Спосіб біометричного аналізу асиметрії щелеп на контрольно-діагностичних моделях

Реферат: Спосіб біометричного аналізу асиметрії щелеп на контрольно-діагностичних моделях включає зняття відбитків з верхньої та нижньої щелеп. Потім виготовляють контрольно-діагностичні моделі. Після цього визначають оклюзіограми та переносять оклюзійні контакти на моделі. Виконують фотографування моделей у розкритому вигляді та співставляють зображення моделей верхньої та нижньої щелеп на комп'ютері. UA 80098 U (54) СПОСІБ БІОМЕТРИЧНОГО АНАЛІЗУ АСИМЕТРІЇ ЩЕЛЕП НА КОНТРОЛЬНО-ДІАГНОСТИЧНИХ МОДЕЛЯХ UA 80098 U UA 80098 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить галузі медицини, а саме до ортодонтії, та може застосовуватися для аналізу контрольно-діагностичних моделей (КДМ) щелеп при їх біометричному дослідженні, а саме для визначення асиметрії зубних рядів та асиметричного зміщення нижнього зубного ряду відносно верхнього. Біометричний аналіз моделей щелеп, як важливий етап встановлення ортодонтичного діагнозу, основними задачами біометричного дослідження ставить визначення зміни положення окремих зубів, наявності їм місця в зубній дузі; оцінку довжини і ширини зубних дуг; дослідження сагітальної та трансверзальної асиметрії, включно з визначенням зміщення серединних ліній зубних дуг (Нетцель Ф. Практическое руководство по ортодонтической диагностике: пер. с нем. / Φ. Нетцель, К. Шультц; пер. с нем. под ред. М.С. Дрогомирецкая. - Львов: ГалДент, 2006.-176 с.). Відомі такі методи діагностики асиметричних порушень зубних рядів: - Метод Schwarz (1964) дозволяє діагностувати однобічне мезіальне переміщення зубів шляхом побудови перпендикулярів до лінії серединного піднебінного шва з точок Pont на молярах та премолярах. При односторонньому мезіальному переміщенні верхніх бокових зубів ці перпендикуляри не співпадають (Куроєдова В.Д. Скупченість зубів. Навчально-методичний посібник / В.Д. Куроєдова, М.І. Дмитренко. - Полтава: Верстка, 2008-140 с.). Але даний метод має ряд недоліків, а саме: не передбачає аналіз нижнього зубного ряду; оцінка проекцій перпендикулярів, опущених на серединний піднебінний шов дає уявлення лише про сагітальні порушення зубного ряду та має візуальний характер. В той час як вимірювання самих перпендикулярів є досить інформативним для діагностики одностороннього (асиметричного) звуження чи надмірного розширення зубного ряду, проте виконати такі вимірювання безпосередньо на самій моделі досить складно. - Метод Fuss (1966) дозволяє діагностувати однобічне мезіальне переміщення зубів шляхом побудови відрізків, що з'єднують точки Pont з контактною точкою між центральними різцями (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Хорошилкина Ф.Я. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2006.-544 с.). Проте даний метод оцінює параметри зубного ряду лише у сагітальній площині, крім того контактна точка між центральними різцями нижньої щелепи часто не лежить на серединній лінії нижнього зубного ряду, а тому не завжди є чітким орієнтиром. - Метод Schmuth (1983) дозволяє діагностувати тісне положення фронтальних зубів внаслідок мезіального зміщення перших премолярів. Методика передбачає використання шовно-сосочкової лінії (RPT), проведеної через задній край різцевого сосочка та першу пару поперечних піднебінних складок, перпендикулярно до серединного піднебінного шва. При правильному положенні зубів лінія RPT перетинає середини коронок іклів (Schmuth G.P. Цит. по Персин Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. - Μ.: ИЗПЦ "Информкнига", 2007. - С. 115.). Однак даний метод оцінює положення зубів лише на верхній щелепі та в сагітальній площині, не даючи уявлення про трансверзальні порушення положення зубів; метод не передбачає визначення величини зміщення зубів. Метод накладання міліметрової сітки (2006) на модель дозволяє лише візуально оцінити асиметрію зубних рядів та аномалії положення окремих зубів (Проффит У.