Спосіб оцінки якості життя дитини раннього та дошкільного віку з неврологічною патологією

Реферат: UA 79398 U UA 79398 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії, дитячої неврології, і може бути використана медичними і соціальними працівниками, батьками як моніторинг здоров'я дітей раннього та дошкільного віку, оцінки ефективності лікування і реабілітації, оцінки якості життя дитини з неврологічною патологією. Реабілітація дітей з неврологічною патологією має дуже важливе медико-соціальне, економічне значення і повинна базуватись на принципах доказової медицини. Останні роки значно пожвавився інтерес до віддалених результатів лікування і реабілітації хронічних захворювань, в тому числі і неврологічних. Швидким та доступним методом оцінки неврологічного статусу залишається неврологічний огляд (Хайтович М.В. Якість життя у дітей, хворих на вегетативну дисфункцію // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-1999. - № 4. - С. 84-85), так при досліджені використовуються суб'єктивні критерії, що заважає оцінювати результати лікування і реабілітації. Вивчення якості життя, в випадках хронічних захворювань, може бути основним критерієм оцінки клінічної ефективності реабілітаційних заходів та подальшого планування реабілітаційних заходів. Відомим є спосіб, який складається з низки стандартизованих питань стосовно різних сфер життя дитини та підлітка, які включають: соціальні контакти з однолітками, школу, сім'ю, організацію дозвілля, психічне здоров'я, зайнятість в зв'язку з можливими захворюваннями, діагностичними та терапевтичними заходами (Inventory of Quality of Life in Children and Adolescents / F. Mattejat, H. Remschmidt // ILC 1999 р.). Кожна із сфер, які вивчаються для оцінки якості життя, оцінюються по п'ятибальній системі. Спосіб був адаптованим для російської мови і використаний для оцінки якості життя дитини з непсихотичними розладами і нервовою анорексією (Дмітрієва Т.Н., Дмітрієва І.В., 1999 р.). Качество жизни детей и подростков с психическими расстройствами: проблема оценки / В.С. Подкорытов, Л.Ф. Шестопалова, О.В. Скрынник, Н.В. Козявкина // Соц. педіатрія. -2001. - Вип. 1 - С. 421-424). Найбільш близьким аналогом є спосіб, при якому використовують шкалу "якості життя" пацієнтів з ураженням ЦНС (Орлов Ю.О. Оценка качества жизни пациентов с поражениями ЦНС // Український нейрохірургічний журнал. -2001. - № 1. - С. 89-93). Шкала включає оцінку психоневрологічного статусу і соціальної адаптації. Кожна із сфер, які вивчаються для оцінки якості життя, оцінюють блоками по п'ятидесятибальній системі і містить оцінку пам'яті, мови, рухів, зору, наявність епілептичних нападів, самообслуговування та здатність до навчання. Дані методики відрізняються від запропонованого способу тим, що дозволяють оцінити якість життя дитини шкільного віку, базуючись на здатності до навчання, самообслуговування, здатності до соціальних контактів. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу оцінки якості життя дитини раннього та дошкільного віку з неврологічною патологією, в якому за рахунок додаткових досліджень, досягається максимально формалізація та конкретизація сфери, яка оцінюється, мінімізуються суб'єктивні фактори. Поставлена задача вирішується в способі оцінки якості життя дитини раннього та дошкільного віку з неврологічною патологією, який містить визначення показників, які характеризують наявність рухової функції, епілептичних нападів, самообслуговування та здатність до навчання, їх оцінку в балах, згідно з корисною моделлю, додатково за даними рентгенологічних методів дослідження оцінюють стан опорно-рухової системи, блоками по п'ятибальній системі оцінюють потребу дитини у стаціонарному лікуванні в спеціалізованих лікувальних закладах, можливість