мірі ти надійного ефективного колапсу декостованої забезпечує успіх оперативного втручання. легені, попередити коливання середостіння і, як Чим більше видалено на своєму протязі ребнаслідок, веде до підвищення результативності ро, тим кращий ефект створюється для колапсу самої операції, значного зменшення крововтрати і легені. Тому, в способі прототипі пересічення ребтравматизму, скорочення строків лікування, попера на відстані 5см від головки веде до створення редження виникнення ускладнень, рецидивів та "мертвого" кута між ребром та хребтом, в який хронізації процесу. неможливо заходження сусідніх тканин (лопатки з Спосіб виконують таким чином. м'язами, довгого та широкого м'язів спини), а таПри використанні загального наркозу після обкож неможливості надійної фіксації легені в данробки операційного поля в положенні хворого в ному місці. В запропонованому способі видалення напівбоковій позиції (≈45°) проводиться розтин ребер на відстані 1-2см від головки ребра дозвошкіри, підшкіряної клітковини та м'язів лишеузляє запобігти даним незручностям, а також дозводовж внутрішнього краю лопатки. Досягнувши реляє створити ідеальні умови для надійної фіксації берної поверхні грудної клітини піднадкістнично легені за допомогою зшивання підлопаточного видаляється задньо-боковий фрагмент 7 ребра, м'яза та тканин передньої грудної стінки до довговставляється ранорозширювач і поетапно піднадго м'яза спини на протязі всієї декостованої поверкістнично видаляється (застосовуючи при цьому хні, створюючи при цьому гарні умови для надійногідравлічну препаровку тканин і лише пальцевого колапсу легені. тампонаторне виділення) тотально 6, 5, 4, 3, 2, 1 Відомо використання апіколізу та пневмолізу ребра, які перетинаються на 1-2см від головки декостованих відділів легені для створення гарних ребра, потім тотально видаляється фрагмент 7 і 8 умов колапсу легені, тому використання даних ребра, виконується апіколіз та пневмоліз легені маніпуляцій в поєднанні з субтотальним видален(тупфером відшаровують плевру від рівня шийок ням ребер (1-2см від головки) дозволяє виконати ребер до хребтового краю межистіння на усьому дані маніпуляції дуже ретельно і створити ефектипротязі видалених ребер), поетапно проводиться вні умови для колапсу легені. ушивання з інвагінацією в сторону середостіння Традиційно видалення ребер піднадкістнично відповідних міжреберних м'язево-плевральних проводиться распатором Дуаєна, при цьому врапроміжків, а також зшивання їх між собою у вигляді ховується нормальним, що крововтрата при видадрабини. В підлопаточний простір всталяється ленні одного ребра складає біля 100мл крові. Видренаж для аспірації вмісту та вводу антибактерікористання ж при цьому гідравлічної препаровки альних препаратів. Далі проводиться підшивання тканин і лише пальцево-тампонаторного виділення підлопаточних м'язів та передньої грудної стінки хоча й робить маніпуляцію трохи довшою, проте до середостіння та довгого м'яза спини на протязі дозволяє значно знизити рівень крововтрати (біля всієї декостованої поверхні. Операція закінчується 20-30мл на одне ребро), а також рівень шокогентипово. Дренаж підключається на активну аспіраних реакцій за рахунок застосування місцевого цію. Дренаж видаляють після припинення ексудаанестетику - новокаїну. ції, шкірні шви - на 11-12 добу після операції. Для Для успішного виконання торакопластики невведення в дренаж (1 раз на добу) використовуобхідно створювати умови для надійної фіксації ють антибіотики широкого спектру дії і туберкулослегені в стані колапсу для розвинення фіброзних татики. змін, а також забезпечити неможливість коливання Наводимо конкретні приклади здійснення споорганів середостіння при акті дихання. В способі собу. прототипі ця задача виконується лише за рахунок 7 15783 8 Приклад 1 ням, шви знято на 12 добу. Епізодів кровохаркання Хвора З., 40 років, історія хвороби №2138, поне відмічено. При обстеженні скудного харкотиння