Спосіб медикаментозного лікування пародонтиту

1 Спосіб медикаментозного лікування пародонтиту, що включає багатократну дію на уражені частини ротової порожнини хворого щонайменше двокомпонентною сумішшю антимікробних препаратів, разом узятих у придатній дисперсній лікарській формі, який відрізняється тим, що застосовують суміш метронідазолу і амізону 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що зазначені інгредієнти застосовують у вигляді розчину їх практично еквімолярної суміші у водяній основі з добавкою до 5% мас диметилсульфоксиду нині кожного хворого, визначення чутливості окремих збудників захворювання до дії доступних для використання медикаментів, вибір щонайменше одного антимікробного медикаменту і тактики його використання для придушення вогнищ інфекції, що викликала пародонтит, власне лікування як виконання процедур типу іригації ротової порожнини, полоскань, аплікацій на ясна (зокрема, з використанням електрофорезу), уведення медикаментів безпосередньо у пародонтальні кишені на турундах тощо - до досягнення бажаного лікувального ефекту і періодичні обстеження колишніх пацієнтів для профілактики рецидивів Зрозуміло, що вибір антимікробних медикаментів для місцевого лікування пародонтитів суттєвою мірою залежить від типу інфекції, наявного "арсеналу" засобів и придушення і власного досвіду лікаря (див Палій Г К , Кочет Т О , Палій В Г та ш Антисептики у профілактиці і лікуванні інфекцій - Київ "Здоров'я", 1997) На жаль, генералізовані пародонтити найчастіше викликають не окремі мікроорганізми, а їх складні консорціуми, які зазвичай постійно існують в ротовій порожнині, в тому числі в слині, в зубному нальоті та пародонтальних кишенях і (до часу послаблення імунного статусу організмів конкретних людей) навіть приймають участь в деяких нормальних фізіологічних процесах Шляхом комплексних досліджень (див , наприклад Кускова В Ф , Ребреева Л Н Методика мик о> ю 59249 робиологического исследования в стоматологии Культивирование и идентификация микроорганизмов в полости рта//Стоматология, 1971, т 5, №59, с 43-56) було встановлено, що в згаданих консорціумах можна одночасно виявити щонайменше два з понад 100 представників патогенних мікроорганізмів Найнебезпечніші серед них грибкові мікроорганізми Вони утворюють ендотоксини, що пригнічують в пародонтальних кишенях і тканинах пародонту активність лейкоцитів і фагоцитів та секрецію колагенази, еластази і палуронідази, внаслідок чого додатково погіршується імунний статус організму людини в цілому, а після придушення інфекції" утруднюється репарація тканин пародонту шляхом аутопластичного синтезу Але й "звичайні" стафілококи і стрептококи, внаслідок постійного виникнення їх нових штамів, що резистентні до дії поширених медикаментів, не завжди вдається ефективно придушити (див Самойленко А В Резистентність мікроорганізмів пародонтальних кишень до антибактеріальної терапм//Новини науки Придніпров'я - Дніпропетровськ, 1999, №1, с 30-32) Тому пародонтологи змушені вдаватися до комплексної медикаментозної терапії До запропонованого далі за технічною суттю найближчий спосіб комплексного медикаментозного лікування пародонтитів, відомий з методичних рекомендацій МОЗ УРСР (Патогенетическая терапия генерализованного пародонтита Методические рекомендации - Киев, МЗ УССР, 1990 г) Цей спосіб передбачає багатократну дію на уражені пародонтитом частини ротової порожнини хворого щонайменше двокомпонентною сумішшю антимікробних препаратів, разом узятих у придатній дисперсній лікарській формі типа емульсії і/або розчину Ця суміш може