Спосіб неоад’ювантної внутрішньоартеріальної хіміотерапії при лікуванні хворих на місцевопоширений рак язика

Спосіб неоад'ювантної внутрішньоартеріальної хіміотерапії при лікуванні хворих на місцевопоширений рак язика, що включає внутрішньоартеріальне введення хіміопрепаратів у язикову артерію, який відрізняється тим, що катетеризацію язикової артерії проводять в антеградному напрямку, використовуючи доступ до гілок зовнішньої сонної артерії через стегнову артерію. (19) (21) u200902946 (22) 30.03.2009 (24) 10.07.2009 (46) 10.07.2009, Бюл.№ 13, 2009 р. (72) ПРОЦИК ВОЛОДИМИР СЕМЕНОВИЧ, ЮГРІНОВ ОЛЕГ ГРИГОРОВИЧ, ТРЕМБАЧ ОЛЕКСАНДР МИХАЙЛОВИЧ, КОРОБКО ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ПЕТРЕНКО ЛЮДМИЛА ІВАНІВНА, РУДЕНКО ДМИТРО МИКОЛАЙОВИЧ 3 кової артерії через стегнову артерію, що дасть можливість антеградно вводити хіміопрепрарати в судину, яка кровопостачає пухлину. Поставлена задача виконується так: Під контролем телеекрана через шкіру пунктують праву загальну стегнову артерію голкою 19g. Місце пункції судини на телеекрані проектується на верхню частину медіальної поверхні голівки стегна. По провіднику 0,35 проводять інтрод'юсер F4 «Cordis». Розширювач видаляють, а замість нього вставляють діагностичний катетер F4 GR 3,5см завдовжки 100см «Cordis». Кінцевий відділ катетера рентгенконтрастний і має атравматичний обід для забезпечення безпечного пошуку судин. По провіднику вибраний катетер заводять у дугу аорти і знаходять початок лівої або правої загальної сонної артерії. Потім провідник рухають у краніальному напрямку до місця, яке збігається із зображенням під'язикової кістки на телеекрані. На цьому рівні судинна магістраль ділиться на зовнішню та внутрішню сонні артерії. Кінцевий відділ катетера орієнтують медіально і проникають у стовбур зовнішньої сонної артерії. Після введення контрастної речовини ідентифікують судину, яку шукали, по характерному розгалуженню на 5 гілок другого порядку. По провіднику рухають катетер на 2-3см вгору і проникають у власний стовбур артерії язика. Зазвичай при місцевопоширеному раку язика має місце гіпертрофія стовбура вказаної артерії і контрастується сітка новоутворених судин. Цисплатин вводився в дозі від 100 до 200мг. Внутрішньовенна терапія супроводу включала за 2год до введення цисплатину - об'ємну гідратацію (фізіологічний розчин 2л), гормональну терапію (дексаметазон 20мг) та антиеметичну терапію (емесет 8мг); під час введення цисплатину - фізіологічний розчин 2л, дексаметазон 8мг, емесет 8мг та після проведення - маніт 15% 200мл. Хворим, які не отримували раніше променеву терапію, на третю добу розпочинали опромінення за розщепленою методикою до сумарної вогнищевої дози (СОД) 60Гр. Ангіографічне дослідження пухлини язика проводять двічі: до початку селективної хіміотерапії і після її завершення. При цьому оцінюють безпосередній ефект неоад'ювантної хіміотерапії за наявності ознак редукції неоваскуляризації. Прикладом реалізації заявленого способу лікування є витяги з двох історій хвороб. І. Хворий Ш., 67 років, № історії хвороби 5407, ПГЗ №2201/08 від 1.07.08р.: плоскоклітинний рак язика. Госпіталізований у відділення пухлин голови та шиї НІР 1.07.08р. з приводу раку лівої бокової поверхні язика з метастазами в лімфатичні вузли шиї зліва, T3N1M0, ст. lll, кл. гр. ll. 9.07.08р. виконана катетеризація лівої язикової артерії трансфеморальним доступом справа. Під контролем телеекрана через шкіру була пропунктована права загальна стегнова артерія голкою 19g. Місце пункції судини на телеекрані проектувалось на верхню частину медіальної поверхні