Спосіб визначення варіантів клінічного перебігу вірусних гепатитів

Реферат: UA 80892 U UA 80892 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до галузі інфекційних хвороб, і може бути використана для діагностики конкретного варіанту клінічного перебігу вірусних гепатитів (ВГ). Перебіг вірусних гепатитів так само змінювався протягом того часу, коли ці хвороби почали відрізняти від інших [4]. Так ще у XIX столітті С.П. Боткін почав виділяти серед жовтяниць випадки особливого перебігу, які потім "були закріплені" за вірусним гепатитом А. Але найбільшого розвитку вчення про вірусні гепатити отримало з середини минулого віку [5]. На ранніх етапах клінічних досліджень цілком очевидною була наявність двох апатитів із різними механізмами передачі, що підтвердилось після відкриття у 1960-х роках вірусу В. Пізніше стало ясним, що всі випадки вірусних гепатитів не вписуються до факту існування лише двох видів. На даний момент ми вже знаємо про наявність вірусного гепатиту A-G, дискутується участь ще декількох вірусів у запуску первинних облігатних уражень печінки [6]. Крім того, різні за етіологією хвороби мають, згідно з патогенезом, супроводжуватися і різними симптомами, ще й своєрідну частку відмінності сюди додають інші важливі фактори - вік, стать, преморбідний фон хворого, шлях зараження і таке інше. Значна роль належить також можливості спільного ураження різними етіологічними чинниками внаслідок притаманного їм механізму передавання [1]. Через вищесказане має існувати певна кількість варіантів клінічного перебігу вірусних гепатитів. Знання закономірностей їх перебігу має давати лікарю перевагу не тільки як клінічному нагляду, але й у терапії. Процес лікування є найвідповідальнішим в медицині, квінтесенцією всього, заради чого проводиться складна діагностика. Тільки правильне лікування є жаданою вершиною всього того, чим оперує непрофілактична медицина і для чого вона взагалі існує. Навіть якщо лікар встановить неточний діагноз, від цього хворий ще може й не мати проблем, але він неодмінно постраждає через неправильне, неякісне лікування. Звичайно, що це відбувається і у тому випадку, коли лікування є хибним саме через неправильно встановлений, помилковий діагноз. Крім того, у випадках відсутності можливостей специфічної діагностики вірусного гепатиту лікар, визначивши варіант перебігу вірусного гепатиту, може все ж таки проводити правильну терапію [1]. Звичайно, що допомогу лікарю у цьому випадку мають надавати ті інформативні засоби [3], які б могли пам'ятати всі особливості перебігу усіх варіантів вірусного гепатиту, підтримувати лікаря у діагностичному процесі, як це відбувається у розвинених країнах, де широко застосовуються експертні комп'ютерні системи [2]. Відомі комп'ютерні способи діагностики є громіздкими, користуються іншомовним спілкуванням та інтерфейсом, мають досить значну ціну та використовують здебільшого складні критерії розмежування [7], через що бажаним є створення вітчизняних експертних комп'ютерних систем. Задачею корисної моделі, що заявляється, є підвищення швидкості і точності діагностики варіанту клінічного перебігу вірусного гепатиту за допомогою комп'ютерної техніки. Технічний результат від впровадження корисної моделі буде полягати у точній діагностиці варіанту клінічного перебігу вірусних гепатитів, що дасть можливість покращити лікування хворих. Залежно від того, який варіант перебігу буде виявлений, будуть реалізовані відповідні рекомендації з подальшої діагностики і тактики лікування. Такий підхід дозволить утриматися від нераціонального призначення досліджень і лікувальних засобів хворим. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає використання комп'ютерної техніки, згідно з корисною моделлю, проводять клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження у хворих на вірусний гепатит, дані вносять до створеної експертної комп'ютерної програми в оболонці для будування експертних систем EXSYS, ver. 5.0.8.