прийому їжі, розраховують коефіцієнт якості життя за формулою: П1  П2  П3  П4  П5  П6 КЯЖ  5 n , де КЯЖ - коефіцієнт якості життя, П - показник в балах, який оцінюють: П1 - рухова функція; П2 - можливість прийому їжі; П3 - наявність судомного синдрому у дитини; П4 - можливість відвідувати організований дитячий колектив; П5 - потреба дитини у стаціонарному лікуванні в спеціалізованих лікувальних закладах; П6 - стан опорно-рухової системи (за даними рентгенологічних методів дослідження), n - кількість показників; отриманий за формулою результат КЯЖ оцінюється як: незадовільна якість життя - 0,2-0,35; низька якість життя - 0,36-0,5; 1 UA 79398 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 задовільна якість життя - 0,51-0,7; оптимальна якість життя - 0,71-0,8; висока якість життя - 0,81-1. Запропонований спосіб охоплює психоневрологічну сферу, соціальну сферу, залежність від допоміжних засобів реабілітації і терапевтичних заходів, враховує вікові особливості дитини, стан опорно-рухової системи за даними рентгенологічного дослідження. Спосіб максимально формалізує та конкретизує сфери, які оцінюються, мінімізує суб'єктивні фактори. Кожна із сфер, які вивчаються для оцінки якості життя, оцінюються за п'ятибальною системою, сфера, яка не оцінюється прирівнюється "0". За допомогою формули отримані дані нормуються відносно "1" таким чином, що найкращий результат ближчий до "1". Спосіб оцінки якості життя дитини раннього та дошкільного віку з неврологічною патологією дозволяє шляхом оцінки блока показників, які характеризують різні аспекти життя і здоров'я дитини за допомогою формули нормування відносно одиниці, визначити якість життя дитини з неврологічною патологією. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Спосіб містить Шкалу оцінки якості життя дитини раннього та дошкільного віку з неврологічною патологією. За допомогою відібраних показників оцінюють стан здоров'я дитини стосовно неврологічного статусу і соціальна адаптація дитини раннього та дошкільного віку. Кожний показник оцінюють за 5-ти бальною системою шкали, основою якої є принцип оцінки від незадовільної до високої. 0 балів - показник не оцінюється 1 бал - незадовільний рівень 2 бали - мінімальний рівень 3 бали - задовільний рівень 4 бали - оптимальний рівень 5 балів - високий рівень. Вербальний опис зібраних для аналізу показників містить наступний формалізований інформаційний матеріал. І. Рухова функція дитини 1 бал - самостійно не утримує голову, не перевертається, не сідає, не стоїть, не ходить, утримує голову і сидить за допомогою фіксуючих технічних засобів реабілітації. 2 бали - самостійно утримує голову, сідає, стоїть тільки за допомогою вертикалізуючих засобів технічної реабілітації. 3 бали - сидить, самостійно встає (можливо біля опори), ходить з допоміжними засобами. 4 бали - ходить самостійно на обмежені відстані. 5 балів - ходить без перешкод, бігає. II. Прийом їжі 1 бал - самостійно не ковтає, годування через зонд. 2 бали - ковтає подрібнену їжу, потребує годування сторонніх. 3 бали - ковтає рідку і тверду їжу, потребує годування сторонніх. 4 бали - ковтання не порушене, самостійно п'є з чашки, не може користуватися столовим набором. 5 балів - приймає їжу самостійно, користується столовим набором. III. Наявність судомного синдрому у дитини 1 бал - епілептичний синдром або епілепсія, резистентні до протисудомних препаратів, часті судоми, необхідність прийому більш ніж 2-ох протисудомних препаратів. 2 бали - відносно компенсована форма епілептичного синдрому або епілепсії, судоми декілька разів на рік, необхідність прийому 1-2 протисудомних препаратів. 3 бали - компенсована форма епілептичного синдрому або епілепсії, відсутність судом півроку, необхідність прийому 1-го протисудомного препарату. 