Спосіб оцінки стану організму після хірургічної операції

Спосіб діагностики стану організму після хірургічної операції за шкірним кровотоком і за вираженістю гіперемії в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани, що включає дослідження мікроциркуляцм шкіри шляхом проведення електрометрії в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани, який відрізняється тим, що у пацієнта вимірюють електропровідність в 24х шкірних зонах симетричних дерматомерів дистальних ВІДДІЛІВ верхніх і нижніх КІНЦІВОК (по Нака тані) і визначають процентильний діапазон індивідуальних коливань виміряних за електропровідністю величин шкірного кровотоку, який приймається за специфічну характеристику Винахід відноситься до медицини, а саме, до інструментальних способів діагностики стану організму після хірургічної операції, в особистості, по мікроциркуляторній ОЦІНЦІ стану післяопераційної рани ВІДОМІ способи діагностики стану післяопераційної рани ВІДПОВІДНО яким у пацієнта оцінюють локальні зміни мікроциркуляцм ділянок шкіри навколо рани ВІДПОВІДНО ЦИМ способам для характеристики стану судин і кровотоку в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани проводять бюмікроскопію з використанням телевізійних і мікрокшопристроїв, електронну мікроскопію, серійну ангіографію, лазерну капіляроскопію, доплерографію, полярографію, радіоізотопне дослідження, термографію з використанням тепловізорного методу та ІНШІ (Раны и раневая инфекция Руководство для врачей Под ред М И Кузина, Б М Костюченок - 2-е изд М Медицина, 1990) Позитивною якістю методів, що використовуються, є прагнення уточнити діагностику раньових ускладнень на підставі об'єктивної оцінки стану шкірного кровотоку всієї поверхні тіла при наявному стані, одночасно вимірюють за електропровідністю локальну величину шкірного кровотоку в ділянках шкіри між хірургічними швами з обох боків післяопераційної рани по лінії шва, включаючи полюси рани, причому проводять зіставлення виміряних локальних величин шкірного кровотоку міжшовних ділянок шкіри з процентильним діапазоном специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла при наявному стані у пацієнта і встановлюють стан організму по типу і направленості змін шкірного кровотоку в зоні післяопераційної рани, що визначають за відхиленням виміряних по електропровідності локальних величин шкірного кровотоку в міжшовних ділянках в зоні післяопераційної рани за верхню і нижню межі процентильного діапазону специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку тіла пацієнта при наявному стані організму локальної мікроциркуляцм, оскільки за ступенем м порушень можна і об'єктивно судити про наявність і вираженість запального процесу Однак в зв'язку з трудоємкістю методик і необхідністю складного технічного забезпеченім для їх виконання ці методи не знайшли широкою КЛІНІЧНОГО застосування В силу цього, в хірурги основним критерієм оцінки перебігу раньового процесу є клінічна характеристика ран (Большая медицинская энциклопедия БМЭ, М , 1962 Послеоперационный период Том 26, ст 53-54 Раны, ранения Том 27, ст 954-1017) Більш зручним і об'єктивним методом є обраний в якості прототипу спосіб локальної термометри шкіри (Методи і прилади для визначення температури тіла - В кн Курытник И Н , Расторгуев Б П Электрогермометрия в медицине, глава 2, М ВНИИМИ, 1981 Измерение кожного кровотока В кн Джонсон П Периферическое кровообращение, глава 3 - Пер с англ - М Медицина, 1982 Методы исследования теплообмена животною организма - В кн Физиология терморегуляции Руководство по физиологии Глава 14 Л Наука, (О (О ^00 48466 1984) згідно якому, наприклад, електротермометром проводиться локальне вимірювання температури на любій ДІЛЯНЦІ шкірної поверхні тіла, і за отриманими даними судять про стан шкірного кровотоку Зрозуміло, що в умовах лихоманки отримана інформація є інтегральною і в більшій мірі відображає температуру тіла взагалі, ніж стан шкірного кровотоку Позитивною якістю методу є те, що він дозволяє отримати прямі дані про температуру досліджуваної ділянки Обмеженням даного методу є те, що він дозволяє отримати лише опосередковану та наближену характеристику стану шкірного кровотоку Крім того, в цьому відношенні метод не достатньо точний та чутливий Це, перед усім, малий діапазон вимірювань при термометри, тоді як діапазон вимірювань шкірного кровотоку навіть при нормальній температурі тіла може сягати кількох порядків Суттєвим обмеженням розглянутого способу є те, що не при всіх станах організму, включаючи лихоманкові, наявна пряма ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ змінами поверхневої температури шкіри та тепловим потоком (випромінюванням) і шкірним кровотоком Суттєвий вплив на дані локальної термометрії здійснюють умови