Спосіб передопераційного планування об’єму хірургічної корекції кіфотичної деформації при анкілозуючому спондиліті

Реферат: Спосіб передопераційного планування об'єму хірургічної корекції кіфотичної деформації при анкілозуючому спондиліті включає передопераційне визначення необхідного кута клиноподібного перерізу хребта. У пацієнта в вертикальному положенні заміряють вертикальний відрізок, опущений з рівня зовнішнього слухового проходу до горизонтальної лінії, проведеної через вершину гребеня крила клубової кістки і відстань від зовнішнього слухового проходу до точки перетину горизонтальної лінії над гребенем клубової кістки. По вертикалі, проведеній через великий вертлюг, за відомими сторонами прямокутного трикутника визначають проксимальний кут, який дорівнює куту нахилу тулуба, що відповідає куту клиноподібного перерізу хребта. UA 69256 U (54) СПОСІБ ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНОГО ПЛАНУВАННЯ ОБ'ЄМУ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ КІФОТИЧНОЇ ДЕФОРМАЦІЇ ПРИ АНКІЛОЗУЮЧОМУ СПОНДИЛІТІ UA 69256 U UA 69256 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до травматології та ортопедії, та призначена для лікування хворих з кіфотичною деформацією хребта при анкілозуючому спондиліті з попереднім визначенням розміру вирізуваного з хребта клина. В сучасній ортопедії при хірургічному лікуванні кіфотичної деформації в випадку анкілозуючого спондиліту значні труднощі виникають при визначенні розміру кута корекції деформації хребта та передопераційному плануванні розміру клина, який необхідно видалити з хребта. Задачею хірурга при цьому є не тільки визначення рівня вертебротомії, але і обсягу видалення структур заднього та переднього опорних комплексів хребта. Передопераційне планування допомагає визначатися з об'ємом резекції хребта. При цьому, ряд авторів не виконують передопераційний розрахунок корекції деформації, тому розмір клина резекції хребта вибирається емпірично [Цивьян Я.Л. Хирургия болезни Бехтерева. - Ташкент: "Медицина" УзССР, 1990]. Такий підхід має вагомий недолік, бо при корекції деформації більше ніж на 40° - 45° можливе виникнення спінальних ускладнень. Відомий спосіб передопераційного розрахунку кута клиноподібної вертебротомії для корекції кіфозу з використанням рентгенограми всього хребта в боковій проекції. Контури тіл хребців з рентгенограм перемальовуються на кальку. Аркуш паперу розрізається на рівні майбутньої остеотомії, звичайно на L2 або L3, потім верхня половина аркуша паперу зміщається навколо центру обертання до відновлення сагітального балансу хребта (Фіг. 1). Потрібний для корекції деформації хребта кут буде рівний куту між лініями розрізу аркушу паперу [Boos N., Aebi M. Spinal Disorders. Fundamentals of Diagnosis and Treatment. - Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. - P. 1071]. Недоліком цього способу є необхідність виконувати суцільну рентгенографію всього хребта, що в більшості вітчизняних клінік виконати не можливо з технічних причин. Також, в випадках значного нахилу тулуба (більше 40°), одержати зображення хребта на одній рентгенограмі неможливо. Найбільш близьким до заявленої корисної моделі є метод визначення розміру клина видалення хребта і величин кута корекції на боковій фотографії хворого. Для цього на фотографії проводиться горизонтальна лінія на рівні пупка, що відповідає рівні вертебротомії (L2-L3 міжхребцевий диск або тіло L3 хребця). Відрізок лінії на тулубі графічно ділиться на три рівні частини (Фіг. 2). Між задньою і середньою третинами проводиться вертикальна лінія. З точки перетину горизонталі і вертикалі проводиться один промінь через зовнішній слуховий прохід (АВ), другий промінь будується через верхівку зовнішнього виростка стегна (АС). Сума кутів  і , між променями і вертикаллю вказує на необхідний кут корекції, що допомагає визначитися з необхідним об'ємом резекції хребта [Min K, Hahn F, Leonardi M. Lumbar spinal osteotomy for kyphosis in ankylosing spondylitis: the significance of the whole body kyphosis angle. J Spinal Disord Tech, 2007.- № 20.- P. 149-153]. Цей спосіб є найбільш ефективним з існуючих і тому вибраний як найближчий аналог. Але цей спосіб має недолік в тому, що у пацієнтів з ожирінням та з великою деформацією горизонтальна лінія, яка проходить на рівні пупка, опускається значно нижче рівня L3 хребця (рівня вертебротомії), і може опиниться на рівні великого вертлюга, що значно нижче рівня майбутнього перетину. Через низьке проведення цієї горизонтальної лінії, межа дорзальної і середньої третин, через яку буде відновлюватися вертикаль, буде значно зміщена наперед, тому кут, який розраховується для корекції деформації, не буде відповідати дійсній кіфотичній деформації, вершина якої в більшості випадків відповідає рівню L2-L3 хребців. Задачею корисної моделі є ліквідація недоліків найближчого аналога. Вказана задача виконується шляхом вимірювання на пацієнті, в положенні стоячи або на фотокартці пацієнта збоку, довжини перпендикуляра, проведеного від отвору зовнішнього слухового проходу до горизонтальної лінії на рівні гребеня крила клубової кістки, та відстані від отвору зовнішнього слухового проходу до точки перетину вертикальної лінії проведеної через вершину великого вертлюга з горизонтальною лінією над гребенем крила клубової кістки. По правилу визначення кута в прямокутному трикутнику через cos  отримуємо значення кута кіфозу у хворого (Фіг. 3). Відомо, що в вертикальному положенні людини в нормі в