ступила в клініку торакальної хірургії Інституту МБТ не виявлено. фтизіатрії і пульмонології з діагнозом "Хронічний При рентгенологічному контролі на 10-ту добу фіброзно-кавернозний туберкульоз легень (верхправоруч каверна не визначається, верхні відділи ньої долі праворуч та нижньої долі зліва) в фазі легені в фазі колапсу, компресовані м'якими тказагострення та відсіву, поліхіміорезистентність (до нинами. Нижні відділи легені прозорі, без свіжих препаратів першого та другого ряду), периодичні вогнищево-інфільтративних змін. Ліва легеня легеневі кровотечі (чинник - верхня доля правої status quo. Для подальшого лікування на 15-ту легені)". Хворіє на туберкульоз легень протягом 5добу від моменту операції хвора переведена в ти років, процес, не дивлячись на систематичне терапевтичне відділення. лікування, периодично загострювався та прогреОглянута через 5міс. Хвора набрала 8кг маси сував, що привело до формування фіброзних катіла, почуває себе задовільно. Продовжує поліхіверн в обох легенях. Останнім часом стали виниміотерапію. Периодично турбують незначні неприкати легеневі кровотечі. При фібробронхоскопії ємні відчуття в оперованому гемітораксі, невелика було встановлено, що чинник кровотечі - верхня задишка при значному навантаженні. При КТ обдоля правої легені. При комп'ютерній томографії стеженні виявлено, що верхні відділи правої легені (КТ) виявлено, крім фіброзних каверн в верхній в фазі фіброзу, каверни не визначаються, перибдолі правої легені та S6, лівої легені велику кільронхіальний фіброз біля кореня легені. Вогнищеві кість вогнищ відсіву різної щільності в обох легезміни в правій і лівій легенях повністю розсмоктанях. Це, в свою чергу, робило резекційний тип лися. Зліва в S6 визначається тонкостінна каверна, оперативного втручання неможливим. Враховуючи інфільтративні зміни навколо неї значно розсмокдуже обмежені можливості консервативної поліхіталися. При обстеженні харкотиння МБТ не виявміотерапії (вторинна поліхіміорезистентність), нелено. Хворій планується крайова резекція S6 зліва. можливість застосування резекційної хірургії та Приклад 2 загрозу виникнення профузної легеневої кровотечі Хворий Ж., історія хвороби №237, 21 року, повирішено було застосувати торакопластику в заступив у клініку торакальної хірургії інституту з пропонованій модифікації. На 7-й день перебувандіагнозом "Двобічного фіброзно-кавернозного туня в стаціонарі хворій була виконана операція. беркульозу обох легень, в фазі загострення та Після обробки операційного поля в положенні відсіву, МБТ (+) (масивне бактеріовиділення), похворої в напівбоковій позиції (≈45°) було проведеліхіміорезистентність (до всіх препаратів першого і но розтин шкіри, підшкіряної клітковини та м'язів другого ряду). Хворіє на туберкульоз протягом 3-х лише уздовж внутрішнього краю лопатки. Досягнуроків. Лікувався систематично, проте процес не вши реберної поверхні грудної клітини піднадкістпіддавався терапії і приймав прогресуючий перенично видалили задньо-боковий фрагмент 7-го біг. При КТ було виявлено: в верхній долі правої ребра, вставлено ранорозширювач і поетапно підлегені визначається велика каверна (до 7см в діанадкістнично видалено (застосовуючи при цьому метрі), навколо неї масивна інфільтрація, в середгідравлічну препаровку тканин і лише пальцевоніх і нижніх відділах легені поліморфні дисемінотампонаторне виділення) тотально 6, 5, 4, 3, 2, 1 вані вогнища різної щільності. В лівій легені, в її ребра, які перетиналися на 1-2см від головки ребсередніх відділах (займаючи майже всі язичкові ра, потім тотально видалили фрагмент 7 і 8 ребра, сегменти та S6) визначається багатокарманна виконали апіколіз та пневмоліз легені (тупфером caverna magna (діаметр 12см) з масивною інфільвідшаровують плевру від рівня шийок ребер до трацією навколо. По всій легені помірна кількість хребтового краю межистіння на усьому протязі поліморфних вогнищ різної щільності. видалених ребер), поетапно