вимірювання, які важко врахувати Це фізичні умови оточуючого середовища (температура, вологість, рух повітря та ш) і, зокрема, стан поверхні шкіри, які суттєво змінюють умови тепловіддачі Залежність шкірної температури від температури оточуючою середовища і способу втрати тепла роблять її поганим показником кровотоку Тому температура шкіри може змінюватись без змін шкірного кровотоку, а саме кровоток може змінюватись без змін температури Через наявність розглянутих обмежень відсутня методика як проведення вимірювань, так і інтерпретації отриманих при локальній термометрії даних для оцінки стану післяопераційної рани і не лише за локальною температурою шкіри, але і за станом шкірного кровотоку як основного механізму мікроциркуляторного забезпечення раньового процесу В основу винаходу "Спосіб оцінки стану організму після хірургічної операції" поставлено завдання шляхом застосування електрометрії шкіри підвисити точність діагностики стану організму після хірургічної операції шляхом введення нових умов проведення операцій, використання спеціальних нормативів і принципу зіставлення виміряних параметрів Задача вирішується тим що в способі діагностики стану після хірургічної операції по мікроциркуляторній ОЦІНЦІ стану шкіри в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани, який передбачає проведення електрометрії шкіри у пацієнта вимірюють електропровідність в 24-х шкірних зонах симетричних дерматомерів дистальних ВІДДІЛІВ верхніх і нижніх КІНЦІВОК і визначають процентильний діапазон індивідуальних коливань шкірного кровотоку по виміряним локальним величинам електропровідності, який приймають за специфічну індивідуальну характеристику шкірного кровотоку по загальній поверхні тіла при наявному стані, одночасно вимірюють за електропровідностю локальні величини шкірного кровотоку в ділянках шкіри між хірургічними швами, включаючі полюси рани, причому проводять зіставлення в міряних величин шкірного кровотоку міжшовних ділянок шкіри з процентильним діапазоном специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла при наявному стані у пацієнта і встановлюють стан організму по відхиленню виміряних по електропровідності локальних величин шкірного кровотоку в міжшовних ділянках в зоні післяопераційної рани за верхню і нижню межи процентильного діапазону специфічної індивідуальної характеристики кровотоку тіла пацієнта при наявному стані організму Спосіб здійснюється наступним чином У пацієнта вимірюють електропровідність в 24-х шкірних зонах симетричних дерматомерів (спинномозкових сегментів) дистальних ВІДДІЛІВ верхніх (кистей) і нижніх (стоп) КІНЦІВОК Після ЦЬОГО визначають 12,5% і 87,5% процентильний діапазон коливань виміряних 24-х величин (Р < 0,05), який приймається за специфічну індивідуальну характеристику шкірного кровотоку поверхні тіла у обстежуємого пацієнта при наявному стані Процентилі визначають по стандартній статистичній методиці для некласифікованих даних (А Бернстейн Справочник статистических решений Пер с англ М Статистика, 1968) Потім проводять вимірювання електропровідності в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани Вимірювання проводять послідовно на всіх ділянках шкіри між швами по обидві сторони від лінії рани, включаючи и полюси Для стандартизації схеми вимірювань і зручності динамічної оцінки стану рани зони вимірювання шкірного кровотоку нумеруються в ПОСЛІДОВНОСТІ, наприклад, зверху-донизу і зліва-направо, починаючи з верхнього полюсу рани Після ЦЬОГО виміряні первинні величини у ВІДПОВІДНОСТІ до складеної схеми вносяться в протокол динамічного спостереження Отримані величини шкірного кровотоку навколо післяопераційної рани зіставляють з процентильним діапазоном специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла у пацієнта при наявному стані Звідси за статистично обгрутованим розподілом виміряних локальних величин шкірного кровотоку навколо післяопераційної рани відносно процентального діапазону специфічної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла у пацієнта при наявному стані визначають (діагностують) наступні стани організму по мікроциркуляторному забезпеченню раньового процесу 1 При розподілі достовірно значимої групи величин шкірного кровотоку навколо післяопераційної рани в межах процентильного діапазону специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла у пацієнта при наявному стані визначають мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за верхню межу процентельного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номера зони вимірю 48466 вання) Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за нижню межу процентельного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною ішемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номера зони