-W,. в якій було сформульовано 24 виборів-висновків, що можуть бути відповіддю програми при використанні створених 244 комп'ютерних правил, які оцінюють інтервали введених 82 кваліфікаторів-показників, програма робить висновок про можливий варіант клінічного перебігу вірусного гепатиту і видає рекомендації для подальшого ведення хворого. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Проводять клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження у хворих на вірусний гепатит, одержують необхідні дані досліджень. Включають комп'ютер з експертною програмою, на моніторі з'являється перша сторінка меню, яка знайомить користувача з суттю програми. Починаючи з другої сторінки програми, від користувача потребують послідовно введення 82 кваліфікаторів-показників, які мають свої градації (табл. 1). На одній сторінці вводять 1 кваліфікатор. На будь-якому етапі спілкування з програмою користувач може перервати цей процес, якщо якийсь показник не був визначений попередніми дослідженнями. Послідовність віртуальних вікон задає той уніфікований 1 UA 80892 U 5 необхідний набір діагностичних тестів, що дозволяє лікарю провести правильну діагностику і не тримати його у пам'яті. Для деяких кваліфікаторів, показники яких важко визначити в умовах нижчих ланок охорони здоров'я, передбачена градація "Немає даних", що дозволяє провести діагностику з меншим напруженням. Після закінчення введення градацій усіх кваліфікаторів експертна програма може видати 24 виборів-висновків в залежності від підрахованої програмою оцінки ймовірності (від 0 до 100) (табл. 2). Таблиця 1 Градація кваліфікаторів-показників, що застосовуються в експертній програмі Висновки Маркери Загальний білірубін (мкмоль/л/ год.) Непрямий білірубін 1 +ВГА 3 разів від норми норма 8 +ВГВ >200 15 > 5 разів від >20 разів загального разів норми норма 9 +ВГВ >200 15 > 7 разів від >20 разів загального разів норми більше норми 10 +ВГВ 100-200 більше норми 11 +ВГА >200 15 2-3 рази від >20 разів загального разів норми 15-30 3 разів від 10-20 загального більше норми норми 12 +ВГВ >200 200 різний +ВГВ >200 різний >20 разів значне зниження ехогенності значне зниження значно ехогенності, скорочений втрата структури немає змін ехогенності, Норма підкреслення портальних трактів немає змін ехогеності, наявність норма або перешкоди на збільшений будь-якому рівні жовчних шляхів немає змін немає ехогенності скорочений або норма норма або > 3 разів від незначно скорочений норми більше або норма норми >20 >20 разів 14 норма норма або > 3 разів від незначно норма або норми більше збільшений норми >30 > 3 разів від разів норми 2 незначно більше норми помірне зниження ехогенності значно скорочений >20 >30 разів більше норми 13 норма помірне зниження ехогенності незначне зниження ехогеності збільшений помірне підвищення ехогенності помірне або значне підвищення ехогенності значне підвищення ехогеності, втрата структурності значне підвищення ехогенності, втрата структурності UA 80892 U Таблиця 1 Градація кваліфікаторів-показників, що застосовуються в експертній програмі Висновки Маркери Загальний білірубін (мкмоль/л/ год.) 15 +ВГВ 100-200 >30 % від загального 10-20 разів більше норми 16 +ВГВ, BГD >200 різний >20 разів >20 > 3 разів від разів норми норма скорочений 17 +ВГВ, BГD >200 різний >20 разів >20 > 3 разів від разів норми норма збільшений 7-15 20 > 3 разів від разів норми більше норми норма або збільшений різні зміни ехогенності і структури 20 > 3 разів від >20 разів загального разів норми норма норма різні норма норма або скорочений норма норма або скорочений норма норма різні зміни ехогенності та структури будь-які будь-які будь-які Непрямий білірубін АлАТ АсАТ Лужна фосфатаза Холедох при УЗД Жовчний міхур >20 > 3 разів від норми незначно більше норми норма або збільшений 18 +ВГС 200 22 +ВГА, ВГВ >200 23 +ВГА, ВГС 100-200 24 немає будь-які різний >20 разів >20 разів >20 разів різна 20 > 3 разів від >20 разів загального разів норми 7-15