4 бали - рідкі ситуаційно обумовлені судоми (наприклад фебрильні, афект-респіраторні), немає необхідності у прийомі протисудомних препаратів. 5 балів - судоми відсутні. IV. Можливість відвідувати організований дитячий колектив 1 бал - не може відвідувати організований дитячий колектив, потребує догляду дома або в спеціалізованих медичних закладах. 2 бали - доглядається дома, може відвідувати спеціалізовані організовані дитячі колективи обмежений час (наприклад центри раннього втручання, навчаючі центри вихідного дня). 3 бали - може відвідувати спеціалізовані організовані дитячі колективи (наприклад спеціалізовані дитячі садки). 2 UA 79398 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 4 бали - може відвідувати спеціалізовані групи організованих дитячих колективів загального профілю. 5 балів - може відвідувати організовані дитячі колективи загального профілю. V. Потреба дитини у стаціонарному лікуванні в спеціалізованих лікувальних закладах 1 бал - необхідність спеціалізованого стаціонарного лікування курсом більш ніж 14 діб, 3-4 рази на рік, курси реабілітації в спеціалізованих центрах, санаторіях, диспансерний нагляд за дитиною. 2 бали - необхідність спеціалізованого стаціонарного лікування курсом до 14 діб не більше 1-2 разів на рік, курси реабілітації в спеціалізованих центрах, санаторіях, диспансерний нагляд за дитиною. 3 бали - немає необхідності у спеціалізованому стаціонарному лікуванні, діагностичні заходи в амбулаторних умовах, дитина потребує реабілітації в спеціалізованих центрах, санаторіях, здійснюється диспансерний нагляд. 4 бали - дитина має потребу в диспансерному нагляді. 5 балів - немає необхідності в диспансерному нагляді. VI. Стан опорно-рухової системи (за даними рентгенологічних методів дослідження) 1 бал - наявність паралітичного сколіозу 3-4 ступені, вивихів тазостегнових суглобів, контрактур великих суглобів, патологічних переломів внаслідок неможливості самостійного пересування, адинамії та остеопорозу. 2 бали - наявність паралітичного сколіозу 2-3 ступені, вивихів тазостегнових суглобів, контрактур великих суглобів. 3 бали - наявність паралітичного сколіозу 1-2 ступеня або підвивихів тазостегнових суглобів, патологічних установок великих суглобів. 4 бали - наявність порушення постави або патологічні установки великих суглобів. 5 балів - немає патології опорно-рухової системи. Розрахунок коефіцієнта якості життя виконується за наступною формулою: П1  П2  П3  П4  П5  П6 КЯЖ  5 n , де КЯЖ - коефіцієнт якості життя, П1 - показник, який оцінюється в балах, n - кількість показників. Отримані за формулою результати КЯЖ оцінюються як: Незадовільна якість життя - 0,2-0,35. Низька якість життя - 0,36-0,5. Задовільна якість життя - 0,51-0,7. Оптимальна якість життя - 0,71-0,8. Висока якість життя - 0,81-1. Приклад 1: пацієнт З., хлопчик 3 роки 4 місяці, діагноз: Гідроцефалія внаслідок внутрішньошлуночкових крововиливів. Стан після оперативного лікування: вентрикулоперитонеостомія. Спастичний тетрапарез. Симптоматична епілепсія, вторинно генералізовані фокальні напади. Затримка психо-мовного розвитку. Оцінка якості життя: I. Рухова функція дитини 2 бали - самостійно утримує голову. Сидить з підтримкою, стоїть за допомогою вертикалізуючих засобів технічної реабілітації. II. Прийом їжі 3 бали - ковтає рідку і тверду їжу, не користується чашкою, ложкою, потребує годування сторонніх. III. Наявність судомного синдрому у дитини 2 бали - відносно компенсована форма епілепсії, судоми декілька разів на рік, приймає 2 протисудомних препарати в середньотерапевтичних дозах. IV. Можливість відвідувати організований дитячий колектив 1 бал - не може відвідувати організований дитячий колектив, догляд здійснюється батьками дома, мати не працює. V. Потреба