вимірювання) 2 При розподілі достовірно значимої більшої групи величин шкірного кровотоку навколо післяопераційної рани за верхньою межею процентильного діапазону специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла у пацієнта при наявному стані визначають пперемічний стан післяопераційної рани Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за нижню межу процентильного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною ішемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номера зони вимірювання) 3 При розподілі достовірно значимої більшої групи величин шкірного кровотоку навколо післяопераційної рани за нижньою межею процентильного діапазону специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла у пацієнта при наявному стані визначають ішемічний стан післяопераційної рани Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за верхню межу процентельного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номера зони вимірювання) 4 При розподілі достовірно значимої більшої групи величин шкірного кровотоку навколо післяопераційної рани за верхньою і нижньою межею процентильного діапазону специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла у пацієнта при наявному стані визначають дисциркуляторний стан післяопераційної рани Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за верхню межу процентильного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номеру зони вимірювання) Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за нижню межу процентильного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною ішемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номеру зони вимірювання) 5 При невизначеному за переважанням розподілі виміряних величин шкірного кровотоку навколо післяопераційної рани по відношенню до процентильного діапазону специфічної індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тела у пацієнта при наявному стані, тобто при неможливості виділити специфічну групу по направленості ВІДПОВІДНО до п п 1, 2, 3 і 4, визначають мікроциркуляторно незбалансований стан післяопераційної рани Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за верхню межу процентильного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номеру зони вимірювання) Коли при цьому стані визначаються окремі значення, що виходять за нижню межу процентильного діапазону, основне діагностичне заключения додають визначенням з зоною ішемії в ДІЛЯНЦІ (з вказівкою полюсу рани або номеру шва і сторони, первинного номеру зони вимірювання) Числовий критерій (ги) для визначення специфічної групи за напрямком змін, що переважають (по відношенню до процентильного діапазону) з загального числа вимірювань (п) використовується ВІДПОВІДНО до стандартних статистичних методів ВІДПОВІДНІ величини ги для загального числа вимірювань (п) наводиться в таблиці Таблиця Таблиця числового критерію (ги) для визначення специфічної (превалюючої за направленістю змін) групи з загального числа вимірювань (п) п 2 3 4 5 6 7 8-9 10 11 -12 13 Пі 2 3 4 4(5) 5(6) 6(7) 7 8 9 10 п 14-15 16-17 18 19-20 21 22-23 24-25 26 27-28 29-30 Пі 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Спосіб, який пропонується, дозволяє об'єктивізувати локальні зміни мікроциркуляцм в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани, включаючи виявлення нових станів, з врахуванням загальних вимірювань організменного порядку, а також з врахуванням вже устояних КЛІНІЧНИХ уявлень про мікроциркуляторне відображення динаміки раньового процесу При цьому, спосіб, що пропонується, підсилює діагностичну чутливість і розширює можливості виявлення більш широкого діапазону станів, що проявляються об'єктивно, в динаміці заживления післяопераційної рани Це, в свою чергу, підвищує ефективність КЛІНІЧНОГО контролю стану хірургічного пацієнта ПРИКЛАД 1 Хвора К , жінка в ВІЦІ 21 року Діагноз гострий флегмонозний апендицит 10 01 2001 р виконано типову апендектомію Схему і мікроциркуляторний профіль післяопераційної рани у пацієнта К при заживленні первинним натягом дивись на фігурі 1 (Тут та на інших фігурах рамкою обведені дати перев'язок, зачернені кружки - гіперемія в зоні вимірювання, тільки цифри фоновий кровотік, цифри в колі - ішемія) Перша перев'язка 11 01 Процентильний діапазон індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла при наявному стані скла 48466 дає 20 - 91 од Дані вимірювань по електропровідності локального шкірного кровотоку в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі з 8 виміряних величин локального шкірного кровотоку спіпадають з процентильним діапазоном Результат оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО рана оцінюється як в доброму стані Висновок відмічається ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ характеристиками