Р. Современная ортодонтия: пер. с англ. / У.Р. Проффит. - Μ.: МЕДпресс-информ, 2006.-560 с.). Недоліком даного методу є відсутність чітких орієнтирів для позиціонування міліметрової сітки, особливо на нижній щелепі та неможливість визначення величини зміщення зубів. Таким чином більшість перерахованих методів передбачають аналіз лише верхнього зубного ряду. Перераховані методи мають ряд труднощів при практичному виконанні, що викликає необхідність переведення КДМ в плоске зображення для подальшого креслення та, при необхідності, вимірювання. Крім того жодний з методів не дає оцінку положення верхнього та нижнього зубних рядів один відносно одного. В основу способу поставлена задача покращити діагностичний аналіз КДМ щелеп за допомогою фотографування розкритих моделей з послідуючим їх позиціюванням відповідно до оклюзійних контактів та аналізом відносно стабільної системи координат і чіткого вимірювання параметрів зубних рядів. Поставлена задача вирішуються способом біометричного аналізу асиметрії щелеп на контрольно-діагностичних моделях, що передбачає зняття відбитків з верхньої та нижньої щелеп, виготовлення КДМ, визначення оклюзіограми та перенесення оклюзійних контактів на моделі методом М.И. Садыкова, Т.В. Меленберг (Пат. 2195900 Российская Федерация, МПК 1 UA 80098 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Ф61С9/00. Способ получения окклюзиограммы / Садыков М.И., Меленберг. Т.В.; заявитель и патентообладатель Садыков М.И., Меленберг. Т.В. Т.В. - заявл. 10.11.2000; опубл. 10.01.2003) та відрізняється тим, що виконується фотографування моделей у розкритому вигляді, співставлення зображення моделей верхньої та нижньої щелеп на комп'ютері у відповідності до їх оклюзійних контактів, побудова єдиної системи координат, оцінка форми та розмірів верхнього і нижнього зубних рядів та їх співвідношення між собою. Співставлені відповідно до оклюзійних контактів моделі верхньої та нижньої щелепи зображені на фіг. 1: 1 - оклюзійні контакти; 2 - лінія серединного піднебінного шва (вісь y); 3 - вертикалі, що з'єднують точки оклюзійних контактів; 4 - перпендикуляри до осі у, що проходять через крайні дистальні точки верхнього і нижнього зубних рядів (осі x та х'). Запропонований спосіб біометричного аналізу асиметрії щелеп на контрольно-діагностичних моделях застосовується наступним чином: - отримують відбитки з верхньої та нижньої щелеп альгінатною масою; - відливають КДМ з ретельно сформованим цоколем: оклюзійна поверхня моделей щелеп повинна бути паралельна цоколю (Куроєдова В. Роль моделей челюстей в ортодонтическом лечении. Учебно-методическое пособие / В. Куроедова, Р. Рейнхардт, В. Рудь Полтава: Верстка, 2009-44 с.); - знімають оклюзіограму та переносять її на КДМ за методом М.И. Садыкова, Т.В. Меленберг (мінімум три пари оклюзійних контактів); КДМ з нанесеними оклюзійними контактами (1) у розкритому вигляді приблизно орієнтують одна відносно одної та фотографують з масштабною лінійкою цифровим фотоапаратом, зафіксованим на штативі строго паралельно до поверхні встановлення моделей; - отримане цифрове фото переносять у пам'ять комп'ютера та редагують у графічному редакторі Adob Photoshop CS3 Extended за наступним алгоритмом: розкладають зображення моделей щелеп на два шари: шар 1 - з зображенням моделі верхньої щелепи, шар 2 - з зображенням моделі нижньої щелепи; у шарі 1 будують лінію серединного піднебінного шва (2) та паралельно їй проводять вертикалі (3) через оклюзійні точки верхнього зубного ряду; модель нижнього зубного ряду (шар 2) позиціонують за допомогою функцій "Редактирование → Трансформирование → Поворот" так, щоб відповідні вертикалі пройшли через відповідні оклюзійні точки на нижній щелепі. Таким чином отримують моделі верхньої та нижньої щелеп, орієнтовані одна відносно одної відповідно до їх оклюзійних контактів. - отримане зображення аналізують наступним чином (фіг. 2): 1) на нижній щелепі будують лінію у' (1) вздовж вуздечки язика, що є орієнтовною серединною лінією нижнього зубного ряду (Нетцель Ф. Практическое руководство по ортодонтической диагностике: пер. с нем. / Φ. Нетцель, К. Шультц; пер. с нем. под ред. М.