одній фронтальній площині знаходяться отвір зовнішнього слухового проходу, зовнішній виросток стегна, великий вертлюг та передній край тіла першого крижового хребця [Boos N., Aebi M. Spinal Disorders. Fundamentals of Diagnosis and Treatment. - Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 2008. - P. 214, 769770]. Тому, при наявності кіфотичної деформації, кут перетину вертикалі через великий вертлюг та променя, проведеного з точки перетину вертикалі з горизонтальною лінією над крилом клубової кістки (рівень вертебротомії на рівні L4) до отвору зовнішнього слухового проходу буде кутом корекції деформації для відновлення сагітального балансу хребта. Точка перетину вертикальної та горизонтальної ліній знаходиться на рівні тіла L4 хребця, цей розрахунок 1 UA 69256 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 відповідає вертебротомії на рівні L1-L4. По правилу визначення величини кута в прямокутному трикутнику по відомих сторонах знаходимо кут кіфотичної деформації та, відповідно, кут клиноподібної вертебротомії. На фіг. 1 зображено метод визначення кута клиновидної вертебротомії для корекціїї кіфотичної деформації з використанням рентгенограми всього хребта; на фіг. 2 - метод визначення кута клиноподібного перерізу хребта на фотографії пацієнта шляхом складання кутів α і β; на фіг. 3 - метод розрахунку кута клиноподібної вертебротомії шляхом визначення косинуса кута α; на фіг.4 - хвора Р., кіфотична деформація з значним нахилом тулуба вперед та порушенням сагітального балансу хребта; на фіг. 5 - фотовідбиток комп’ютерної томограми хребта хворої Р. з відтворенням в сагітальній площині. Анкілоз задніх структур хребта. Пологий грудопоперековий кіфоз; на фіг. 6 - визначення кута нахилу тулуба і кута корекції деформації хребта у хворої Р. Знаходження довжини відрізків c і b; на фіг.7 - фотовідбиток рентгенограми поперекового відділу хребта в боковій проекції. Кутовий лордоз на рівні L2- L3; на фіг.8 - вигляд хворої після операції. Спосіб виконується наступним чином. Під час огляду пацієнт становиться боком до лікаря з вирівняними в колінах ногами. В такому стані на гребень клубової кістки кладеться горизонтально лінійка, на ній відмічається точка перетину з вертикальною лінією, проведеною через великий вертлюг. Заміряється відстань від зовнішнього слухового проходу до цієї точки, що позначається буквою "с". За допомогою виска від зовнішнього слухового проходу до лінійки на гребені клубової кістки знаходимо довжину прилеглого катета прямокутного трикутника, що позначається буквою "b". По формулі cos  = b/с маємо цифрове значення кута, а в таблицях Брадіса знаходимо його значення в градусах. Це є кутом деформації та кутом необхідної клиноподібної вертебротомії по відновленню сагітального балансу хребта. На рентгенограмах поперекового відділу хворого на рівні вертебротомії креслиться знайдений кут корекції та знаходиться висота (основа) клина, що буде витинатися з задньої поверхні тіла хребця. Якщо кут корекції перебільшує 45°, тоді розрахунки робляться з величини кута корекції 45°. Клінічне спостереження. Хвора P., 48 років. Історія хвороби № 1402. Хворіє на анкілозуючий спондиліт 15 років. За останні 10 років має сформовану кіфотичну деформацію (Фіг. 4). Пацієнтку турбує постійний біль, скованість рухів, швидка втома. При обстеженні видно значну деформацію хребта з пологим кіфозом, порушення сагітального балансу хребта: висок, опущений з рівня зовнішнього слухового проходу, проходить далеко попереду від передньої поверхні тулуба. На рентгенограмах хребта видно пологий кіфоз груднино-поперекового відділу хребта з повним анкілозом заднього опорного комплексу хребта (Фіг. 5). При обстеженні довжина відрізка "с" рівна 460 мм, довжина відрізка "b" - 270 мм. По формулі cos =b/c=0,6, що в таблицях Брадіса відповідає 53° (Фіг. 6). На бокових рентгенограмах хребта, з розрахунку корекції деформації на 45°, визначена висота основи клина, що буде витинатися. Вона рівна 20 мм. Результат корекції деформації видно на рентгенограмі (Фіг. 7). В післяопераційному періоді видно відновлення сагітального балансу хребта, хвора стоїть рівно (Фіг. 8). Спосіб передопераційного планування величини клиноподібної вертебротомії дозволяє точно оцінити ступінь порушення сагітального балансу хребта (кут нахилу тулуба, який потребує корекції) та розрахувати висоту клина, що буде витинатися, дозволяє вірно виконати потрібну корекцію, попередити можливість виникнення післяопераційних ускладнень. Спосіб використовується в відділенні травматології та ортопедії Луганської обласної клінічної лікарні. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб передопераційного планування об'єму хірургічної корекції кіфотичної деформації при анкілозуючому спондиліті, що включає передопераційне визначення необхідного кута клиновидного перерізу хребта, який відрізняється тим, що у пацієнта в вертикальному положенні заміряють вертикальний відрізок, опущений з рівня зовнішнього слухового проходу до горизонтальної лінії, проведеної через вершину гребеня крила клубової кістки, і відстань від зовнішнього слухового проходу до точки перетину горизонтальної лінії над гребенем клубової кістки і вертикалі, проведеної через великий вертлюг, за відомими сторонами прямокутного 2 UA 69256 U трикутника визначають проксимальний кут, який дорівнює куту нахилу тулуба, що відповідає куту клиноподібного перерізу хребта. 3 UA 69256 U 4 UA 69256 U Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5