Спосіб одночасної і роздільної прижиттєвої візуалізації артеріовенозного комплексу хребетна артерія/атлантно-окципітальний синус

Реферат: Спосіб одночасної і роздільної прижиттєвої візуалізації артеріовенозного комплексу хребетна артерія/атлантно-окципітальний синус включає визначення за допомогою спіральної комп'ютерної томографії (СКТ) кровоносних судин у негативному режимі з базовою гомографічною площиною. UA 69076 U (12) UA 69076 U UA 69076 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медичної технології, зокрема - до способів візуалізації кровоносних судин за допомогою спіральної комп'ютерної томографії. Відомі способи дослідження венозних та артеріальних судин базуються на використанні ангіографії з рентгенконтрастними препаратами з послідуючим рентгеноконтролем. Цей спосіб дозволяє отримати контрастні артеріальні чи венозні судини у відповідну артеріальну чи венозну фазу [Хофер М. Компьютерная диагностика. Базовое руководство / М. Хофер. - М.: Медицинская литература, 2008. - 224 с.]. Недоліком цього способу є неможливість одночасного отримання контрастності венозних і артеріальних судин, що не дає можливості вивчення артеріовенозних взаємовідношень. Відомі способи вивчення артеріовенозних взаємовідношень, які засновані на роздільному введенні фарбованих пластмасових чи латексних композицій у венозні й артеріальні судини з послідуючою деструкцією м'яких тканин і кісток у лужних розчинах для отримання корозійного препарату [Ткаченко Д. А. Методика изготовления тотальных корразионных препаратов венозной системы головного мозга человека из пластмассы "Бутакрил" / Д. А. Ткаченко // ААГЭ.-1969. - № 8. - С. 77-79.]. Цей спосіб дає можливість вивчення артеріовенозних взаємовідношень. Недоліками цього способу є: неможливість використання в клінічних умовах, а тільки на трупному матеріалі; труднощі вибору ін'єкційних мас та їх введення; можливість розриву стінки судин під час введення композиції; недостатність чи масивність ін'єкції; крихкість отриманого корозійного препарату. Відомі способи вивчення кровоносних судин за допомогою ультразвукового кольорового допплерівського картування (КДК). Цей спосіб дає можливість неінвазивно отримати зображення артеріальних і венозних судин за допомогою ультразвука [Гудзикевич А. В. Каротидная проба и транскраниальное цветовое дуплексное сканирование артерий Виллизиева круга / А. В. Гудзикевич, В. А. Ежов // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю "Ультразвукова та функціональна діагностика в ангіології", 15-16 жовтня 2006 р. - К.: Вид-во ВБО "Український Допплерівський Клуб", 2006. - С. 23-24; Здесенко И. В. Структурно-функциональный статус стенок магистральных артерий по данным ультрасонографии у больных, перенесших ишемический инсульт головного мозга / И. В. Здесенко, А. В. Линская // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю "Ультразвукова та функціональна діагностика в ангіології", 15-16 жовтня 2006 р. - К.: Вид-во ВБО "Український Допплерівський Клуб", 2006. - С. 29-30]. Недоліком цього способу є неможливість одночасної візуалізації всього артеріо-венозного комплексу, а тільки його фрагментів [Лелюк В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М.: Реальное время, 2003. - 643 с.]. Існує спосіб магніто-резонансної томографії (МРТ), який дозволяє провести прижиттєве дослідження судин головного мозку та шиї [Craniocervical junction venous anatomy around the suboccipital cavernous sinus: evaluation by MR imaging / S. Takahashi, I. Sakuma, K. Omachi et al. // Eur. Radiol. - 2005. - Vol. 15 (8). - P. 1694-1700; MR imaging of dural arteriovenous fistulas draining into cerebellar cortical veins / S.K. Lee, R. A. Willinsky, W. Montanera, K. G. Brugge // Am. J. Neuroradiol.