мікроциркуляторного і КЛІНІЧНОГО відображення стану рани Друга перев'язка 13 01 Процентильннй діапазон по загальному кровотоку складає 15 - 78од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі з 8 виміряних величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентальним діапазоном Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО рана оцінюється як в доброму стані Висновок відмічається ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ характеристиками мікроциркуляторного і КЛІНІЧНОГО відображення стану рани Третя перев'язка 15 01 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 15 - 70од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі з 8 виміряних величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО констатується заживления післяопераційної рани первинним натягом Висновок відмічається чітка ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ характеристиками мікроциркуляторного і КЛІНІЧНОГО відображення на протязі всієї динаміки неускладненого заживления післяопераційної рани первинним натягом ПРИКЛАД 2 Хвора О , жінка 20 років Діагноз гострий флегмонозний апендицит 13 01 2000р виконано типову апендектомію Схему і мікроциркуляторний профіль післяопераційної рани у пацієнта О при заживленні первинним натягом дивись на фігурі 1 Перша перев'язка 14 01 Процентильний діапазон індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла при наявному стані складає 21 - бЗод Дані вимірювань по електропровідності локального шкірного кровотоку в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани зіставляють з процентильннм діапазоном 5 з виміряних 6 величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном Одна величина по шкірній зоні 1-го шва справа (101 од) виходить за верхню межу процентильного діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифі кації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ 1-го шва (справа) КЛІНІЧНО стан рани оцінюється як задовільний Видалено випускники Висновок виявлена зона гіперемії об'єктивно свідчить і розширює діагностичну інформацію про стан рани Друга перев'язка 17 1 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 22 - 81 од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі з 6 виміряних величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО рана оцінюється як в доброму стані Висновок відмічається чітка ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ характеристиками мікроциркуляторного і КЛІНІЧНОГО відображення по динаміці станів рани Третя перев'язка 18 01 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 31 од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі з 6 виміряних величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани Клінічне констатується заживления післяопераційної рани первинним натягом Висновок відмічається чітка ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ характеристиками мікроциркуляторного і КЛІНІЧНОГО відображення по динаміці станів рани на протязі всієї динаміки неускладненого заживления післяопераційної рани первинним натягом При цьому, дані інструментальної оцінки демонструють більш високу, в порівнянні з КЛІНІЧНОЮ оцінкою, діагностичну чутливість в об'єктивному виявленні певних фазових змін в мікроциркуляторному відображенні раньового процесу ПРИКЛАД 3 Хворий П , чоловік в ВІЦІ 29 років Діагноз гострий апендицит (емпієма паростку) 16 06 2000р виконано типову апендекюмію Схему і мікроциркуляторний профіль післяопераційної рани у пацієнта П при заживленні первинним натягом дивись на фігурі 1 Перша перев'язка 17 06 Процентильний діапазон індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла при наявному стані складає 9 - 20од Дані вимірювань по електропровідності локального шкірного кровотоку в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі з 10 виміряних величин локального шкірного кровотоку виходять за верхню межу процентильного діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів 48466 Заключения Пперемічний стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО стан рани оцінюється як задовільний Відмічається помірна болючість при пальпації Видалено гумові випускники, по дренажам виділень немає Висновок В цілому інструментально виявлене мікроциркуляторне відображеним відповідає стану рани Об'єктивно виявлені пперемічні зміни мікроциркуляцм діагностично випереджають ВІДПОВІДНІ КЛІНІЧНІ ознаки (видима гіперемія відсутня) Друга перев'язка 18 06 Процентильний діапазон по загальному кропотоку складає 16 - 18од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном 6 з 10 виміряних величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном, а 4 величини (48, 43, 49 і 44од) виходять за верхню межу діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно незбалансований