провели ушивання з Враховуючи дуже обмежені можливості консеінвагінацією в сторону середостіння відповідних рвативної поліхіміотерапії (вторинна поліхіміореміжреберних м'язево-плевральних проміжків, а зистентність) та неможливість застосування резетакож зшивання їх між собою у вигляді драбини. В кційної хірургії вирішено було застосувати підлопаточний простір вставили дренаж для аспіторакопластику в запропонованій модифікації. На рації вмісту та вводу антибактеріальних препара7-й день перебування в стаціонарі хворому була тів. Далі провели підшивання підлопаточних м'язів виконана операція. та передньої грудної стінки до середостіння та Після обробки операційного поля в положенні довгого м'яза спини на протязі всієї декостованої хворого в напівбоковій позиції (≈45°) було провеповерхні. Операцію закінчили типово. Дренаж піддено розтин шкіри, підшкіряної клітковини та м'язів ключили на активну аспірацію. Тривалість операції лише уздовж внутрішнього краю лопатки. Досягнусклала 3 г 3 хв, крововтрата - 240мл крові. Перевши реберної поверхні грудної клітини піднадкістливання крові та плазми не проводили. нично видалили задньо-боковий фрагмент 7-го Для введення в дренаж (1 раз на добу) викоребра, вставлено ранорозширювач і поетапно підристовували антибіотик-туберкулостатик - канамінадкістнично видалено (застосовуючи при цьому цин 1гр та цефтазідім 2гр (антибіотик широкого гідравлічну препаровку тканин і лише пальцевоспектру дії). Також була призначена поліхіміотератампонаторне виділення) тотально 6, 5, 4, 3, 2, 1 пія з урахуванням чутливості до препаратів. Нарребра, які перетиналися на 1-2см від головки ребкотичні аналгетики призначали протягом 5 діб. ра, потім тотально видалили фрагмент 7 і 8 ребра, Післяопераційний період протікав без особливосвиконали апіколіз та пневмоліз легені (тупфером тей, дренаж видалено на 4-ту добу (ексудація відшаровують плевру від рівня шийок ребер до склала 20мл), рана загоїлася первинним натяженхребтового краю межистіння на усьому протязі 9 15783 10 видалених ребер), поетапно провели ушивання з мірна кількість вогнищ дисемінації, не дуже щільінвагінацією в сторону середостіння відповідних ної консистенції. В правій легені визначається 7 міжреберних м'язево-плевральних проміжків, а туберкулом (у всіх відділах легені) діаметром від 2 також зшивання їх між собою у вигляді драбини. В до 4,5см без розпаду в центрі, а також різнокольопідлопаточний простір вставили дренаж для аспіброві вогнища відсіву. рації вмісту та вводу антибактеріальних препараВраховуючи дуже обмежені можливості консетів. Далі провели підшивання підлопаточних м'язів рвативної поліхіміотерапії (вторинна поліхіміорета передньої грудної стінки до середостіння та зистентність), поширеність процесу та неможлидовгого м'яза спини на протязі всієї декостованої вість застосування резекційної хірургії вирішено поверхні. Операцію закінчили типово. Дренаж підбуло застосувати торакопластику в запропоноваключили на активну аспірацію. Тривалість операції ній модифікації. На 5-й день перебування в стацісклала 3г 10хв, крововтрата - 210мл крові. Переонарі хворому була виконана операція. ливання крові та плазми не проводили. Після обробки операційного поля в положенні Для введення в дренаж (1 раз на добу) викохворого в напівбоковій позиції (≈45°) було проверистовували антибіотик-туберкулостатик - канамідено розтин шкіри, підшкіряної клітковини та м'язів цин 1гр та цефтазідім 2гр (антибіотик широкого лише уздовж внутрішнього краю лопатки. Досягнуспектру дії). Також була призначена поліхіміотеравши реберної поверхні грудної клітини піднадкістпія з урахуванням чутливості до препаратів. нично видалили задньо-боковий фрагмент 7-го Протікання післяопераційного періоду без ребра, вставлено ранорозширювач і поетапно підособливостей. Продовжував отримувати поліхіміонадкістнично видалено (застосовуючи при цьому терапію. Наркотичні аналгетики призначали протягідравлічну препаровку