С. Дрогомирецкая. - Львов: ГалДент, 2006.-176 с.) 2) наносять точки О (2) - точка перетину осі у з верхнім зубним рядом; та О1 (3) - точка перетину осі у' з нижнім зубним рядом; 3) до системи координат додають пряму х" (4), що з'єднує дистальні точки останніх однойменних зубів нижнього зубного ряду; 4) досліджують вірогідність зміщення нижнього зубного ряду відносно верхнього: оцінюють співвідношення осі у з лінією у', при їх неспівпадінні визначають величину кута ∟α (∟уу') (5) та ∟β (∟х'х") (6); 5) оцінюють сагітальну асиметрію зубних рядів за методом Fuss (вимірюють та порівнюють довжину відрізків ОА, ОА1, ОВ, ОВ1 О1С, О1С1, O1D, O1D1); 6) оцінюють трансверзальну асиметрію зубних рядів за методом Schwarz (вимірюють та порівнюють довжину відрізків Ay, A1y, By, B1y, Су, С1у, Dy, D1y); Приклад. Клінічний випадок. Пацієнтка Т., 24 роки. Пацієнтка звернулась (24.01.2012) за ортодонтичною допомогою з косметичними скаргами на неспівпадіння серединних ліній зубних рядів та періодичним дискомфортом зі сторони правого скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Проведено ретельний клінічний огляд, зняття відбитків фотографування, позиціонування там аналіз КДМ запропонованим способом (фіг. 2). Результати біометрії представлені в таблиці 1. 2 UA 80098 U Таблиця 1 Результати біометрії ПРАВО ОА=33,47 мм ОВ=50,61 мм Сагітальні параметри О1С=31,52 мм O1D=48,82 мм Ау=24,89 мм Трансверзальні Ву=30,63 мм параметри Су'=32,34 мм Dу'=22,56 мм α=4° Кутові параметри β=5° 5 10 ЛІВО ОА1=33,06 мм ОВ1=51 мм О1С1=31,66 мм O1D1=48,3 мм A1y=24,73 мм B1y=31,19 мм С1у'=32,44 мм D1y'=22,42 мм ВИСНОВОК Асиметрія на 0,41мм Асиметрія на 0,39 мм Асиметрія на 0,14 мм Асиметрія на 0,52 мм Асиметрія на 0,16 мм Асиметрія на 0,56 мм Асиметрія на 0,1 мм Асиметрія на 0,14 мм Поворот нижнього зубного відносно верхнього вліво ряду Висновок: верхній та нижній зубні ряди фізіологічно асиметричні. Спостерігається поворот нижнього зубного ряду відносно верхнього вліво на 4-5°, що є попередньою причиною неспівпадіння серединних ліній та проблем СНЩС. Попередній діагноз: асиметрія прикусу за рахунок лівобічного зміщення нижньої щелепи. Для остаточного діагнозу необхідна Röдіагностика. Позитивний ефект запропонованого методу біометричного аналізу КДМ щелеп значно полегшує вимірювання лінійних та кутових параметрів зубних рядів у сагітальній та трансверзальній площинах, дозволяє одночасно проводити біометричний аналіз верхнього і нижнього зубних рядів, дає змогу оцінити положення нижнього зубного ряду відносно верхнього, провести диференціальну діагностику асиметрії прикусу в зв'язку з асиметричним положення окремих зубів та асиметричного зміщення нижнього зубного ряду відносно верхнього. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 Спосіб біометричного аналізу асиметрії щелеп на контрольно-діагностичних моделях, що передбачає зняття відбитків з верхньої та нижньої щелеп, виготовлення КДМ, визначення оклюзіограми та перенесення оклюзійних контактів на моделі, який відрізняється тим, що виконують фотографування моделей у розкритому вигляді, співставляють зображення моделей верхньої та нижньої щелеп на комп'ютері у відповідності до їх оклюзійних контактів, будують єдину систему координат, для полегшення вимірювання лінійних та кутових параметрів зубних рядів у сагітальній та трансверзальній площинах, та дозволяє одночасно проводити біометричний аналіз верхнього і нижнього зубних рядів, дає змогу оцінити положення нижнього зубного ряду відносно верхнього, провести диференціальну діагностику асиметрії прикусу в зв'язку з асиметричним положення окремих зубів та асиметричного зміщення нижнього зубного ряду відносно верхнього. 3 UA 80098 U 4 UA 80098 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5