стан післяопераційної рани з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ 3-го шва (зліва), 4-го шва і нижнього полюса рани КЛІНІЧНО відмічається видима гіперемія і найбільша болючість в нижньому куті рани По дренажу ВІДІЛЯЄМОГО немає Знято 4-й шов (в ДІЛЯНЦІ найбільшого ущільнення), краї рани розведені - з-під апоневрозу виділилось біля 4мл серозної рідини Накладено спиртову пов'язку Висновок Інструментально виявлені мікроциркуляторні зміни чітко відповідають КЛІНІЧНІЙ динаміці раньового процесу Третя перев'язка 19 06 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 39 - 73од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі 10 виміряних величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО болючість і ущільнення в ДІЛЯНЦІ піс ляопераційної рани не визначаються Краї рани помірно пперемовані Видалені дренажі і випускники з-під аноневрозу Спиртова пов'язка Висновок Дані по мікроциркуляторному відображенню добре корелюють з КЛІНІЧНОЮ динамікою і об'єкти візують и Певне розходження між візуально виявленою гіперемією країв рани і інструментально встановленим мікроциркуляторно збалансованим станом рани свідчить про діагностичну інертність рутинної клінічної оцінки ПРИКЛАД 4 Хвора О жінка в ВІЦІ 43 років Діагноз некроз фіброматозного вузла тіла матки, двобічний пюсальпінгс, пельвеоперитоніт 2 04 2000р - операція нижньо-серединна лапаратомія, ампутація матки з придатками, дренування черевної порожнини Перша перев'язка 3 04 Процентильний діапазон індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла при наявному стані складає 18 10 78од Дані вимірювань по електропровідності локального шкірного кровотоку в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі 20 з 20 виміряних величин локального шкірного кровотоку значно виходять за верхню межу процентильного діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроцмркуляторних станів Заключения Гіперемічний стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО визначається невеликий набряк країв рани і болючість при пальпації Висновок Інструментально отримані дані по мікроциркуляторним змінам об'єктивно відображають стан рани і свідчать про виражений реактивний запальний процес Друга перев'язка 3 04 Процентильний діапазон по загальному кровоточу складає 18 - 70од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном 15 з виміряних 20 величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном, а 5 величини (9, 14, 11, 10 і 17од) виходять за нижню межу діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани з зоню ішемії в ДІЛЯНЦІ 1-4-го швів КЛІНІЧНО за живлення йде первинним натягом Висновок Дані інструментального дослідження мікроциркуляцм об'єктивно відображають стан рани і відповідалють, КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ, але при цьо му виявляють новий стан - зону ішемії в ДІЛЯНЦІ рани Третя перев'язка 7 04 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 29 - 71 од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном 17 виміряних 20 величин локального шкірного кровотоку виходять за нижню межу діапазону, а 3 величини співпадають з ним Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Ішемічний стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО рана заживає первинним натягом Температура тіла залишається підвищеною Висновок інструментальне вимірювання локального шкірного кровотоку дозволяє виявити новий мікроциркуляторний стан - ішемічний який характеризується зниженням величини локального шкіряного кровотоку відносно його діапазону поверхневого розподілу Такий мікроциркуляторний стан, може як і гіперемія, розповсюджуватись на всю ділянку рани При цьому на відміну від гіперемії ішемічний стан в зоні післяопераційної рани діагностично не має КЛІНІЧНОГО еквіваленту, атому для рутинної клінічної оцінки є закритим (невідомим) станом Подальше використання запропонованого способу і можливості об'єктивного виявлення широкого діапазону мікроциркуляторних станів до 11 ЗБОЛИТЬ визначити патогенетичне значення кожного з них, в тому числі і ішемічного стану ПРИКЛАД 5 Хвора Д жінка в ВІЦІ 33 років Діагноз гострий апендицит 13 06 2001р виконана типова апендектомія Післяопераційний період ускладнений нагноєнням післяопераційної рани Схему і мікроциркуляторний профіль післяопераційної рани ц пацієнта Д при заживленні вторинним натягом дивись на фігурі 2 (рамкою обведені дати перев'язок зачернені кружки - гіперемія в зоні вимірювання, тільки цифри - фоновий кровотік, цифри в колі - ішемія) Перша перев'язка 14 03 Процентильний діапазон індивідуальної характеристики шкірного кровотоку поверхні тіла при наявному стані складає 48 - ЮЗод Дані вимірювань по електропровідності локального шкіряного кровотоку в ДІЛЯНЦІ післяопераційної рани