дитини у стаціонарному лікуванні в спеціалізованих лікувальних закладах 2 бали - потребує стаціонарного лікування курсом до 5 діб з метою контролю внутрішньочерепного тиску, корекції протисудомної терапії в стаціонарі нейрохірургічного/неврологічного профілю 2 рази на рік, необхідні курси реабілітації в спеціалізованих центрах, санаторіях, диспансерний нагляд за дитиною. VI. Стан опорно-рухової системи (за даними рентгенологічних методів дослідження) 3 UA 79398 U 5 10 15 20 25 30 2 бали - наявність паралітичного сколіозу 2-го ступеня, підвивихи тазостегнових суглобів, згинальні контрактури колінних суглобів до 15 градусів, еквиноварусні контрактури гомілковостопних суглобів. П1  П2  П3  П4  П5  П6 2  3  2  1  2  2 КЯЖ    0,4 5 n 56 Низька якість життя. Приклад 2: пацієнт К., дівчинка 1 рік 10 місяців, діагноз: ДЦП, спастична диплегія, стадія ходьби на колінах, фаза вставання біля опори. Оцінка якості життя. I. Рухова функція дитини 3 бали - самостійно сідає, ходить на колінах в межах кімнати, самостійно встає біля опори, ходить при підтримці за обидві руки. II. Прийом їжі 4 бали - ковтання не порушене, самостійно п'є з чашки, вчиться користуватися ложкою. III. Наявність судомного синдрому у дитини 5 балів - судоми відсутні. IV. Можливість відвідувати організований дитячий колектив 0 балів - не відвідує за віком. V. Потреба дитини у стаціонарному лікуванні в спеціалізованих лікувальних закладах 3 бали - немає необхідності у спеціалізованому стаціонарному лікуванні, діагностичні заходи в амбулаторних умовах, дитина потребує реабілітації в спеціалізованих центрах, санаторіях, здійснюється диспансерний нагляд. VI. Стан опорно-рухової системи (за даними рентгенологічних методів дослідження) 4 бали - наявність патологічних установок гомілковостопних суглобів. П1  П2  П3  П4  П5  П6 3  4  5  0  3  4 КЯЖ    0,76 5 n 55 Оптимальна якість життя. За допомогою шкали було проаналізовано якість життя 67 пацієнтів - інвалідів з дитинства із ДЦП віком від 1,5 до 5 років. Використовуючи шкалу, можна конкретизувати стан пацієнта, його адаптивні можливості, адекватно оцінити наслідки критичних станів. Таким чином, запропонований спосіб діагностики оцінки якості життя дитини раннього та дошкільного віку з неврологічною патологією, дає можливість конкретизувати стан пацієнта, його адаптивні можливості, адекватно оцінити вихід критичних станів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб оцінки якості життя дитини раннього та дошкільного віку з неврологічною патологією, який включає визначення показників, які характеризують наявність рухової функції, епілептичних нападів, самообслуговування та здатність до навчання, оцінку їх в балах, який відрізняється тим, що додатково за даними рентгенологічних методів дослідження оцінюють стан опорно-рухової системи, блоками по п'ятибальній системі оцінюють потребу дитини у стаціонарному лікуванні в спеціалізованих лікувальних закладах, можливість прийому їжі, розраховують коефіцієнт якості життя за формулою: КЯЖ  45 П1  П2  П3  П4  П5  П6 , де 5n КЯЖ - коефіцієнт якості життя, П - показник в балах, який оцінюють: П1 - рухова функція; П2 - можливість прийому їжі; П3 - наявність судомного синдрому у дитини; П4 - можливість відвідувати організований дитячий колектив; 50 П5 - потреба дитини у стаціонарному лікуванні в спеціалізованих лікувальних закладах; П6 - стан опорно-рухової системи (за даними рентгенологічних методів дослідження), n - кількість показників; отриманий за формулою результат КЯЖ оцінюється як: незадовільна якість життя - 0,2-0,35; низька якість життя - 0,36-0,5; задовільна якість життя 0,51-0,7; оптимальна якість життя - 0,71-0,8; висока якість життя -0,81-1. 55 4 UA 79398 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5