тканин і лише пальцевогом 5 днів. Дренаж видалено на 6 добу (ексудація тампонаторне виділення) тотально 6, 5, 4, 3, 2, 1 знизилася до 15мл за добу). Загоєння післяопераребра, які перетиналися на 1-2см від головки ребційної рани первинним способом. Шви знято на 12 ра, потім тотально видалили фрагмент 7 і 8 ребра добу. При контрольній рентгеноскопії на 10 добу , виконали апіколіз та пневмоліз легені (тупфером після операції: праворуч стан після 8-ми реберної відшаровують плевру від рівня шийок ребер до тотальної торакопластики, каверна не визначаєтьхребтового краю межистіння на усьому протязі ся, верхня і середня доля в стадії колапсу, компвидалених ребер), поетапно провели ушивання з ресовані м'якими тканинами, нижня доля воздушінвагінацією в сторону середостіння відповідних на, кількість вогнищ в ній стабільна. Зліва міжреберних м'язево-плевральних проміжків, а рентгенологічна картина без достовірної динаміки. також зшивання їх між собою у вигляді драбини. В На 14 добу з моменту операції переведений у підлопаточний простір вставили дренаж для аспіфтизіатрічне відділення для продовження поліхірації вмісту та вводу антибактеріальних препараміотерапії. При обстеженні харкотиння методом тів. Далі провели підшивання підлопаточних м'язів флотації - абацилярний. та передньої грудної стінки до середостіння та Обстежений через 6 місяців. Загальний стан довгого м'яза спини на протязі всієї декостованої хворого задовільний. Набрав у вазі 7кг. Скарги на поверхні. Операцію закінчили типово. Дренаж підперіодичні невеликі болі в оперованому геміторакключили на активну аспірацію. Тривалість операції сі, а також помірну задишку при навантаженні. При склала 2г 50хв, крововтрата - 220мл крові. Переобстеженні харкотиння на наявність МБТ лише ливання крові та плазми не проводили. методом посіву виявлено одиночну колонію мікоДля введення в дренаж (1 раз на добу) викобактерії туберкульозу (методом флотації - абациристовували антибіотик-туберкулостатик - канамілярний). При контрольній КТ: верхня доля правої цин 1гр та цефтазідім 2гр (антибіотик широкого легені в фазі фіброзу, порожнина деструкції в ній спектру дії). Також була призначена поліхіміотеране визначається. В лівій легені порожнина деструпія з урахуванням чутливості до препаратів. кції зменшилася в розмірах (до 9см в діаметрі), Протікання післяопераційного періоду без інфільтрація навколо неї значно розсмокталася. особливостей. Продовжував отримувати поліхіміоКількість двобічних вогнищ дисемінації значно терапію. Наркотичні аналгетики призначали протязменшилася в результаті розсмоктування, залишгом 5 діб. Дренаж видалено на 4 добу (ексудація кові - ущільнюються. Продовжує отримувати полізнизилася до 20мл за добу). Загоєння післяоперахіміотерапію. ційної рани первинним способом. Шви знято на 12 Приклад 3 добу. При контрольній рентгеноскопії на 11 добу Хворий Ш., історія хвороби №1267, 24 років, після операції: зліва стан після 8-ми реберної топоступив у клініку торакальної хірургії інституту з тальної торакопластики, каверни не визначаються, діагнозом "Двобічного туберкульозу легень, в фазі верхня доля та S6 в стадії колапсу, компресовані загострення та відсіву, МБТ (+) (масивне бактеріом'якими тканинами, нижня доля воздушна, кільвиділення), поліхіміорезистентність (до всіх прекість вогнищ в ній стабільна. Праворуч рентгенопаратів першого і другого ряду). Хворіє на туберлогічна картина без достовірної динаміки. При обкульоз протягом 5-ти років. Лікувався не стеженні харкотиння методом флотації регулярно, в результаті чого процес периодично абацилярний. загострювався, розвинулася лікарська стійкість до На 14 добу з моменту операції виписаний з медпрепаратів. На момент поступлення на КТ левідділення для продовження поліхіміотерапії у гень було виявлено: в верхній долі лівої легені фтизіатра за місцем проживання. визначаються множинні штамповані каверни, одна Обстежений через 7 місяців. Загальний стан з яких переходить на S6. Навколо каверн виражена хворого задовільний. Набрав у вазі 5кг. Скарги на інфільтрація легеневої тканини. В нижній долі поперsодичні невеликі болі в оперованому гемітора 11 15783 12 Необхідність переливати ксі, а також помірну задишку при навантаженні. 