зіставляють з процентильним діапазоном 13 з 14 виміряних величин локального шкірного кровоточу співпадають з процентильним діапазоном 1 величина (111 од ) виходить за верхню межу діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ 4-го шва КЛІНІЧНО рана в звичайному стані Висновок звертає на себе увагу випереджуюче наступну клінічну динаміку раньового процесу інструментальне виявлення поодинокої зони гіперемії саме в тому МІСЦІ, де в майбутньому розвинулось нагноєння рани Друга перев'язка 15 03 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 45 - 101 од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном 8 з виміряних 14 величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном, а 6 величин (130, 121, 140, 134, 112 і 109од ) виходять за межу діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно незбалансований стан післяопераційної рани з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ 4-6-го швів, верхнього і нижнього полюсів рани КЛІНІЧНО визначається гіперемія і болючість навколо рани Висновок Дані інструментального дослідження мікроциркуляцм об'єктивно відображають розвиток ускладнення раньового процесу і чітко відповідають КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ Третя перев'язка 16 03 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 8 - 97од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном 12 з виміряних 14 локального шкірного кровотоку виходять за верхню межу процентильного діапазону, а 2 величини співпадають з ним Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів 48466 12 Заключения Гіперемічний стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО визначається болючість при пальпації рани Проведено зондову ревізію в зоні найбільшої болючості (між 3 І 4 швами) При цьому виділилось біля 3 мл гнійного ВІДДІЛЯЄМОГО Встановлено випускник Висновок Наявна чітка ВІДПОВІДНІСТЬ МІЖ КЛІНІЧНОЮ ОЦІНКОЮ і інструметально отриманими характеристиками мікроциркуляторного стану рани При цьому визначається більш висока діагностична чутливість мікроциркуляторної оцінки, яка випереджає клінічну динаміку раньовою процесу Про це свідчить інструментальне встановлення пперемічного стану при відсутності видимої гіперемії як прийнятої клінічної ознаки Четверта перев'язка 17 03 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 54 Юбод Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з потенціальним діапазоном 7 з виміряних 14 величин локальною шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном, 4 величини (32, 32, 43 і 53) виходять за нижню межу процентильного діапазону і 3 величини (108, 134, 113од) - за верхню межу Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Мікроциркуляторно незбалансований стан післяопераційної рани з зоною гіперемії в ДІЛЯНЦІ 4-го шва і нижнього полюса рани і з зоною ішемії в ДІЛЯНЦІ 3, 4 і 6 швів КЛІНІЧНО визначається незначна гіперемія країв рани, гнійне відділяєме в незначній КІЛЬКОСТІ Видалено випускник Висновок Гнійне відділяєме вімічається саме в зоні мікроциркуляторного прояву гіперемії і ішеМІІ П'ята перев'язка 18 03 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 53 - 90од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном Всі 14 виміряних величин локального шкірного кровотоку виходять за нижню межу процентильного діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів Заключения Ішемічний стан післяопераційної рани КЛІНІЧНО рана в задовільному стані, ВІДДІЛЯЄМОГО немає, ознак інфільтрації країв рани немає Висновок Інструментально виявлений новий стан - ішемічний зміняє попереднє сполучення пперемія-ішемія і співпадає з періодом наступного зменшення нагноєння рани Шоста перев'язка 19 03 Процентильний діапазон по загальному кровотоку складає 29 - 73од Дані вимірювання по електропровідності локального кровотоку навколо рани зіставляють з процентильним діапазоном 13 з 14 виміряних величин локального шкірного кровотоку співпадають з процентильним діапазоном, 1 величина (26од) виходить за нижню межу діапазону Результати оцінки зіставляють з діагностичними критеріями класифікації мікроциркуляторних станів 13 48466 Заключения Мікроциркуляторно збалансований стан післяопераційної рани з зоною ішемії в ДІЛЯНЦІ верхнього полюсу рани КЛІНІЧНО рана в задовільному стані, заживає вторинним натягом Знято шви Висновок ВикориПацієнт К змовин гроваш стований спосіб оцінки по мікроциркуляторному відображенню дозволив оперативно і чітко ВІДСЛІДкуватим фазову динаміку ускладненого нагноєнням процесу заживления вторинним натягом післяораційної рани 1 і "0 15 01 ' Пацієнт О. Do новь? л кривої w 2\ 2? 1 0 7 1 14 6 " , И 01] s1; / oi) 1 01 8 Пацієнт П ФОН 08 И И K|jO3QTff Э 20'17 OS 15 3S(-S0&) 39 73 ( g 0Є ) ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71