голівки стегна. По провіднику 0,35 провели інтрод'юсер F4 «Cordis». Розширювач видалили, а за 42672 4 мість нього вставили діагностичний катетер F4 GR 3,5см завдовжки 100см «Cordis». Кінцевий відділ катетера рентгенконтрастний і має атравматичний обід для безпечного пошуку судин. На провіднику вибраний катетер завели у дугу аорти і відшукали початок лівої загальної сонної артерії. Потім провідник рухали в краніальному напрямку до місця, яке збігалось із зображенням під'язикової кістки на телеекрані. На цьому рівні судинна магістраль ділиться на зовнішню та внутрішню сонні артерії. Кінцевий відділ катетера орієнтували медіально і проникли у стовбур зовнішньої сонної артерії. Після введення контрастної речовини ідентифікували судину (Фіг.2), яку шукали по характерному розгалуженню на 5 гілок другого порядку. По провіднику рухали катетер на 2-3см вгору і проникли у власний стовбур артерії язика. Зазвичай при місцевопоширеному раку язика має місце гіпертрофія стовбура вказаної артерії і контрастується сітка новоутворених судин. Проведений курс внутрішньоартеріальної хіміотерапії, який включав введення цисплатину у дозі 200мг. Хворому була застосована внутрішньовенна терапія супроводу, яка включала за 2год до введення цисплатину об'ємну гідратацію (фізіологічний розчин 2л), гормональну терапію (дексаметазон 20мг) та антиеметичну терапію (емесет 8мг); під час введення цисплатину - фізіологічний розчин 2л, дексаметазон 8мг, емесет 8мг та після проведення - маніт 15% 200мл (Фіг.3,4). На 3 добу після проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії хворому розпочали курс променевої терапії, на момент закінчення якої сумарна вогнищева доза складала 30Гр. На початку другого етапу лікування у хворого констатували 90% регресію пухлини, регіонарні лімфатичні вузли не визначались. Другий етап лікування включав променеву терапію в СВД 25,4Гр, після чого у хворого було досягнуто 100% регресію пухлинного процессу з безрецидивним періодом спостереження по теперішній час. ll. Хворий Ф., 58 років, № історії хвороби 301, ПГЗ №68-9/08 від 9.01.08р.: плоскоклітинний рак. Госпіталізований у відділення пухлин голови та шиї HІP 14.01.08p. з приводу раку лівої бокової поверхні язика з метастазами в лімфатичні вузли шиї зліва, T3N1M0, ст. lll, кл. гр. ll. 17.01.08р. виконана катетеризація лівої язикової артерії трансфеморальним доступом справа. Під контролем телеекрана через шкіру була пропунктована права загальна стегнова артерія голкою 19g. Місце пункції судини на телеекрані проектувалось на верхню частину медіальної поверхні голівки стегна. По провіднику 0,35 провели інтрод'юсер F4 «Cordis». Розширювач видалили, а замість нього вставили діагностичний катетер F4 GR 3,5см завдовжки 100см «Cordis». Кінцевий відділ катетеру рентгенконтрастний і має атравматичний обід для безпечного пошуку судин. На провіднику вибраний катетер завели у дугу аорти і відшукали початок лівої загальної сонної артерії. Потім провідник рухали в краніальному напрямку до місця, яке збігалось із зображенням під'язикової кістки на телеекрані. На цьому рівні судинна магістраль ділиться на зовнішню та внутрішню сонні 5 артерії. Кінцевий відділ катетера орієнтували медіально і проникли у стовбур зовнішньої сонної артерії. Після введення контрастної речовини ідентифікували судину (Фіг.5), яку шукали, по характерному розгалуженню на 5 гілок другого порядку. По провіднику рухали катетер на 2-3см вгору і проникли у власний стовбур артерії язика. Зазвичай при місцевопоширеному раку язика має місце гіпертрофія стовбура вказаної артерії і контрастується