-2003. - Vol. 24 (8). - P. 1602-1606; МР-ангиография с применением нового одно молярного контрастного препарата "Гадовист" 1.0" в нейрохирургической клинике / [В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин, Н.В. Арутюнов и др.] // Медицинская визуализация. - 2004. - № 1. С. 16-25.]. Недоліком цього способу є неможливість одночасної візуалізації всього артеріовенозного комплексу [Магнито-резонансная томография с усиленным контрастированием в диагностике аденом гипофиза / Е.В. Аверкиева, Л.К. Дзеранова, А.В. Воронцов и др. // Проблемы эндокринологии. - Т. 46, № 4. - С. 26-30.]. Найближчим аналогом способу, що пропонується, є спіральна комп'ютерна томографія (СКТ), яка дозволяє проводити прижиттєву візуалізацію кровоносних судин голови та шиї за допомогою ангіографії [Хофер М. Компьютерная диагностика. Базовое руководство / М. Хофер. - М.: Медицинская литература, 2008. - 224 с.]. Однак спосіб одночасної візуалізації комплексу артерій та вен за допомогою СКТ не розроблений [Критерии МР- и КТ-дифференциальной диагностики венозного и артериального инсульта / С. Е. Семенов, И. В. Молдавская, А. С. Семенов, Л. С. Барбараш // Медицинская визуализация. - 2010. - № 6. - С. 4]. У основу способу, що пропонується, поставлена задача усунення недоліків відомого способу, тобто з використанням СКТ вивчати одночасно весь артеріовенозний комплекс, наприклад атлантно-окципітальний синус (АОС), який є одним із недостатньо вивчених паракраніальних венозно-артеріальних колекторів, що поєднує інтракраніальні венозні 1 UA 69076 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 утворення з хребетним венозним сплетенням. Він оточує атлантну частину хребетної артерії (ХА) та разом з нею утворює морфофункціональний артеріовенозний комплекс "хребетна артерія/атланто-окципітальний синус" [Стунжас М. У. Хирургическая анатомия позвоночной артерии перед впадением в череп и ее связь с венозным синусом / М. У. Стунжас // Тр. научной сессии, посвященной 20-летию НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко "Нарушения кровообращения при поражениях головного мозга". - М.: Медгиз, 1956. - С. 264-271.]. Поставлена задача вирішується тим, що одночасна прижиттєва спільна візуалізація ХА та АОС досягається шляхом спіральної комп'ютерної томографії у негативному режимі. Дослідження проводили на однозрізовому спіральному комп'ютерному томографі "Asteion" (Toshiba, Японія) та чотиризрізовому спіральному комп'ютерному томографі "Aquilion" (Toshiba, Японія). Базальний рівень, ділянку сканування та кут нахилу Гентрі знаходили за оглядовою сканограмою (топограмою) черепа в бічній проекції. Базовою томографічною площиною для дослідження АОС разом із горизонтальним відділом атлантної частини ХА була вибрана площина, що проводиться по орбіто-меатальній лінії, яка з'єднує зовнішній кут орбіти зі зовнішнім слуховим проходом. На фіг. 1 відображена базова томографічна площина для дослідження артеріовенозного комплексу хребетна артерія/атлантно-окципітальний синус. КТрозмітка для сканування голови була оптимальною для отримання топограми. На фіг. 2 відображено кут нахилу Гентрі на топограмі голови. За топограмою голови проводили спіральне сканування від рівня С2 до базальних відділів задньої черепної ямки з нахилом Гентрі, що був паралельний задній дузі атланта. Кут нахилу був паралельний площині дослідження та співпадав з верхньою межею задньої дуги атланта. Товщина томографічного зрізу на структурах зовнішньої основи черепа та перших двох шийних хребців складала 2-4 мм, крок стола 2-4 мм при нативному дослідженні на однозрізовому СКТ та 1 мм - при внутрішньовенному контрастному дослідженні на чотиризрізовому СКТ. При необхідності дослідження доповнювали більш тонкими зрізами в зоні цікавості (1-2 мм). Сила струму складала 180-200 mА, напруження на трубці для дорослих 120 kV, час обороту трубки - 1 с. На аксіальних