включати нітрофуранові препарати, антибіотики і сульфаніламіди Але внаслідок вказаної вище СТІЙКОСТІ багатьох збудників інфекційних захворювань до дії широко застосовних препаратів відомий спосіб не дає стійкого лікувального ефекту у хворих на генералізований пародонтит, що досить часто приводить до рецидивів Тому в основу винаходу положено задачу шляхом зміни антимікробних препаратів і порядку їх застосування створити такий більш довершений спосіб медикаментозного лікування генералізованого пародонтиту, який суттєво підвищував би СТІЙКІСТЬ лікувального ефекту і, ВІДПОВІДНО, знижував би небезпеку рецидивів Ця задача вирішена тим, що в способі медикаментозного лікування пародонтитів, який передбачає багатократну дію на уражені частини ротової порожнини хворого щонайменше двокомпонентною сумішшю антимікробних препаратів, разом узятих у придатній дисперсній лікарській формі, згідно з винаходом застосовують суміш метронідазолу і амізону Метромідазол, що має хімічну назву 1 -(роксиетил)-2-метил-5-нітроімідазол, має широкий спектр дії відносно найпростіших (наприклад, вапнальних трихомонад і лямблій) Згідно з інструкцією по медичному застосуванню, що затверджена МОЗ України 24 06 1993, його застосовують для лікування гншно-запального трихомонозу піхви, сечостатевих шляхів, лямбліозу й амебіазу Крім того, встановлені бактерицидні властивості препарату відносно анаеробних бактерій, а саме грамнегативних неспороутворюючих бактероїдів Але ВІДОМОСТІ про застосування метронідазолу для лікування мікробних запальних процесів ротової порожнини відсутні Амізон, що має хімічну назву ІЧ-метил-4бензилкарбамидопиридиній йодид, офіційно віднесений до ненаркотичних анальгетиків і виявляє протизапальні, жарознижуючі та штерфероногенні властивості Протизапальний ефект пов'язаний з антиоксидантною активністю, нормалізацією енергетичного обміну у вогнищі запалення, стабілізацією цитоплазматичних та лізосомальних мембран В інструкції № Р/97/70/16 по медичному застосуванню, що затверджена МОЗ України 26 10 96, і в літературі ВІДОМОСТІ про антимікробну активність амізону відсутні Спільна дія метронідазолу і амізону, які не входили раніше до арсеналу антимікробних засобів для лікування пародонтиту і тому не ще не обумовили виникнення резистентних штамів патогенних мікроорганізмів, дає змогу суттєво підвищити СТІЙКІСТЬ лікувального ефекту і, ВІДПОВІДНО, ЗНИ ЗИТИ небезпеку рецидивів генерал ізованого пародонтиту Додаткова ВІДМІННІСТЬ полягає в тому, що зазначені інгредієнти застосовують у вигляді розчину їх практично еквімолярної суміші у водяній основі з добавкою до 5%мас диметилсульфоксиду Зрозуміло, що форми реалізації винахідницького задуму не обмежені вказаними вище варіантами та наведеними нижче прикладами і що на основі технологічного рішення, що сформульоване в характеристиці суті винаходу, можуть бути створені й ІНШІ більш конкретні методики медикаментозного лікування пародонтитів Далі суть винаходу пояснюється детальним описом обґрунтувань складу медикаментозної суміші, рекомендацій щодо приготування лікувальної дисперсії і способу лікування генералізованого пародонтиту в загальному вигляді та за допомогою прикладів його практичного застосування Для ілюстрації до опису додані креслення, а саме фіг 1 -діаграма, що показує антимікробну активність метронідазолу, фіг 2 - діаграма, що показує антимікробну активність амізону, фіг 3 - діаграма, що показує сукупну антимікробну активність метронідазолу і амізону у практично еквімолярній суміші Для вибору і обґрунтування складу медикаментозної суміші були