3 еритроцитарну масу та плаХаркотиння майже не виділяє. При обстеженні зму (% випадків) 32,7% останнього на наявність МБТ - абацилярний. При Інтраопераційні ускладненконтрольній КТ: верхня доля лівої легені та S6 в 4 ня (% випадків) 18,3% фазі фіброзу, порожнини деструкції в них не виСтроки призначення нарко5 значаються. В правій легені - туберкуломи без тичних анальгетиків (в днях) 5-6 10-19 видимої динаміки. Білатерально відзначається Кількість післяопераційних 6 ущільнення та зменшення кількості вогнищ. Проускладнень(% випадків) 23,9% довжує отримувати поліхіміотерапію. Вираженість косметичного 8 Запропонований спосіб одномоментної тотадефекту ++ ++++ Рецидив процесу (% випадльної екстраплевральної торакопластики для ліку9 ків) 9,2% вання хворих на поліхіміорезистентний туберку10 Результативність операції 100% 90,8% льоз легень був використаний у 26 хворих. У всіх зазначених пацієнтів післяопераційний період пеТаким чином, у порівнянні з прототипом, споребігав без особливостей. Інтраопераційних чи сіб, що заявляється, має наступні переваги: післяопераційних ускладнень не було. Протягом - забезпечуються анатомічні умови для одного року після операції рецидивів захворюванекстраплеврального циркулярного апіколізу, мобіня не спостерігалося. лізації плеври та зменшення гемітораксу на протяПри операціях за способом-прототипом [див. зі усього відповідного геміторакса; Кравченко А.Ф., Иванов Ю.С. Причины, снижаю- виконується мобілізація плеври і легені на щие эффективность торакопластики // Материалы протязі усього відповідного геміторакса; VII Российского съезда фтизиатров (Москва, 3-5 - забезпечується зменшення гемітораксу неиюня 2003г.). - М., 2003. - С.172-173] неефективзалежно від виразності фіброзно-злукового проценою операція виявилася в 9,2% випадків, що просу; являлося післяопераційними ускладненнями та - зменшується загальний травматизм операції, рецидивами туберкульозу. Причини неефективнооб'єм крововтрати (на 120-840мл крові) та необсті - недостатній колапс легені (42,8%), зміщення хідність переливати еритроцитарну масу та плазлегені донизу під впливом колапсу (30,1%), розпму (на 32,7%); равлення верхівки легені під колапсом в післяопе- скорочується термін перебування в хірургічрційному періоді (27,1%), з чого авторами робитьному відділенні на 1-29 днів, а відповідно й розход ся висновок: "...для повышения эффективности лікарських препаратів; коллапсохирургических вмешательств необходи- зменшується рівень як, інтраоперацийних (на мо разрабатывать и целенаправленно применять 18,3%), так і післяопераційних (на 23,9%) ускладразличные способы экстраплевральной пластики нень; верхушки легкого". - зменшується термін призначення наркотичПорівняльні результати застосування 2-х споних аналгетитків на 4-14 днів; собів лікування хворих на поліхіміорезистентний - зменшується вираженість косметичного детуберкульоз легень наведено в таблиці. фекту; - відсутні рецидиви захворювання у віддалеТаблиця ному періоді за умови дотримання режиму протиЗрівняльна оцінка ефективності лікування хворих на туберкульозної хіміотерапії (у способі-прототипі поліхіміорезистентний туберкульоз легень. рецидиви відзначено в 9,2%); - підвищується результативність операції з Спосіб лікування 90,8% випадків до 100%. № Клінічні показники Спосіб, що п/п Прототип Спосіб може знайти широке використання у хізаявляється рургічних стаціонарах протитуберкульозних лікуСтроки перебування в хірур1 вально-профілактичних закладів. гічному відділенні (в днях) 14-19 20-53 2 Крововтрата (мл) 210-370 Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 490-1050 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601