Спосіб хіміотерапевтичного лікування хворих на рак язика та порожнини рота

Спосіб хіміотерапевтичного лікування хворих на рак язика та порожнини рота, що включає внутрішньоартеріальне введення хіміопрепаратів із використанням рентгенконтрастної речовини під контролем рентгеноскопа, який відрізняється тим, що катетеризацію проводять за допомогою зондування поверхневої скроневої артерії. (19) (21) u200913115 (22) 16.12.2009 (24) 10.06.2010 (46) 10.06.2010, Бюл.№ 11, 2010 р. (72) ЮГРІНОВ ОЛЕГ ГРИГОРОВИЧ, ПРОЦИК ВОЛОДИМИР СЕМЕНОВИЧ, СУПРУНЕНКО ОЛЕКСАНДР АНАТОЛІЙОВИЧ, КІНДРАТІШИН БОГДАН ТЕОДОРОВИЧ, ТРЕМБАЧ ОЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ, КОРОБКО ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, 3 В умовах рентгеноопераційної відкритим доступом в поверхневу скроневу артерію вводять на провіднику 0,35" діагностичний катетер із набору "Cordis" або J.R-3,5-4 см "Cordis" F-4 "Cobra-3". Під контролем рентгеноскопії вибраний катетер проштовхують в направленні ретроградного кровотоку до рівня великих ріжків під'язикової кістки і залишають у стовбурі зовнішньої сонної артерії. Шляхом введення рентгеноконтрасної рідини ідентифікують місце відгалуження і направлення ходу верхньощелепної (Фіг.1) або язикової артерії (Фіг.2). Кінцевий відділ катетера орієнтують уперед і в просвіт його вводять стандартний провідник 0,18" із набору Hi-Flo Microcatheter Kit Boston Scientifie lkdi-tech. Змінюючи криву дистального відділу катетера м'яким чи жорстким кінцем провідника, виконують спробу проникнення його в устя потрібної для селективної катетеризації артерії. Якщо катетер з провідником вільно проникають в глибину судини, то діагностичний катетер видаляють, а на його місце по провіднику проводять інфузійний катетер F-3,8. При селективному введенні рентгеноконтрастного засобу спостерігали аферентні судини та контрастування пухлини. Периферичний кінець інфузійного катетеру фіксували до шкіри декількома швами і залишали на тривалий строк для проведення багатокурсової внутрішньоартеріальної хіміотерапії. Здатність хворих рухатися зберігалась повністю. Променеву терапію вони приймали в проміжках між сеансами хіміотерапії. Перед кожним сеансом внутрішньоартеріальної хіміотерапії контролювали положення катетера в судині. Після завершення курсового лікування катетер видаляли. Прикладами реалізації заявленого способу лікування є витяги з двох історій хвороб: І. Хворий С, 59 років, № історії хвороби 8523, ПЦЗ № 4935 від 2.07.09 p.: залозистий рак. Госпіталізований у відділення пухлин голови та шиї НІР 28.08.09 р. з приводу раку лівої гайморової пазухи, ст. IV, кл. гр. ll. 9.09.09 року виконана катетеризація верхньої щелепної артерії зліва через зондування поверхневої скроневої артерії під контролем рентгеноскопа. В умовах рентгеноопераційної відкритим доступом в поверхневу скроневу артерію вводили на провіднику 0,35" діагностичний катетер із набору "Cordis" або J.R-3,5-4 см "Cordis" F-4 "Cobra-3". Під контролем рентгеноскопії вибраний катетер проштовхували в направленні ретроградного кровотоку до рівня великих ріжків під'язикової кістки і залишали у стовбурі зовнішньої сонної артерії. Шляхом введення рентгеноконтрасної рідини ідентифікували місце відгалуження і направлення ходу верхньощелепної артерії (Фіг.3). Кінцевий відділ катетера орієнтували уперед, і в просвіт його вводили стандартний провідник 0,18" із набору Hі-Flo Microcatheter Kit Boston Scientifie lkdi-tech. Змінюючи криву дистального відділу катетера м'яким чи жорстким кінцем провідника, виконували спробу проникнення