проведені експериментальні роботи На першому етапі були виявлені типові складники таких консорціумів мікроорганізмів, які характерні для випадків захворювання на генералізований пародонтит Для цього в стоматологічній ПОЛІКЛІНІЦІ, ЩО Є, зокрема, базою кафедри терапевтичної стоматологи Національного медичного університету їм О О Богомольця, було обстежено більше 100 хворих з підозрою на пародонтит Після виключення 59249 осіб, у яких діагноз "пародонтит" не був підтверджений за комплексом КЛІНІЧНИХ, рентгенологічних і цитологічних ознак, і пацієнтів з цим діагнозом молодше 18 років та старше 55 років, була сформована дослідна група з 35 хворих на генералізований пародонтит Контрольна група складалася також з 35 осіб, які проходили профілактичний огляд в тій же ПОЛІКЛІНІЦІ Вони не хворіли на генералізований пародонтит, але відповідали за віком і статтю хворим з дослідної групі (р>0,05) Вихідним матеріалом для досліджень служили рідина із пародонтальних кишень, узята у пацієнтів дослідної групи, та зубний наліт, знятий у пацієнтів контрольної групи Ці матеріали були належним чином препаровані і досліджені під мікроскопом для виявлення і ідентифікації збудників гнійно-запальних процесів в ротовій порожнини Для цього бактеріальні препарати фарбували диференційно-діагностичним методом за Грамом й висівали на диференційно-діагностичні середовища, а саме жовточно-сольовий агар (ЖСА) - для стафілококів, кров'яний м'ясо-пептонний агар (МПА) - для патогенних стрептококів та інших гемолітичних бактерій, середовище Ендо - для ешерихій, середовище ЦПХ-МПА з цетилпіридиній хлоридом - для псевдомонад, середовище Сабуро - для мікроскопічних і дріжджеподібних грибів роду кандида та кров'яний МПА-для анаеробів Для визначення КІЛЬКОСТІ мікробів в 1 мл вихідного матеріалу його, за необхідністю, розводили від 1 101 до 1 105 в стерильному фізіологічному розчині Інкубацію ПОСІВІВ проводили при 370С протягом 24-72 годин в термостаті або анаеростаті Виділені чисті культури ідентифікували за відомими фахівцям видовими морфологічними, тинкторіальними і культуральними ознаками Для підтвердження участі в розвитку генералізованого пародонтиту виділених мікробів проби рідини з пародонтальних кишень в ДОСЛІДНІЙ групі і зубного нальоту в контрольній групі повторно брали через 3 дні Патогенетичними чинниками пародонтиту вважали мікроорганізми, концентрація яких щонайменше не змінювалась або зростала ВІДПОВІДНІ дані, отримані шляхом лабораторних досліджень зазначених проб і наступних розрахунків, наведені в таблиці Таблиця Частота виділення мікроорганізмів з проб зубного нальоту і рідини пародонтальних кишень Мікроорганізми Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus (3-гемолітичні стрептококи а-гемолітичні стрептококи Eschenchia coh Bacteroides species Peptostreptococcus anaerobius Treponema species Fu so bacterium species Actmomyces species Candida species Veilonella species Pseudomonas aerugmosa Corynebactenum species Абсолютна КІЛЬКІСТЬ хворих % виділення Дослідна група Дослідна група Контрольна група Контрольна група 1-й день 3-й день 1-й день 3-й день 1 27 27 2,86 77,1* 77,1 ** 13 24 24 37,1 68,6* 68,6** 9 19 19 25,7 54,3* 54,3** 0 12 12 0 34,2* 34,2** 26 ЗО ЗО 74,3 85,7 85,7 4 3 5 28 4 28 11,4 8,6 14,3 80* 11,4 80** 4 13 13 11,4 37,1* 37,1** 17 2 3 8 1 0 0 18 10 16 33 15 3 7 18 10 16 33 15 2 7 48,6 5,7 8,6 22,8 2,8 0 0 51,4 28,6* 45,7* 94,3* 42,9* 8,6* 20* 51,4 28,6** 45,7** 94,3** 42,9** 5,7** 20** Примітки 1 *- різниця показників в контрольній та ДОСЛІДНІЙ групі (1-й день дослідження) достовірна, Р1