зрізах через середину задньої дуги атланта можна візуалізувати місце входу горизонтального відділу атлантної частини ХА в порожнину черепа. Однак у позитивному режимі при застосуванні вікна візуалізації кістка/м'які тканини отримати роздільне зображення ХА та АОС не вдавалось. Візуалізація артеріовенозного комплексу хребетна артерія/атлантоокципітальний синус при спіральній комп'ютерній томографії в позитивному режимі представлена на фіг. 3. Тому ми використали негативний режим, за допомогою якого отримали візуалізацію кісток у вигляді структур чорного кольору, ХА - темно-сірого кольору, а АОС виглядав структурою сірого кольору середньої інтенсивності. На фіг. 4 представлені різні варіанти одночасної візуалізації атланто-окципітального синусу та хребетної артерії на аксіальному зрізі голови вище за верхню межу задньої дуги атланта в негативному режимі. Хребетна артерія темно-сірого кольору оточена атланто-окципітальним синусом у вигляді утворення напівмісячної форми світло-сірого кольору. 1 - правий бік, 2 - лівий бік (фіг. 4). Попередньо виконували нативну комп'ютерну томографію, потім проводили контрастне посилення для кращої візуалізації ХА та АОС з застосуванням інжектора для внутрішньовенного введення контрастної речовини на чотиризрізовому СКТ "Aquilion" (Toshiba, Японія), а для кращої візуалізації ХА дослідження проводили на однозрізовому СКТ "Asteion" (Toshiba, Японія) з внутрішньовенним введенням контрастної речовини. Вікно візуалізації АОС розміщали у вигляді аксіального зображення на рівні задньої дуги атланта та паралельно йому до рівня потиличного отвору. Найкраща візуалізація АОС була отримана в негативному режимі з застосуванням вікна кістка/м'які тканини в межах W: 36-126; L: 0-40. Цифри вікна підбирали індивідуально для кожного обстежуваного. В середньому вікно візуалізації для АОС в дослідженням без контрасту мало параметри W: 65-100 і L: 4-20, при застосуванні інжекторного контрастування судин - W: 380 і L: 45. Отримані зображення аналізувались у різних електронних вікнах. При зміні площини сканування отримали зображення комплексу ХА/АОС на декількох зрізах. Зрізове сканування через правий артеріовенозний комплекс хребетна артерія/атлантоокципітальний синус зверху донизу представлений на фіг. 5. Товщина зрізу 1 мм. Стрілками позначений атланто-окципітальний синус сірого кольору. Хребетна артерія на зрізах має чорний колір (при контрастуванні). Запропонований спосіб дозволяє отримати зображення ХА та АОС за допомогою СКТ в негативному режимі. Методика дослідження достатньо проста для фахівців СКТ та може бути 2 UA 69076 U використана в будь-який час для одночасної прижиттєвої візуалізації комплексу та патології в атланто-окципітальній ділянці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб одночасної і роздільної прижиттєвої візуалізації артеріовенозного комплексу хребетна артерія/атлантно-окципітальний синус, що включає визначення за допомогою спіральної комп'ютерної томографії (СКТ) кровоносних судин, який відрізняється тим, що одночасну і роздільну візуалізацію артеріальних і венозних судин здійснюють у негативному режимі з базовою - гомографічною площиною, яку проводять по орбіто-меатальній лінії, яка з'єднує зовнішній кут орбіти зі зовнішнім слуховим проходом, а СКТ проводять від рівня С II до базальних відділів задньої черепної ямки з нахилом Гентрі, що був паралельний площині дослідження та співпадав з верхньою межею задньої дуги атланта при товщині томографічного зрізу від 2 до 4 мм з кроком стола 2-4 мм при дослідженні на однозрізовому СКТ та 1 мм - при внутрішньовенному контрастному дослідженні на чотиризрізовому СКТ, з силою струму 180 200 mА при напруженні на трубці 120 kV і часі обороту трубки - 1 с. 3 UA 69076 U 4 UA 69076 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5