сітка новоутворених судин. Проведений курс внутрішньоартеріальної хіміотерапії, який включав введення цисплатину у дозі 150мг. Хворому була застосована внутрішньовенна терапія супроводу, яка включала за 2год до введення цисплатину об'ємну гідратацію (фізіологічний розчин 2л), гормональну терапію (дексаметазон 20мг) та антиеметичну терапію (емесет 8мг); під час введення цисплатину - фізіологічний розчин 2л, дексаметазон 8мг, емесет 8мг та після проведення - маніт 15% 200мл (Фіг.6, 7). Проведення внутрішньоартеріальної хіміопроменевої терапії дало можливість виконати цьому хворому резекцію язика. Обидва хворі живі. Тривалість динамічного спостереження - 11 та 5 місяців відповідно без ознак рецидиву захворювання. За заявленою методикою всього проліковано 9 хворих. Отже, застосування даного способу дає можливість чітко ідентифікувати язикову артерію і провести суперселективну внутрішньо-артеріальну хіміотерапію хворим на місцевопоширений рак язика. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі: Фіг.1. Схематичне зображення ретроградного підведення катетера до відгалуження язикової артерії від зовнішньої сонної артерії. 1. поверхнева скронева артерія 2. задня вушна артерія 3. потилична артерія 4. внутрішня сонна артерія 5. зовнішня сонна артерія 6. внутрішня яремна вена 7. загальна сонна артерія 8. верхньощелепна артерія 9. висхідна гортанна артерія 10. лицьова артерія 42672 6 11. язикова артерія 12. верхня щитовидна артерія Фіг.2. Контрастна ангіографія язикової артерії при трансфеморальній катетеризації у хворого Ш. Фіг.3. Рак язика у хворого Ш. до лікування. Фіг.4. Рак язика у хворого Ш. на другу добу після суперселективного введення 200мг цисплатину. Фіг.5. Контрастна ангіографія язикової артерії при трансфеморальній катетеризації у хворого Ф. Фіг.6. Рак язика у хворого Ф. до лікування. Фіг.7. Рак язика у хворого Ф. на другу добу після суперселективного введення 150мг цисплатину. Джерела інформації 1. Эффективность химио-лучевой терапии при регионарных метастазах у больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки /A.A. Айдарбекова, В.Л. Любаев, С.И. Ткачев и др. //Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.- 2006. - Т.17. -С.710. 2. Современные технологии лечения при опухолях верхней и нижней челюсти, слизистой оболочки дна полости рта /A.M. Сдвижников, В.И. Борисов, М.Р. Финкельшнтерн и др. //Вестн. Моск. онкол. общества. - 2003. -№4.- С.3-4. 3. Docetaxel and cisplatin in locally advanced or metastatic head and neck cancer: A phase II Study /F. Caponigro, L. De Lucia, M. Biglietto et al. //Abstracts and Proceedings from ECCO 10. Sept. 12-16, 2003. - Vienna, Austria.- Vienna, 2003. -Abstr. 633. 4. Phase I-II Study with docetaxel, cisplatin and 5-fluorouracil in patients with locally advanced inoperable squamous cell carcinoma of head and neck. /D. Scherijvers, C. Van Herpen, J. Kerger et al. //Abstracts and Proceedings from ECCO 10. Sept. 12-16, 2003. - Vienna, Austria.- Vienna, 2003. - Abstract 614. 5. Intra-Arterial High-Dose Chemotherapy With Cisplatin As Part Of A Paliative Treatment Concept In Oral Cancer. /S. Rohde, A.F. Kovacs, B. Turowski et al. //Am. J. of Neuroradiol. - 2005. - V.26. - P. 18041809. 6. Efficacy of intra-arterial infusion chemotherapy for head and neck cancers using coaxial catheter technique: initial experience /D. Tsurumaru, T. Kuroiva, H. Yabuuchi et al. //Cardiovasc Intervent Radiol. - 2007. -V.30, №2. -P.207-211 (прототип). 7 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 42672 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601