його в устя артерії. Коли катетер з провідником вільно проник в глибину судини, то 50483 4 діагностичний катетер видалили, а на його місце по провіднику провели інфузійний катетер F-3,8. При введенні рентгеноконтрастного засобу спостерігали контрастування пухлини. Периферичний кінець інфузійного катетеру фіксували до шкіри декількома швами і залишали на тривалий строк для проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії. Проведено курс внутрішньоартеріальної хіміотерапії, який включав введення цисплатину у дозі 100 мг, та доксорубіцину у дозі 50 мг. Хворому була застосована внутрішньовенна терапія супроводу, яка включала за 2 години до введення цисплатину об'ємну гідратацію (фізіологічний розчин 2 л), гормональну терапію (дексаметазон 20 мг) та антиеметичну терапію (емесет 8 мг); під час введення цисплатину - фізіологічний розчин 2 л, дексаметазон 8мг, емесет 8мг та після проведення маніт 15% 200 мл (Фіг.3). Ангіографічне дослідження пухлини гайморової пазухи проводили двічі: до початку селективної хіміотерапії і після її завершення (Фіг.4). При цьому оцінювали безпосередній ефект неоад'ювантної хіміотерапії за наявності ознак редукції неоваскуляризації. Проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії дало можливість досягти часткової регресії пухлини та покращити якість життя хворого. ll. Хворий Д., 55 років, № історії хвороби 6678, ПГЗ № 8604-5/09 від 30.03.09р.: залозистий солідний рак, ст. III, кл. гр. lІ. Госпіталізований у відділення пухлин голови та шиї НІР 07.07.09р. з приводу раку язика справа. 15.07.09 р. катетеризація язикової артерії справа. В умовах рентгеноопераційної відкритим доступом в поверхневу скроневу артерію вводили на провіднику 0,35" діагностичний катетер із набору "Cordis" або J.R-3,5-4 см "Cordis" F-4 "Cobra-3". Під контролем рентгеноскопії вибраний катетер проштовхували в направленні ретроградного кровотоку до рівня великих ріжків під'язикової кістки і залишали у стовбурі зовнішньої сонної артерії. Шляхом введення рентгеноконтрасної рідини ідентифікували місце відгалуження і направлення ходу язикової артерії. Кінцевий відділ катетера орієнтували уперед, і в просвіт його вводили стандартний провідник 0,18" із набору Hi-Flo Microcatheter Kit Boston Scientifie lkdi-tech. Змінюючи криву дистального відділу катетера м'яким чи жорстким кінцем провідника, виконували спробу проникнення його в устя язикової артерії. Коли катетер з провідником вільно проникли в глибину судини, то діагностичний катетер видалили, а на його місце по провіднику провели інфузійний катетер F-3,8. При введенні рентгеноконтрастного засобу спостерігали «забарвлення» пухлини язика (Фіг.5). Периферичний кінець інфузійного катетеру фіксували до шкіри декількома швами і залишали на тривалий строк для проведення багатокурсової внутрішньоартеріальної хіміотерапії. Проведений курс внутрішньоартеріальної хіміотерапії, який включав введення цисплатину у дозі 100 мг. Хворому була застосована внутрішньовенна терапія супроводу, яка включала за 2 години до 5 введення цисплатину об'ємну гідратацію (фізіологічний розчин 2 л), гормональну терапію (дексаметазон 20 мг) та антиеметичну терапію (емесет 8 мг); під час введення цисплатину - фізіологічний розчин 2 л, дексаметазон 8 мг, емесет 8 мг та після проведення - маніт 15% 200 мл. Проведення селективної внутрішньоартеріальної хіміотерапії дало змогу досягти 80% регресії пухлини (Фіг.6) і 26.08.09 провести радикальну резекцію пухлини язика (протокол операції № 571). Обидва хворі живі. Тривалість динамічного спостереження - 5 місяців відповідно без ознак рецидиву захворювання. За заявленою методикою всього проліковано 18 хворих. От же, застосування даного способу дає можливість чітко ідентифікувати язикову і верхньощелепну артерії і провести селективну внутрішньоартеріальну хіміотерапію хворим на рак язика та рак порожнини рота. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі: Фіг.1. Схематичне зображення ретроградного підведення катетера до відгалуження верхньощелепної артерії від зовнішньої сонної артерії. 1. поверхнева скронева артерія 2. задня вушна артерія 3. потилична артерія 4. внутрішня сонна артерія 5. зовнішня сонна артерія 6. внутрішня яремна вена 7. загальна сонна артерія 8. верхньощелепна артерія 9. висхідна гортанна артерія 10. лицьова артерія 11. язикова артерія 12. верхня щитовидна артерія Фіг.2. Схематичне зображення ретроградного підведення катетера до відгалуження язикової артерії від зовнішньої сонної артерії. 1. поверхнева скронева артерія 2. задня вушна артерія 3. потилична артерія 4. внутрішня сонна артерія 5. зовнішня сонна артерія 6. внутрішня яремна вена 7. загальна сонна артерія 8. верхньощелепна артерія 9. висхідна гортанна артерія 10. лицьова артерія 11. язикова артерія 12. верхня щитовидна артерія 50483 6 Фіг.3. Контрастна ангіографія верхньощелепної артерії через зондування поверхневої скроневої артерії до проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії у хворого С. Фіг.4. Контрастна ангіографія верхньощелепної артерії через зондування поверхневої скроневої артерії після проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії у хворого С. Фіг.5. Контрастна ангіографія язикової артерії через зондування поверхневої скроневої артерії до проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії у хворого Д. Фіг.6. Контрастна ангіографія язикової артерії після суперселективного введення цисплатину. Джерела інформації 1. Эффективность химио-лучевой терапии при регионарных метастазах у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки /A.A. Айдарбекова, В.Л. Любаев, С.И. Ткачев и др. //Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.- 2006 . - Т. 17 . -С.7 -10. 2. Современные технологии лечения при опухолях верхней и нижней челюсти, слизистой оболочки дна полости рта /A.M. Сдвижников, В.И. Борисов, М.Р. Финкельштерн и др. //Вестн. Моск. онкол. общества. - 2003. -№4- С. 3-4. 3. Docetaxel and cisplatin in locally advanced or metastatic head and neck cancer: A phase II Study / F. Caponigro, L. De Lucia, M. Biglietto et al. // Abstracts and Proceedings from ECCO 10. Sept. 1216, 2003. - Vienna, Austria .- Vienna, 2003. - Abstr. 633. 4. Phase I-II Study with docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced inoperable squamous cell carcinoma of head and neck. / D. Scherijvers, С. Van Herpen, J. Kerger et al. // Abstracts and Proceedings from ECCO 10. Sept. 12-16, 2003. - Vienna, Austria.- Vienna, 2003. Abstract 614. 5. Intra-Arterial High-Dose Chemotherapy With Cisplatin As Part Of A Paliative Treatment Concept In Oral Cancer. / S. Rohde, A.F. Kovacs, B. Turowski et al. // Am. J. of Neuroradiol. - 2005. - V.26. - P. 1804 1809. 6. Пат. № 42672. Україна. 7МПК A61M5/00. Спосіб неоад'ювантної внутрішньоартеріальної хіміотерапії при лікуванні хворих на місцево поширений рак язика. / ДУ «Національний інститут раку». З. № u 200902946. Заявл. 30.03.09. Опубл. 10.07.09. Бюл. №13 (прототип). 7 50483 8 9 50483 10 11 50483 12 13 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 50483 Підписне 14 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601